调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析

姜兆祥　王忠超　田　浩　翟伟玉　江苏省新沂市人民医院肿瘤放疗科　221400

调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析

姜兆祥王忠超田浩翟伟玉江苏省新沂市人民医院肿瘤放疗科221400

摘要目的：分析调强放疗联合TP方案(多西紫杉醇+顺铂)化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效。方法：回顾性分析我院2012年12月-2014年12月收治的48例局部晚期鼻咽癌患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组，每组24例，对照组行常规放疗，研究组行调强放疗联合TP方案化疗，比较两组临床疗效及毒副反应。结果：研究组总有效率比对照组高，且毒副反应总发生率比对照组低，差异均具统计学意义(P均<0.05)。结论：局部晚期鼻咽癌行调强放疗联合TP方案化疗治疗近期疗效确切，安全性高，值得临床推广应用。

关键词调强放疗TP方案晚期鼻咽癌疗效

鼻咽癌属放射敏感肿瘤，治疗首选放疗，但因此病的起病较为隐匿，患者就诊时大多为局部晚期，故常规的放射治疗效果不佳，且复发率高[1]。大量研究资料显示同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌较单一放疗效果更为显著，为此，本文针对已选定的24例局部晚期鼻咽癌患者行调强放疗联合TP方案治疗的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2012年12月-2014年12月收治的48例局部晚期鼻咽癌患者临床资料，根据不同治疗方案分为两组，每组24例；对照组男女比例15∶9，年龄33~75岁，平均年龄(51.36±11.42)岁，Ⅲ期14例、ⅣA期10例；研究组男女比例13∶11，年龄32~74岁，平均年龄(50.36±10.25)岁，Ⅲ期16例、ⅣA期8例；两组上述各项基线资料比较无明显差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法对照组行常规放疗，凡上颈深各组的淋巴结出现相继转移，需首先将鼻咽咽旁间隙、上颈区、颅底完整涵盖于大面颈野内，等到照射DT 36~40Gy/18~20次时，肿瘤缩小后再进行分野照射，射线能量6MV，2Gy/次，1次/d，5次/周。研究组行调强放疗联合TP方案化疗治疗，采用6MV直线加速器照射进行调强放疗，预防照射区DT：50Gy/5周，鼻咽原发灶DT：70~76Gy/7~8周，颈部治疗量DT：60~66GY/6~7周；同时给予多西紫杉醇(费森尤斯卡比武汉医药有限公司，H20058368，10ml:60mg)联合顺铂(齐鲁制药海南有限公司，H20073652，10mg)，前者第1天给予70mg/m2，后者第1~4天给予25mg/m2，两组均治疗3周。

1.3观察指标与评定标准临床疗效评价参照实体瘤治疗疗效评价标准(WHO)，完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无效或稳定(PD)、疾病进展(SD)，有效=CR+PR[2]。观察两组治疗期间黏膜反应、骨髓抑制、口干、皮肤反应等相关毒性。

2结果

2.1两组近期疗效对比研究组近期总有效率高于对照组，差异具统计学意义(χ2=5.778 9，P<0.05)，见表1。

表1　两组近期疗效对比〔n(%)〕

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组毒副反应情况研究组毒副反应总发生率为25.00%，显著低于对照组的66.67%，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组毒副反应情况〔n(%)，n=24〕

注：黏膜反应方面与对照组比较，χ2=4.013 6，*P<0.05；毒副反应总发生率比较，χ2=8.391 6，#P<0.05。

3讨论

鼻咽癌大多数属低分化鳞癌，传统治疗该疾病的方案为单纯进行放疗，虽然鼻咽癌对放疗敏感性较高，但对照射方法、剂量及面积等控制要求较高，故于传统治疗基础上同步化疗可有效提高临床疗效[3，4]。为此，本文针对已选定的24例鼻咽癌患者于放疗基础上联合TP方案化疗治疗的效果进行回顾性分析，旨在为日后临床治疗该疾病选取有效方案提供参考依据。

相关研究表明，调强放疗不但能够高剂量准确照射肿瘤靶区，而且能够最大限度保护周围正常组织与器官，因此调强放疗可有效减轻正常组织损伤与毒性、提高肿瘤局部控制率，从而提高患者生存率与生活质量[5]。本文结果显示，两组疗效均较高，这与上述研究相符合，但研究组较对照组更高，提示局部晚期鼻咽癌行调强放疗联合TP方案化疗较之单纯放疗治疗的疗效更为确切。分析原因可能为：化疗能够使肿瘤细胞同步化，加大肿瘤放射的敏感性；化疗能够直接将肿瘤细胞杀灭；化疗药物干扰肿瘤细胞亚致死损伤的修复。TP方案化疗中包含多西紫杉醇与顺铂，前者属目前鼻咽癌治疗的最有效药物之一，其能够有效抑制微管解聚，并抑制细胞进行有丝分裂，从而造成细胞凋亡，且其对癌细胞杀伤作用是紫杉醇的2倍[6]。分析两组毒副反应，可知研究组毒副反应总发生率较对照组更低，这与黄毅超等人文献研究结果类似，进一步验证调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床有效性、安全性，其不但能够有效提高患者近期疗效，而且安全性较高[7]。同期放化疗最主要的目标为改善消退率与存活率，其次为减少严重后遗症、降低毒性来改善生存质量。但是鼻咽癌患者通过予以常规的根治性放疗之后，口腔黏膜、腮腺等受到不同程度损伤，表现出睡眠障碍、口腔疼痛、吞咽困难等，若进一步发展极可能造成口腔疾病、机体免疫力的下降与营养缺乏[8]。受环境、时间、样本等因素制约，关于两组患者远期生存率情况，还有待临床进一步随访研究予以验证。

综上所述，局部晚期鼻咽癌行调强放疗联合TP方案化疗治疗近期疗效确切，且毒副反应轻，但远期疗效还有待进一步观察。

参考文献

[1]王雪,郭文杰,许建华,等.局部晚期鼻咽癌调强放疗联合含奈达铂不同方案同期化疗的疗效分析〔J〕.肿瘤学杂志,2013,19(6):454-460.

[2]邱寿庆,唐锟.局部晚期鼻咽癌同期放化疗的疗效观察〔J〕.当代医学,2012,18(12):52.

[3]廖万清,汤新跃.奈达铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期鼻咽癌的临床研究〔J〕.当代医学,2014,20(30):126-127.

[4]张光林,章龙珍.调强放疗联合PC方案化疗治疗局部晚期肺腺癌疗效观察〔J〕.山东医药,2012,52(38):35-37.

[5]刘源,彭海花,喻芳.调强放疗联合TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌研究的中期报告〔J〕.吉林医学,2014,35(20):4527.

[6]王岚.调强放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察〔J〕.中国实用医药,2013,8(20):41-42.

[7]黄毅超,刘云军,肖丽,等.调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析〔J〕.吉林医学,2012,33(12):2470-2471.

[8]郭文杰,许建华,卞秀华,等.西妥昔单抗联合调强放疗及TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌初步研究〔J〕.肿瘤学杂志,2012,18(12):923-926.

(编辑羽飞)

收稿日期2015-04-27

中图分类号：R739.62；R739.63

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)24-3386-02