托烷司琼和地塞米松联合奥氮平预防肺癌患者化疗所致恶心、呕吐的疗效观察

陈立杰

托烷司琼和地塞米松联合奥氮平预防肺癌患者化疗所致恶心、呕吐的疗效观察

陈立杰

目的观察托烷司琼和地塞米松联合奥氮平预防肺癌患者化疗所致恶心、呕吐(CINV)的疗效。方法86例肺癌患者随机分为观察组和对照组, 各43例。观察组化疗前静脉滴注托烷司琼5 mg,地塞米松10 mg入壶, 口服奥氮平10 mg；对照组化疗前静脉滴注托烷司琼5 mg, 地塞米松10 mg入壶,不口服奥氮平。上述两组药物均应用5 d, 化疗1个周期后评价止吐效果。结果观察组急性CINV发生率为18.6%, 对照组急性CINV发生率为20.1%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组延迟性CINV发生率为25.6%, 对照组延迟性CINV发生率为65.1%, 两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论托烷司琼和地塞米松联合奥氮平预防肺癌患者化疗所致延迟性CINV的疗效好于托烷司琼和地塞米松两药联合, 值得推广应用。

托烷司琼；奥氮平；化疗

肺癌是常见的恶性肿瘤, 在我国发病率及死亡率位居第一[1], 严重威胁着人们的身体健康。针对肺癌的化疗在其治疗中有着举足轻重的地位, 但CINV一直困扰着患者, 如得不到有效的控制, 可能会影响化疗的顺利进行。临床上预防恶心、呕吐的常用方案为5-羟色胺受体拮抗剂联合地塞米松, 但有时仍出现严重的恶心、呕吐, 降低患者的生活质量和对治疗的依从性。本科自2013年1月～2014年12月运用托烷司琼和地塞米松联合奥氮平预防肺癌患者化疗所致的恶心、呕吐做了疗效对比, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例肺癌患者, 均已明确病理诊断：小细胞肺癌17例, 非小细胞肺癌69例；男64例, 女22例, 比例为2.9∶1；年龄37 ～66岁, 中位年龄50岁；KPS评分＞60分。随机分为观察组和对照组, 各43例。观察组小细胞肺癌8例,非小细胞肺癌35例, 男33例, 女10例, 年龄37～65岁, 中位年龄49岁；对照组小细胞肺癌9例, 非小细胞肺癌34例,男31例, 女12例, 年龄39～66岁, 中位年龄51岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 86例患者中小细胞肺癌采用EP方案化疗,即足叶乙甙+顺铂, 第1～5天足叶乙甙0.1 g, 第1～3天顺铂30 mg/m2。非小细胞肺癌采用GP方案化疗, 即吉西他滨+顺铂, 第1、8天吉西他滨1000 mg/m2, 第1～3天顺铂30 mg/m2。观察组化疗前静脉滴注托烷司琼5 mg, 地塞米松10 mg入壶, 同时口服奥氮平10 mg。对照组化疗前静脉滴注托烷司琼5 mg,地塞米松10 mg入壶, 不口服奥氮平。上述两组药物均应用5 d。

1.3 疗效评价标准 按WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准。0级：无恶心；1级：恶心；2级：暂时性呕吐；3级：呕吐、需治疗；4级：难控制的呕吐。急性CINV指化疗24 h内发生的恶心、呕吐。延迟性CINV指化疗24 h之后发生的恶心、呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组急性CINV发生率为18.6%(8/43), 对照组急性CINV发生率为20.1%(9/43), 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组延迟性CINV发生率为25.6%(11/43), 对照组延迟性CINV发生率为65.1%(28/43), 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者CINV发生情况对比(n, %)

3 讨论

恶心、呕吐为肿瘤患者化疗最常见的不良反应, 其发生率为70%～80%, 以顺铂为主的化疗方案其发生率高达90%～100%[2], 严重影响着患者的身心健康。为了减轻化疗反应, 临床上在化疗前常先应用止吐药防止恶心、呕吐的发生。但实际上应用了止吐药物, 仍有患者出现恶心、呕吐,疗效并不理想[3]。尤其是一些高致吐性化疗药的应用, 使恶心、呕吐的发生率大大升高, 增加了患者对化疗的恐惧、降低了对化疗的依从性, 妨碍了化疗的顺利进行。

恶心、呕吐的机理较为复杂, 可能为细胞毒性化疗药促使消化道黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT3, 激活位于小肠的5-HT3受体, 并通过迷走神经传入激活位于第四脑室的化学感受区触发带的大量5-HT3受体, 而触发带的兴奋可激惹呕吐中枢引发恶心、呕吐。依据拮抗5-HT3受体可以控制化疗药物所致的恶心、呕吐这一机理, 化疗中广泛应用5-HT3受体拮抗剂, 如昂丹司琼、托烷司琼等。同时应用糖皮质激素地塞米松有增强止吐的协同作用。上述两药联合的止吐方案对于急性CINV效果较好, 但对于延迟性CINV效果欠佳。

奥氮平是非典型抗精神分裂症药物, 是一种多受体阻滞剂, 有抗焦虑、止吐作用。近年来的国外文献有报导奥氮平在化疗止吐方面的有着明显疗效[4]。国内文献也先后有报道奥氮平在化疗中的作用[5-7]。在2014版《化疗所致恶心呕吐防治指南》中也提到奥氮平可用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗。本科针对86例肺癌患者随机分组观察的结果显示,在托烷司琼+地塞米松的基础之上加服奥氮平组急性CINV的发生率并未明显降低, 但其延迟性CINV发生率明显低于未加奥氮平组。与国内外的报导结果相似[8,9]。本组观察的是肺癌患者, 但其止吐方案可延伸到其他肿瘤的多种化疗方案中。也期待更多的报道。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.104

2015-05-11]

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