彩色多普勒超声与99Tcm核素SPECT显像对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

钟 伟

(内江市第一人民医院核医学科,四川 内江 641000)



彩色多普勒超声与99Tcm核素SPECT显像对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

钟 伟

(内江市第一人民医院核医学科,四川 内江 641000)

目的 探讨彩色多普勒超声与锝99核素单光子发射计算机断层显像(99Tcm-SPECT)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 选择内江市第一人民医院2009年1月至2012年8月收治的1231例甲状腺结节患者，患者均进行术前彩色多普勒超声与99Tcm-SPECT显像检查，并与术后病理进行对比分析，探讨其对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的意义。结果 彩色多普勒超声检查对甲状腺结节诊断的灵敏度为68.1%，特异度为90.1%，阳性预测值为71.9%，阴性预测值为88.3%，准确度为84.6%；99Tcm-SPECT甲状腺显像时灵敏度为52.8%，特异度为90.6%，阳性预测值为88.8%，阴性预测值为82.7%，准确度为80.3%；两者联合应用时灵敏度为91.9%，特异度为98.4%，阳性预测值为95.6%，阴性预测值为97.0%，准确度为96.7%；两者联合应用时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均显著高于两者单独使用(P<0.01)。结论 彩色多普勒超声与99Tcm-SPECT显像联合应用在甲状腺结节性质的鉴别诊断中均具有重要临床意义，能提高诊断的准确率。

甲状腺结节；彩色多普勒超声；99Tcm核素单光子发射计算机断层显像；鉴别诊断

甲状腺结节属于临床常见病、多发病，据统计，有4%～7%的普通人甲状腺可触及≥1个甲状腺结节，超声检查对甲状腺结节的检出率为17%～27%，而尸检检出率可高达50%左右[1-2]。一般来说，甲状腺结节多为良性，但仍有5%的结节为甲状腺癌[3]。因此，对于甲状腺结节良恶性的早期鉴别具有重要临床价值。关于甲状腺结节的诊断，由于影像学技术的限制，术前诊断较为困难。但近年来随着超声及核医学影像设备的更新及应用技术的不断发展，甲状腺结节良恶性鉴别诊断难度已逐渐降低。为了探讨彩色多普勒超声与核医学锝99核素单光子发射计算机断层显像(99Tcm-single photon emission computed tomography，99Tcm-SPECT)显像在甲状腺结节良恶性鉴别中的临床价值，本研究对甲状腺结节患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2009年1月至2012年8月在内江市第一人民医院外科拟行手术治疗的甲状腺结节患者1231例，其中男376例、女855例，年龄23～64岁，平均(45.6±11.3)岁，甲状腺结节病程4 d～12年，平均(6.6±2.3)年。患者均为体格检查时超声发现甲状腺结节或自行触及颈部肿物或因其他疾病就诊时医务人员触诊发现甲状腺结节而就诊。其中单发结节957例，多发结节274例；结节位于左叶者781例，位于右叶者402例，峡部者13例，双叶者35例；同时伴有气管压迫者122例，合并吞咽不适者99例，伴疼痛者45例，伴甲状腺功能亢进者67例，伴有颈部淋巴结肿大者11例。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查方法 患者均由同一名经验丰富的超声诊断医师使用Philips IU22型彩色超声诊断仪及其10 MHz频率探头进行甲状腺的多普勒超声检查。检查前患者无特殊准备，平卧于检查床，去枕仰头充分暴露颈部，对甲状腺进行常规扫查，准确测量双侧甲状腺上下径、左右径、前后径以及峡部厚度，了解甲状腺位置、腺体内部回声、腺体与周围组织器官比邻关系，同时扫查颈部淋巴结情况。观察甲状腺结节数目、位置、大小、形态、边缘、活动度、内部回声、有无钙化及钙化灶分布、周围晕环、内部及周边血流等情况，并详细记录。

1.2.299Tcm-SPECT甲状腺显像方法 仪器为西门子公司生产的E.CamDuet双探头SPECT仪，使用低能高分辨平行孔准直器及低能高分辨针孔准直器进行甲状腺扫描。检查前嘱患者停用抗甲状药物、甲状腺制剂及含碘药物或食物2周，检查当日空腹。检查前经肘静脉注射99TcmO43～5 mCi，20 min后采用低能高分辨平行孔准直器进行甲状腺平面显像，并在平面显像完成后采用低能高分辨针孔准直器进行甲状腺局部放大显像，矩阵256×256，采集计数500 K。显像时准直器尽量靠近甲状腺部位。采集完毕后由同一名经验丰富的核医学影像诊断医师进行图像处理，了解甲状腺位置、腺体内部放射性分布、甲状腺结节位置和大小、内部放射性分布等情况。

1.3 甲状腺结节性质判断标准

1.3.1 彩色多普勒超声评价标准

1.3.1.1 良性结节 ①多发性结节；②形态规则，边缘清楚，内部回声均匀；③结节周围有完整晕环；④结界内若有钙化，则钙化粗大；⑤血流分布Ⅰ型，血流丰富程度为Ⅰ级或Ⅳ级，血流阻力指数(resistive index，RI)≥0.6，峰值血流速度<12 cm/s。

1.3.1.2 恶性结节 ①结节为单发；②形态不规则，边界不清，内部回声不均匀；③结界内见砂粒样钙化；④血流丰富程度为Ⅱ级或Ⅲ级， RI<0.6，峰值血流速度≥12 cm/s；⑤颈部可见转移性肿大淋巴结[4]。

1.3.2 SPECT甲状腺显像结节良恶性评价标准 根据甲状腺结节与周围正常甲状腺组织对放射性核素的摄取程度进行评价[5]。①冷结节：结节部位放射性分布明显减低或缺损;②温结节：结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同;③热结节：结节部位放射性分布明显高于周围正常甲状腺组织。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。采用受试者工作特征曲线分析各种诊断方法的诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

彩色多普勒超声与99Tcm-SPECT两者联合应用时灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均显著高于两者单独使用(P<0.01)。见表1，图1。

表1 3种诊断手段检验效能比较 (%)

99Tcm-SPECT：锝99核素单光子发射计算机断层显像

图1 三种诊断方法受试者工作特征曲线 99Tcm-SPECT：锝99核素单光子发射计算机断层显像

3 讨 论

甲状腺结节属于甲状腺常见病、多发病，结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎以及甲状腺癌等甲状腺疾病在临床均可表现为甲状腺结节[6]。该病女性发病率高于男性，相关流行病学调查显示，有4%～7%的成年人可有无明显症状体征的甲状腺结节，仅在体格检查时被发现，且该病发病率随着年龄的增加而增高[7]。结节性甲状腺肿是一种增生样的病变，表现为甲状腺肿大，结节多为多发，大小不等，但多边界清楚，且多为双侧，可为实性、囊性或囊实混合性。甲状腺腺瘤则多见于单侧发病，结节边缘清晰，包膜完整，镜下可见结节具有滤泡结构。亚急性甲状腺炎是一种病毒感染性疾病，又称为肉芽肿性甲状腺炎，有淋巴细胞及白细胞浸润，同时伴有肉芽组织形成改变。桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，也称慢性淋巴性甲状腺炎，可有淋巴细胞及浆细胞的浸润或纤维化形成，可继发淋巴样滤泡形成，多具有生发中心。甲状腺癌性结节多无完整包膜，且为实性结节，边界不清，内部回声不均匀，少数可形成囊腔，囊壁内侧面可有乳头状突起(乳头状癌)，结节内部可有出血、坏死、砂粒样钙化，颈部可见转移性淋巴结肿大[8]。

鉴于上述多种原因均可导致甲状腺结节的发生，其良恶性鉴别诊断即显得尤为重要。关于甲状腺结节的诊断方法，目前较为常用的主要有超声、CT、MRI及放射性核素显像等。CT及MRI虽能较为清楚地显示甲状腺的位置、形态、大小及其周围组织器官的关系，但对甲状腺结节良恶性的鉴别缺乏特异性，主要用于肿瘤范围的明确及了解淋巴结转移情况、晚期的周围脏器侵犯转移等[9]。彩色多普勒超声在甲状腺结节的筛查与诊断和鉴别诊断中具有重要的临床意义，因甲状腺位置较为表浅，且超声分辨率相对较高、操作相对简便，目前已成为甲状腺疾病的首选检查方法[10]。核素显像是最早用于甲状腺疾病的诊断方法，近年来随着多种显像剂的研发以及设备的不断进展，该检查手段在临床的应用也得到了广泛认可[11]。为了探讨彩色多普勒超声与99Tcm-SPECT显像在甲状腺结节良恶性鉴别中的临床价值，本研究对1231例拟行手术治疗的甲状腺结节患者分别于术前进行了上述两项检查，并与术后病理诊断结果进行了对比分析。结果显示，彩色多普勒超声与99Tcm-SPECT两者联合应用时灵敏度为91.9%，特异度为98.4%，阳性预测值为95.6%，阴性预测值为97.0%，准确度为96.7%；两者联合应用时灵敏度、特异度及准确性均显著高于两者单独使用(P<0.01)；彩色多普勒超声因其操作简便、无创且费用低廉等优点，在甲状腺疾病的筛查与诊断中得到了广泛应用，且具有较高的准确性，而放射性核素显像充分利用甲状腺对显像剂的特殊摄取功能，了解甲状腺组织摄取显像剂的能力，从而对疾病作出判断，两者各有所长，联合应用时能更加准确地对甲状腺结节的性质进行鉴别诊断[12]。

综上所述，彩色多普勒超声与99Tcm-SPECT显像在甲状腺结节性质的鉴别诊断中均具有重要临床意义，两者联合应用价值更高。

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Value of Color Doppler Ultrasonography and99TcmRadionuclide SPECT Imaging in Differential Diagnosis between Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZHONGWei.

(DepartmentofNuclearMedicine,FirstHospitalofNeijiang,Neijiang641000,China)

Objective To discuss the clinical value of color doppler ultrasonography and99Tcmradionuclide single photon emission computed tomography(SPECT) imaging in differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules.Methods A total of 1231 patients with thyroid nodules admitted in Neijiang First Hospital from Jan.2009 to Aug.2012 were selected as research objects,color doppler ultrasonography and99Tcmradionuclide SPECT(99Tcm-SPECT) imaging were applied to all the patients before operation,detection results were compared with postoperative pathological results,and the significance of such detections in the differential diagnosis between benign and malignant thyroid nodules was explored.Results The detective sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of color doppler ultrasonography were 68.1%，90.1%，71.9%，88.3%，and 84.6%,those of99Tcm-SPECT were 52.8%，90.6%，88.8%，82.7%，and 80.3%,and those of combined detection of color doppler ultrasonography and99Tcm-SPECT were 91.9%，98.4%，95.6%，97.0%，and 96.7%,which showed the sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of combined detection were significantly higher than those of either color doppler ultrasonography or99Tcm-SPECT detection(P<0.01).Conclusion Color doppler ultrasound combined with99Tcm-SPECT imaging has important clinical significance in the differential diagnosis of thyroid nodules,and it can improve the diagnostic accuracy.

Thyroid nodules; Color Doppler ultrasonography;99TcmRadionuclide single photon emission computed tomography imaging; Differential diagnosis

R817.4

A

1006-2084(2015)12-2259-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.056

2014-06-09

2014-12-06 编辑：相丹峰