改良深静脉置管换药方法的效果观察

吴小吟　厦门大学附属中山医院肾内科，福建省厦门市　361004

改良深静脉置管换药方法的效果观察

吴小吟厦门大学附属中山医院肾内科，福建省厦门市361004

摘要目的：探讨改良后深静脉置管换药方法的临床效果。方法：选取本院收治的需要深静脉置管换药的患者110例随机分成观察组和对照组，每组55例，观察组采用改良法，对照组采用常规法，比较两组患者的感染率、置管时间、脱落情况等数据。结果：观察组患者的感染率、置管时间、脱落情况都优于对照组。结论：改良后的深静脉置管换药方法能够有效降低感染率，提升置管时间，在临床上值得大范围推广。

关键词深静脉置管改良法临床效果感染

深静脉置管是现代血液透析时的一种替代血液通路，使用过程中可以较好地降低药液外漏几率、保护血管、减轻痛苦等，但是在护理过程中经常会发生脱落的危险，一方面容易造成感染，另一方面在不断重复埋置的过程中也加大了病患的痛苦[1]。本文针对改良法进行了分析，现将试验情况整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院需要进行深静脉置管的患者110例作为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组55例。其中男44例，女66例，年龄18~75岁，平均年龄42.23岁，深静脉置管时间16~100d，平均时间75d，排除透明敷料过敏患者和因治疗需拔管的患者。两组患者用药情况、体重、年龄、性别等数据差异均无统计学意义(P>0.05)(注：本次实验中排除身体其他部位感染患者以及重度脏器疾病患者)。

1.2方法常规深静脉置管(对照组)：准备必要物品，患者取卧位或者坐位，以无痛撕敷料法剥除敷料，然后进行碘酒和酒精消毒操作，范围10cm×10cm，等候1~2min至皮肤稍干后贴上3M透明敷料。改良深静脉置管(观察组)：取干纱布若干，尺寸为7cm×8cm，进行对折(3cm×4cm)，装入罐中备用。先用酒精消毒3遍后再用碘伏消毒3遍，酒精消毒时应避开导管，碘伏消毒时应连同出口处及导管一起消毒。消毒范围15cm×15cm，等待1~2min至皮肤稍干后，用无菌镊子夹取小纱块置于蓝色蝶形翼上，保证纱块完全覆盖蝶形翼及两侧缝线线头，再贴上 3M 透明敷料，并于透明敷料外用3M鼻贴绕过导管交叉固定于皮肤上，更换频率2次/周。

1.3标准及观察数据将感染程度分为3级，Ⅰ级：穿刺部位2cm×2cm范围内出现红斑、硬结或者接触性疼痛；Ⅱ级：穿刺部位有液体渗出，培养出微生物，但是未发现其他明显的感染情况；Ⅲ级：全身出现较为明显的感染情况，血液培养呈阳性或者阴性，在拔管后症状明显减弱或消失[2]。观察数据为上述感染等级、置管时间、脱落情况(包括缝线脱落和导管脱落)等指标。

2结果

2.1两组患者感染发生情况比较观察组感染发生情况明显低于对照组，经对比差异显著P<0.05，详见表1。

2.2两组患者埋置时间，缝线、导管脱落情况比较观察组置管时间优于对照组，差异显著(P<0.05)。缝线、导管脱落例数少于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者感染情况比较

表2　两组患者缝线脱落、导管脱落及置管时间比较

3讨论

人体本身就具有一定的排异反应，深静脉置管在人体内通常会导致人体发生一些免疫性反应，导致免疫功能紊乱而发生感染。深静脉置管通常会伴随治疗来持续，时间较长，如果在置管时固定不佳，也会导致脱落现象[3]。本文选择了蝶形翼缝线固定，这种方法在临床上广泛应用，虽然也会出现脱落情况，但是尚未出现综合效果更好的其他方法。3M透明敷料覆盖在一定程度上能够起到隔绝空气中细菌和病毒的作用，同时透明敷料也能够起到隔水和隔尘效果，是当前深静脉置管换药覆盖层的首选。但是其往往由于黏性过强，可能对人体的皮肤和置管部位在换药过程中出现损伤等，所以在撕除敷料时，要尽量放慢动作、用力较轻，改良后加入纱布的覆盖更美观，不会直接看到置管口让患者感到恐惧。同时，加用3M鼻贴固定更加牢固，防止导管滑动，防止脱管。常见的缝线脱落原因主要是由于透明敷料剥离时或者换药时会拉扯到缝线的线头，导致外力作用下的脱落。另外，由于人体出汗、抵抗力下降等原因，透明敷料内的皮肤也可能发生感染，如果感染部位在针眼处，也极易导致缝线脱落[4]。所以本次改良法就是将干纱布在透明敷料覆盖之前进行缝线处覆盖，这样避免了敷料的黏性对线头的作用，另一方面也能起到吸收患者皮肤处汗液的作用。但是笔者仍然在实验中发现，如果纱布太薄则起不到隔离作用，透明敷料仍会对线头有力的作用，如果纱布太厚则会影响透明敷料的固定作用，另外也会形成“空气层”，会加重患者的感染，经过实验得知2层纱布为宜。

通过表1数据分析发现，改良后的深静脉置管换药法能够有效的减少感染出现的频率及感染程度，相较于常规方法具有明显优势。表2数据则表明，改良法确实能够减少脱落情况的发生，有效延长置管时间，减轻了患者的痛苦。护理人员在对两组患者日常的护理和生命体征检测过程中也发现，观察组患者的生命体征更加优异，由于埋置时间的增长，患者病痛得到了有效的降低，心理焦虑情况也有明显的改善。另外，所有感染患者经治疗或拔管后，均在短期内恢复了正常，未出现其他严重不良反应和并发症。

深静脉置管是临床血液透析中常见的一种技术，感染则会引起深静脉置管脱落和患者并发症，本次利用纱布隔离的方式来对常规方法进行改良，有效降低了患者的感染率和脱落发生率，另外也增加了导管埋置时间，值得临床上广泛借鉴。

参考文献

[1]胡毅敏， 李杰， 李辉文， 等.预防血液透析病人深静脉置管感染的护理体会〔J〕.海南医学，2009，20(5)：326-328.

[2]杨德珍．深静脉置管感染相关因素分析及护理要点〔J〕．医学信息,2014,27(14):123-124.

[3]赵媛，姚文，吴谷奋，等．影响深静脉置管血液透析患者发生导管功能不良的临床相关因素分析〔J〕．中国医师进修杂志,2014,20(13):89-90.

[4]余振球．长期深静脉置管应用于慢性肾衰竭患者血液透析的临床体会 〔J〕．基层医学论坛,2014, (25):128-129.

(编辑落落)

收稿日期2015-03-26

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3423-02