格拉司琼联合地佐辛用于无痛食管支架置入术的效果观察

崔晓艳 梁永祥 王梅 司延晨 李桂奇

格拉司琼联合地佐辛用于无痛食管支架置入术的效果观察

崔晓艳 梁永祥 王梅 司延晨 李桂奇

目的 观察格拉司琼联合地佐辛用于无痛食管支架置入术配合丙泊酚的效果。方法 选取收治的食管扩张术及支架置入术的患者60例，随机分成试验组和对照组，每组30例。试验组除常规术前准备外术前5 min静脉注射格拉司琼3 mg与地佐辛5 mg，对照组静脉注射等量0.9%氯化钠溶液，手术开始前1 min均给予丙泊酚1～1.5 mg/kg缓慢静注，观察血流动力学变化、术中不良反应、胃肠反应次数及体动情况。结果 2组患者围手术期血流动力学变化的比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者体动、胃肠反应、丙泊酚用量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 格拉司琼联合地佐辛用于无痛食管支架置入术能明显降低胃肠反应的发生率。

格拉司琼;地佐辛;丙泊酚;无痛食管支架置入术

食管癌是现代临床常见的恶性肿瘤之一。由于食管癌发现时多已处于中晚期，部分患者已经失去了手术治疗的时机，只能采取保守治疗措施，或术后肿瘤复发导致食物无法通过食道出现梗阻。目前解除食管梗阻症状最有效的治疗就是通过内镜行食管支架置入手术，扩张肿瘤部位，使食物能够通过病变部位，进行肠内营养以达到延长生命，提高生活质量的目的［1］。食管支架的整个释放过程要在内镜下进行，在内镜直视下操作，能够更清楚地判断病变范围，可使支架释放的位置更加准确。麻醉术前需考虑的主要问题是梗阻病灶两端可能有分泌物、血液或食物的贮积，操作中有可能产生返流误吸，直接影响术者的操作和患者的生命安全。本研究探讨预先静脉注射格拉司琼联合地佐辛是否能够预防返流误吸的发生，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2014年10月自愿接受我院行无痛食管支架置入术的患者60例，年龄55～82岁，其中男38例，女22例;ASA分级为Ⅱ ～Ⅲ级。患者随机分为2组，试验组和对照组，每组30例。排除标准:严重心脏病(如严重心律紊乱、心肌梗死活动期及严重心力衰竭等)，严重肺部疾患(如重症肺炎、支气管哮喘、呼吸衰竭无法平卧者)，急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。所有患者均为住院患者，术前完善化验检查(血常规、凝血四项、乙肝五项、肝肾功能等)，提前签署麻醉知情同意书，禁食水12 h，麻醉前静注盐酸戊乙奎醚0.5 mg。备好麻醉呼吸机、监护仪、气管插管用品、氧气、抢救物品和药品。高血压及心血管病患者遵医嘱按时服用药物。2组患者年龄、体重、手术时间，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较n=30，±s

表1 2组患者一般资料比较n=30，±s

组别 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)对照组65.0±5.6 53.7±6.3 26.3±6.7试验组63.9±6.2 55.3±5.9 25.0±7.1

1.2 手术及麻醉方法 患者入室后于手背静脉置入20 G套管针开放静脉，0.9%氯化钠注射液持续静脉滴注，常规监测血压、心电图、呼吸等，鼻导管低流量吸氧(2 L/min)，体质较弱者静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250～500 ml，患者取左侧卧位，试验组术前5 min静脉注射格拉司琼(山东罗欣药业集团股份有限公司)3 mg与地佐辛(扬子江药业公司)5 mg，对照组静脉注射等量0.9%氯化钠溶液，手术开始前1 min均给予丙泊酚(西安立邦制药有限公司)1～1.5 mg/kg缓慢静推，患者意识及睫毛反射消失后，手术医师下胃镜到病变部位，胃镜大多不能通过(因病变部位大多不超过1 cm)，直视下放入导丝，沿导丝放球囊扩张器，加压扩张到1.8 cm，退出扩张器，内镜经狭窄段进入胃腔，将导丝放入胃窦部，退出镜子，过程中测量狭窄段的长度，测量肿瘤狭窄段距门齿的长度，把支架(南京微创 MTN-SE-S-20/120、18/100)、表面涂2-甲基硅油，沿导丝将支架植入器放到适当位置，撤出导丝，再次下胃镜观察支架位置合适度，术中据手术医师操作及体动情况追加丙泊酚，两次胃镜过咽喉部及球囊扩张器加压扩张前静推丙泊酚2～5 ml，如期间出现血压下降，可在扩容的同时给予盐酸麻黄碱注射液5～10 mg，如果心率低于54次/min给予硫酸阿托品0.3 mg，SpO2低于93%时，给予密闭面罩辅助通气。余意外情况对症处理，以维持循环稳定。操作结束最后一次胃镜过咽喉部后即停止注药，手术结束后30 min患者完全清醒，生命体征平稳送病房。

1.3 观察指标 记录患者术中血压、心电图、脉搏血氧饱和度，体动、胃肠道反应次数和具体时间、丙泊酚用量，患者对手术操作的耐受情况及手术医师对2组患者内镜下视野和蠕动情况的满意度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围手术期血流动力学变化比较 2组患者围手术期血流动力学变化的比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者围手术期血流动力学变化比较n=30，±s

表2 2组患者围手术期血流动力学变化比较n=30，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 MAP(mm Hg)HR(次/min)注射前 胃镜通过咽喉时 球囊扩张时 支架置入时对照组 91.2±8.1 89.1±8.5 91.4±7.0 90.3±8.0 81.4±6.注射前 胃镜通过咽喉时 球囊扩张时 支架置入时5 90.1±7.1 92.6±7.8 88.8±8.1试验组 92.1±7.8 80.6±7.4* 82.3±7.8* 81.4±7.5* 82.3±7.4* 83.0±6.9* 83.9±7.3* 81.7±7.6*

2.2 2组患者不良反应发生、丙泊酚用量及手术医师满意度比较 2组患者不良反应发生及丙泊酚用量的比较，差异有统计学意义(P＜0.05);试验组手术医生满意度为96.7%高于对照组的70.0%(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生、丙泊酚用量及手术医师满意度比较n=30，例(%)

2.3 后续不良反应 2组患者检查后，均无嗜睡、反应迟钝等后续反应。

3 讨论

据报道，食管支架置入术应用于临床已经有50余年的历史了［2］，但基层医院大多是近年来才具备开展的条件，且大多用于食管癌晚期术后复发或已经不能手术的患者，患者不能进食，生活质量低下，十分痛苦。采用胃镜下食管支架术可以改变这些患者的进食方式，有效改善患者的营养状态以及精神状况，提高生存质量，延长生命时间，具有极大的实用价值［3］。

食管癌中晚期患者大多长期进食不佳，处于低钾、低钠等水电解质平衡失调、低蛋白血症状态［4］，同时支架置入术与胃镜检查相比又增加了许多操作，手术时间更长，难度更大;在置入支架时，胃镜检查、球囊导管扩张器扩张、导入输送器等操作需要内镜反复通过咽部，会刺激咽喉而引发迷走神经兴奋，加上患者因精神紧张、高龄等因素极易产生恶心、呕吐、分泌物增多等不良分应［2］;梗阻病灶两端可能有液体、血液或固体食物的贮积，术中可能发生返流误吸，诱发心律失常，影响内镜插入及内镜下观察。格拉司琼作为一种高选择性的5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂，主要通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体，从而产生抑制恶心与呕吐的作用，对由于放化疗或手术刺激引起的恶心与呕吐有极好的预防作用和治疗效果，无锥体外系反应、过度镇静等不良反应;以往检查常使用镇静、局部麻醉类药物，以提高患者的耐受性，减少患者的恐惧感和不适，镇静类药物多使用咪唑安定，但该药存在术中出现躁动、呕吐，清醒时间偏长及呼吸、循环抑致等缺点性，丙泊酚是一种起效快、作用时间短、可控性较好的静脉用麻醉药，停药后可快速苏醒，连续用药无蓄积，为其他静脉药所无法比拟，以绝对优势应用于食管支架置入术［5］，但其镇痛作用弱，用量大后易引起血压下降，心率、呼吸减慢，低氧血症等;地佐辛注射液是一种新型镇痛剂，起效迅速，持久有效，其作为一种阿片受体激动-拮抗剂，主要作用机制是通过激动K受体来产生中枢性的镇痛作用，同时其μ受体的激动拮抗双重作用使患者胃肠道平滑肌松弛，蠕动减少，干呕减少。其应用便于手术医师的操作，减少丙泊酚的使用，减轻呼吸循环抑制，缩短患者苏醒时间。

本研究结果显示，使用格拉司琼与地佐辛复合丙泊酚用于食管支架置入术可以抑制患者胃肠道反应，减轻疼痛，减少心血管、呼吸系统等疾病的发生，达到满意的麻醉效果。

1 柳慧，边媛媛，丁研，等.食管支架的临床应用.食管外科电子杂志，2014，2:81-84.

2 彭丹晖，黎阳.无痛内镜下食管扩张术与食管支架置入术的临床观察.海南医学，2009，20:85-88.

3 Holm AN，de la Mora Levy JG，Gostout CJ，et al.Self-expanding plastic stents in treatment of benign esophageal conditions.Gastrointest Endosc，2008，67:20-25.

4 陈勇，罗燕.地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用.河南医学研究，2014，23:13-15.

5 程志军，尤新民，季惠，等.地佐辛复合丙泊酚麻醉在老年患者无痛胃镜术中的应用.上海交通大学学报(医学版)，2012，32:1072-1074.

R 571

A

1002-7386(2015)21-3304-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．037

053200 河北省冀州市医院麻醉科

2015-04-19)