中日友好医院2014年医院感染现患率调查

刘 聪，张耀文，张 璟，魏 栋，赵学军，王 颖，王卫华，郝秀萍，赵 霞，张 京，姚志远

（中日友好医院 感染管理与疾病控制办公室，北京 100029）

医院感染现患率调查是医院感染监测的重要 措施，反映医院感染的横断面分布情况，用以判断医院感染的流行、暴发趋势和评价现行控制措施，为进一步控制医院感染的发生提供科学依据。2014年5月21日中日友好医院对所有住院患者进行医院感染现患率调查，并将调查结果进行分析汇总，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

对2014年5月21日0：00～24：00的所有住院患者进行医院感染现患率调查，包括当天出院、转科、死亡患者，调查日新入院患者不列入调查对象。

1.2 调查方法

感染管理办公室负责整个调查工作的组织开展，各临床科室主管感控医师具体实施调查。调查前，感染管理办公室组织调查前的技术培训，向临床科室主管感控医师讲解医院HIS系统填写《医院感染现患率调查个案登记表》的注意事项和方法。调查当日，采取床旁访视患者和查阅病历相结合的方法，依据国家卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。

描述医院感染现患率及例次现患率，分科室和感染部位描述医院感染的构成比，描述并比较感染和未感染患者存在侵入性操作的差异，医院感染病原菌和抗菌药物使用情况。将调查日符合医院内感染的患者诊断为医院感染；若有疑问，经感染管理办公室讨论后确定。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行处理。

2 结果

2.1 医院感染现患率

本次应调查住院患者1628例，实际调查1576例，实查率96.8%。其中男性788例、女性788例。年龄16d～97岁，平均56.7岁，中位年龄59.0岁。共发生医院感染50例（56例次），医院感染现患率3.2%，例次现患率3.6%。

表1示，分各科室来看，呼吸ICU、肾内ICU、急诊ICU和综合ICU（内科、外科）的感染率均较高。

2.2 感染部位分布

表2示，医院感染部位以下呼吸道最常见，占51.8%（29例次），其次为上呼吸道、泌尿道、血液和胃肠道。

2.3 各种侵入性操作

50例存在医院感染的患者中，动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机和静脉输液的分别占42.0%、50.0%、46.0%和86.0%，明显高于1526例不存在医院感染的患者有上述侵入性操作的比例。

2.4 医院感染病原菌分布

56例次的医院感染患者中，共分离出病原体61例次。其中从下呼吸道分离出的病原菌38例次（62.3%）。构成比占前五位的病原体分别为鲍曼不动杆菌14例次（23.0%）、铜绿假单胞菌6例次（9.8%）、大肠埃希菌5例次（8.2%）、肺炎克雷伯菌5例次（8.2%）、嗜麦芽窄食单胞菌4例次（6.6%）。

表1 不同科室医院感染现患率

表2 医院感染部位分布及构成比

表3 医院感染与侵入性操作的关系

2.5 治疗使用抗菌药物细菌培养送检率

1576例在院患者中，使用抗菌药物521例，抗菌药物使用率33.1%；其中单用药398例（76.4%）、二联用药109例（20.9%）、三联用药12例（2.3%）、四联及以上用药2例（0.4%）；用药目的分析显示预防用药257例（49.3%）、治疗用药（38.0%）、治疗+预防用药（12.7%）；在治疗和治疗+预防用药中，送细菌培养149例，占56.4%（149/264）。

3 讨论

3.1 医院感染发病率

此次调查共有50例（56例次）发生医院感染，医院感染现患率3.2%，例次现患率3.6%。符合国家卫生部对三级甲等医院院感染发病率≤10%的要求，与全国医院感染监测网的3.22%的医院感染现患率基本相同[1]。发生医院感染居前五位的科室是呼吸ICU、肾内ICU、急诊ICU和综合ICU（内科、外科）。ICU均为重症患者，使用呼吸机、气管切开等侵入性操作较多，机体保护屏障遭到破坏导致感染发生。

3.2 感染部位

医院感染的部位构成中，下呼吸道感染居首位，占所有感染部位的51.8%，与近几年的日常监测结果一致。这与呼吸道感染易于诊断，且把普通感冒所致的卡他炎症也列入呼吸道感染有关。另外，使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等常导致外源性感染，再加上ICU患者长期昏迷、卧床、大剂量激素使用和插胃管等因素，极易引起消化道细菌移位和移生、或血行迁徒到肺部导致内源性感染的发生[2]。

3.3 医院感染病原菌和抗菌药物使用

56例医院感染患者中，共分离出病原体61次，其中前五位的病原体分别为鲍曼不动杆菌（14例，22.95%）、铜绿假单胞菌（6例，9.84%）、大肠埃希菌（5例，8.20%）、肺炎克雷伯菌（5例，8.20%）和嗜麦芽窄食单胞菌（4例，6.56%），绝大多数为下呼吸道分离标本。抗菌药物使用率33.1%，达到了卫生部抗菌药物临床应用专项整治行动的要求。近年来，抗菌药物使用比例也有一个较为明显的下降趋势，与全国医院感染监测网的结果一致[1]。其中单用药398例（76.4%），抗菌药物联用中主要以一联（76.4%）、二联（20.9%）为主，联合用药比率与国内相关报道一致[1，3]。病原学送检率较低，为56.4%。说明本院临床医生治疗使用的抗菌药物有较大部分还是经验性用药，未能根据药敏试验结果用药。这与临床医生病原学送检意识薄弱以及细菌培养时间长、费用高，部分患者难以承受等因素有关。

3.4 本调查的优势与不足

医院感染横断面调查虽然在短期内投入的人力物力较大，但是能在短时间内评价总体医院感染流行趋势和管理效果[4]。横断面调查能避免回顾性调查容易发生的漏诊、漏报等现象，更能真实地反映医院感染的流行水平[5]。此次调查实查率96.8%，并且由培训过的各科室感控医师直接在医院HIS系统上填报，最大限度地减少了漏报和错报，结果可信，较为真实地反映我院的医院感染流行情况。

通过本次现患率调查，不仅增强了全院医护人员对医院感染监控的意识，也在短时间内获得了我院医院感染基本资料，并发现日常监测存在的问题，为有效开展医院感染目标性监测提供依据。我院应重点开展目标性监测，强化手卫生和消毒灭菌工作。此外，还要加强对临床医生抗菌药物使用知识的培训，使其严格掌握抗菌药物适应证、剂量和疗程、联合用药指征、强化医生及早确立病原学诊断的意识，力求选用最恰当的抗菌药物、积极开展细菌耐药性的监测，在未检出病原菌或药敏检测结果确定前，以监测数据指导抗菌药物的使用、定期检查本院使用抗菌药物的情况，从而减少耐药菌的产生，降低医院感染发生率。

[1] 吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13（1）：8-15.

[2] 孟宪意，刘爽，孟庆华.内源性感染的现状[J].中华医院感染学杂志，2001，11（6）：478-480.

[3] 刘卫平，刑慧敏，杨旭，等．2010年内蒙古40所医院医院感染现患率调查[J]．中国感染控制杂志，2011，10（6）：158-163．

[4] 吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：561-563.

[5] 陈华，杨雪英，付秀莲，等.5年现患率调查与回顾性监测的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17（12）：1505-1507.