VSD技术的常见并发症与处理措施研究

胡德庆　叶君健　李　杰

福建医科大学附属第一医院骨科,福建省福州市　350005

论著

VSD技术的常见并发症与处理措施研究

胡德庆叶君健李杰

福建医科大学附属第一医院骨科,福建省福州市350005

摘要目的：分析负压封闭引流技术(Vaccum sealing drainage,VSD)在软组织损伤应用中常见并发症的发生原因及处理措施，提高临床应用的安全性。方法：通过对2013年1月-2014年12月我院骨科收住的61例应用VSD技术进行治疗的患者进行回顾性分析，统计并发症的发生情况，分析对应的治疗措施。结果：本组61例患者，共行VSD手术141次，共19例发生并发症，发生率为31.15%，主要包括贫血、低蛋白血症、低钾血症等全身并发症和VSD覆盖不全、装置漏气、引流管堵塞、创面感染、创面出血等局部并发症，经积极处理后均达到良好治疗效果。结论：VSD技术并发症大多可以有效预防和控制，其发生可能与患者自身情况、术者操作水平及术后护理正确与否密切相关。

关键词负压封闭引流技术并发症软组织损伤

Causes and Treatments of Vaccum Sealing Drainage Complications

HU Deqing,YE Junjian,LI Jie.TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,FuzhouCity,FujianProvince350005

ABSTRACT Objective:To analysis the causes and treatment measures of vaccum sealing drainage complications.Methods:61 patients with soft tissue defect treated by VSD were selected from January 2013 to December 2014.The complications post operations were investigated.Results:19 patients had complications with an incidence rate high to 31.15%.About systemic complications, they mainly suffered anemia, hypoproteinemia and hypokalemia. About local complications, they underwent lack of dressing,steam leakage,drainage tube blockage,wound infection,and bleeding.Conclusion:Complications associated with VSD technique could be prevented and controlled effectively. The causes of them may relate to the conditions of patients, the techniques of operators,and the nursing post operations.

KEY WORDS Vaccum Sealing Drainage (VSD),Complications,Soft tissue injury

负压封闭引流技术(Vaccum sealing drainage,VSD)作为一种新近发展的创面治疗手段，在骨科领域应用中取得了良好的效果。它不仅可以用于创伤所致各种类型软组织缺损、开放性骨折，还可以用于感染性创面、肢端慢性难愈性创面以及植皮手术等[1]。但是，随着广泛的临床应用，VSD技术导致的并发症亦初见端倪。本文旨在通过对本科室于2013年1月-2014年12月收治的61例应用VSD技术治疗的软组织损伤患者进行回顾性研究，统计常见局部并发症的发生情况，初步探讨发生原因及处理措施，为临床工作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料本组61例患者中，男42例，女19例，年龄2~80岁，其中软组织损伤43例，开放性骨折6例，术后切口感染4例，骨筋膜室综合征3例，慢性骨髓炎1例，褥疮2例，糖尿病足1例，慢性软组织溃疡1例。共行VSD手术141次，其中清创106次，植皮35次。

1.2治疗方案本组病例所用VSD材料为山东威高医用高分子公司生产的封闭创伤负压引流套装，由三部分构成：(1)多聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，15cm×10cm×1cm(含2根多侧孔引流管)和15cm×5cm×1cm(含1根多侧孔引流管)两种型号；(2)生物半透膜；(3)对流冲洗管及三通或双通接头。根据创伤不同部位采取对应麻醉方式手术。彻底清创并确切止血后根据创面大小选取合适的VSD泡沫敷料进行裁剪和拼接使之完全覆盖创面，调整引流管长度，通过接头连接使管路系统呈“树”型，末端接口接中心负压吸引，酒精清洁创面周围皮肤后，生物半透薄彻底封闭创面，术中贴附薄膜超出创缘3cm以上，观察VSD泡沫瘪陷至引流管清晰可见并确认未闻及任何漏气声。术后接中心负压吸引持续吸引，维持负压40~60kPa。引流顺利者于术后7d拆除VSD装置观察创面恢复情况，决定再次清创或植皮手术。

2结果

本组共19例发生并发症，发生率为31.15%，其中10例发生2种以上并发症，经积极处理后均痊愈出院。具体情况及处理措施详见表1。

3讨论

软组织创面处理一直是骨科领域一大难题，传统治疗手段主要包括反复换药、引流条或引流管创面引流，一般面临引流区域有限、引流不彻底、创面与外界呈半开放状态增加感染几率等风险。大量文献证实[2]，VSD技术不但可以使创面进行持续高效引流，保持创面洁净，快速控制感染，而且能改善创面微循环，促进肉芽组织生长，促进创面修复愈合。但也要重视其可能发生的并发症，避免治疗走向弯路。现对本组病例发生的并发症进行原因探讨并提出处理措施如下：

表1　VSD相关并发症及处理措施

3.1负压装置漏气负压装置漏气最常见的原因是创面覆盖不全和薄膜封闭不良，其次是装置密闭不良。本组2例带外固定支架的创面因钉道处渗液致局部发生漏气，笔者在钉道处封以骨蜡后再行贴膜，未再发生漏气。1例掌中间隙感染患者在指蹼处发生漏气，采用对系膜法贴膜后密闭良好。另有1例为骶尾部巨大创面，因肠道排泄物造成局部漏气，请胃肠外科行结肠造瘘，局部条件改善后未再发生漏气。

3.2引流管堵塞姚元章[3]等认为，引流管堵塞主要由于创面感染后泡沫敷料微孔被蓄积的炎性介质堵塞所致， WEI Chang-nan[4]等通过对常规VSD和改良VSD(常规VSD+对冲引流)进行随机对照研究，证实对冲引流能有效缓解VSD治疗过程中的堵塞问题。笔者所遇2例引流管堵塞亦发生于感染性创面，另外，术后装置漏气或者引流管被压迫亦可导致创面积液未能及时排除而堵管。因此，术后应保证持续有效负压，感染严重创面应安装对冲引流管及时排出炎症介质，必要时缩短清创间隔。

3.3引流管压疮发生引流管压疮的常见原因主要有：(1)VSD泡沫内的引流管与肢体长轴垂直，由于引流管质地偏硬，可造成创面肉芽组织压迫；(2)使用生物膜将离开VSD泡沫的引流管直接贴附在皮肤上，可能造成下方皮肤和皮下组织压迫坏死，而且薄膜下的引流管两侧持续负压可致局部皮肤张力性水疱形成。本组病例的处理方法是放置VSD泡沫时尽量顺应肢体长轴，应用对系膜法使引流管不与皮肤直接发生接触，因此发生压疮的几率极低。

3.4创面感染VSD装置在创面局部形成封闭状态，若清创不彻底、残留潜行间隙或窦道，容易造成厌氧菌感染。其次，创面覆盖不全、引流管堵塞未及时发现、创面长时间引流不畅，也易造成创面感染。本组3例病例因创面潜行间隙形成造成局部积脓，剪取长条形泡沫填塞使间隙通畅引流，感染控制后关闭潜行间隙。1例因为引流管堵塞感染反复难以控制，予安置对冲引流管定期冲洗管路后感染明显得到控制。另有1例因创面泡沫覆盖不全造成局部大量积脓并累及临近正常皮肤，经彻底清创后完全覆盖创面并应用抗生素后感染逐渐得以控制。因此，笔者建议，彻底清创、关闭死腔、通畅引流并结合全身应用敏感抗生素才能有效减少和控制创面感染。

3.5创面出血本组出现2例术后创面出血情况：第1例为大腿截肢术后残端感染炎症侵犯导致股静脉结扎残端脱落所致，经过输血、再次清创结扎血管断端后止血；第2例为创面皮肤坏死后浅静脉残端外露导致创面渗血并在薄膜处形成血肿，经过清创缝扎血管后止血。另外，术后早期应用抗凝、扩血管药物可能增加创面出血风险，应根据具体情况酌情使用。

3.6其他并发症VSD装置局部并发症还包括覆盖区疼痛、局部皮肤过敏等，临床上较为少见。有关报道病例中，Cheng Liang[5]等认为覆盖区疼痛可能与创缘皮肤神经末梢外露后感觉过敏以及负压吸力过大有关。由于VSD泡沫和生物膜对组织相容性高，发生局部皮肤过敏的情况极为罕见，Mou⊇s[6]等认为，可能与患者过敏体质相关，建议将海藻酸盐衬垫于生物膜下进行预防。本组病例中部分患者发生覆盖区疼痛，通过调整负压后得到有效缓解，未发生局部皮肤过敏情况。

另外，VSD装置还可能发生贫血、休克、低蛋白血症、电解质紊乱等全身并发症。本组1例发生重度贫血，因术前未对创面进行准确评估导致术中创面出血较多所致，另有8例发生中度贫血，11例发生低蛋白血症，2例发生低钾血症，考虑与创伤性失血、大面积VSD泡沫覆盖吸引造成蛋白液持续丢失、患者自身营养状况差等原因有关，经过术后早期补液、营养支持、纠正电解质紊乱以及输血、补充白蛋白等对症支持治疗后均得到明确治疗效果。

总之，VSD技术并发症大多可以有效预防和控制，其发生可能与患者自身情况、术者操作水平及术后护理正确与否密切相关，唯有有效预防和正确处理VSD各种并发症才能更好地掌握这门技术，使之更好地服务临床。

参考文献

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[3]姚元章,李英才,王韬,等.真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折〔J〕.中华创伤骨科杂志,2004,6(8):867-870.

[4]WEI Chang-nan,LUO Hong-bin,QIAN Ai-lian.Clinical Research of Conventional VSD and Improved VSD on Treating Refractory Wounds of the Foot Surgery〔J〕.Medical Innovation of China,2012,9(33):51-53.

[5]CHENG Liang,CHAI Yimin.Analysis of Vacuum Sealing Drianage Complications During Treatment of Extremit Wounds 〔J〕.Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery,2010,24(11):1354-1356.

[6]Mou⊇s CM,van den Bemd GJ,Heule F,etal.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomized trial 〔J〕. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2007,60(6):672-681.

(编辑羽飞)

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收稿日期2015-08-17

中图分类号：R68

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)24-3330-03