正常女性妊娠期乳腺的超声弹性成像表现

姜瑜

正常女性妊娠期乳腺的超声弹性成像表现

姜瑜

目的探讨正常女性妊娠期乳腺超声弹性成像(UE)表现。方法分别对正常产检的不同孕周(早孕组60例、中孕组60例和晚孕组60例)的180例妊娠期女性及60例健康未孕女性(对照组)记录乳腺腺体层厚度并进行弹性成像检查和评分。结果早孕组、中孕组乳腺弹性评分均高于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；晚孕组乳腺弹性评分低于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；早孕组乳腺弹性评分与中孕组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。各组乳腺弹性评分与腺体厚度无明显相关性。结论正常女性妊娠期不同孕周乳腺弹性成像表现不同：与正常同龄女性比较妊娠早期和妊娠中期乳腺组组织弹性系数增大、硬度增大, 妊娠晚期乳腺组织弹性系数减小、硬度减小；且与腺体层厚度无明显相关性。

妊娠期乳腺；超声弹性成像

超声弹性成像(ultrasound elastography, UE)是一种体外测定组织硬度的超声检查方法。目前, 超声弹性成像虽已广泛应用于乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断, 但对妊娠期乳腺肿瘤的超声弹性评价国内外罕有研究。本文旨在探讨正常女性妊娠期乳腺的弹性成像特点, 为弹性成像技术诊断妊娠期乳腺肿瘤的奠定基础, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月在本院进行正常产检的孕妇180例为妊娠组, 年龄22～48岁, 平均年龄(33.6±5.3)岁, 均为自然受孕, 怀孕期间未用过保胎药, 胎儿各项指标均未发现明显异常, 孕妇无妊娠高血压综合征(妊高症)、妊娠期糖尿病、结核及其他内分泌疾病和代谢性疾病, 按照孕周分为三组：早孕组(孕周＜14周末)60例, 中孕组(孕周15～28周末)60例和晚孕组(孕周29～42周末)60例；选择同时期在本院进行健康体检的正常女性60例为对照组,年龄22～45岁, 平均年龄(33.5±5.4)岁, 均为月经正常1周左右, 无乳腺不适主诉, 临床触诊无异常, 常规乳腺超声体检正常。各组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器使用HITACHI公司的EUB-7500彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率6～10 MHz, 配备有实时组织弹性成像(real-time elastography imaging , RTE)技术。

1.2.2 方法嘱受检者平卧位, 平静呼吸, 上臂外展, 选择仪器预设的乳腺检查条件, 调整深度, 增益, 聚焦部位, 使二维超声能清晰的显示乳腺脂肪层, 腺体层及胸壁肌层厚度的具体情况。按常规以乳头为中心呈放射状常规扫查, 重点观察乳腺外上象限, 乳腺中带(距乳头30～60 mm处), 观察并记录腺体层厚度, 然后切换到UE模式, 采用手法加压, 选择用2～3作为统一标准[1]。弹性评分感兴趣区(ROI)位置固定在距体表10～20 mm腺体内圆形区域, 并保证圆形区域周边均有腺体包绕。测量乳腺腺体层厚度、脂肪层厚度、评价感兴趣区弹性评分, 全部图像由3位研究者独立分析评分, 相同者取之, 有不同者共同商讨重新评分, 直到意见一致。UE评分标准参考相关文献, 制订乳腺整体UE显像的5分法。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；乳腺弹性评分和腺体厚度的相关性采用直线相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

早孕组乳腺弹性评分高于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；中孕组乳腺弹性评分高于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；晚孕组乳腺弹性评分低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；早孕组乳腺弹性评分与中孕组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；早孕组、中孕组弹性评分与晚孕组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。晚孕组脂肪层厚度与对照组、早孕组、中孕组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);早孕组和中孕组脂肪层厚度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。中孕组、晚孕组腺体层厚度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；早孕组腺体层厚度与晚孕组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。各组乳腺弹性评分与腺体厚度无明显相关性。见表1。

表1 对照组与孕检不同孕周组乳腺测量参数比较及乳腺弹性评分与腺体厚度相关性分析(±s)

表1 对照组与孕检不同孕周组乳腺测量参数比较及乳腺弹性评分与腺体厚度相关性分析(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05；与晚孕组比较,bP＜0.05

组别 例数 脂肪层厚度(mm) 腺体层厚度(mm) 弹性评分(分) r对照组 60 7.15±2.67 12.45±1.25 1.62±0.57 0.189早孕组 60 7.10±2.51b 14.36±2.23b 2.25±0.66ab 0.233中孕组 60 5.89±2.32b 21.35±3.28a 2.31±0.69ab 0.212晚孕组 60 3.28±2.16a 25.35±2.38a 1.19±0.51a 0.249

3 讨论

弹性成像最早是Ophir等人在 1991年提出, 利用组织间不同的硬度差别, 对组织自身的特性进行成像。超声弹性成像就是利用肿瘤组织与正常组织间弹性系数不同, 产生的应变大小不同, 以彩色编码显示, 来判别病变的弹性大小, 从而推断组织病变的可能性。

乳腺是特殊分化了的汗腺类型的皮脂腺[2]。妊娠期间,在卵巢和胎盘分泌的雌激素、孕激素和胎盘催乳素的作用下,乳腺的组织结构发生一系列的变化。

本课题对不同孕期正常妊娠女性的乳腺弹性成像特点进行了系统研究, 发现妊娠期乳腺不同于非孕期乳腺。首先对正常女性妊娠期乳腺腺体组织的超声弹性成像进行了评分,结果发现：早孕组与中孕组乳腺弹性评分明显增加, 即早孕和中孕期乳腺与未孕期乳腺相比, 前者的组织硬度更大, 弹性系数也更大；晚孕组, 则乳腺弹性评分减低, 即晚孕乳腺与未孕期乳腺相比, 组织硬度降低, 弹性系数也更小。妊娠早孕期和中孕期的乳腺, 乳腺导管增多, 小腺泡增生显著,腺体层增厚, 脂肪层变薄。二维灰阶超声妊娠期乳腺与正常未孕期乳腺相比, 乳腺皮下脂肪层及乳房后脂肪量减少, 腺体组织增厚、发达, 腺体呈细颗粒状, 回声较均匀, 纤维组织减少, 未见导管扩张。原因可能是因为早孕和中孕期激素水平的增高表现在乳腺上, 以导管及小腺泡的增多为主, 实质成分增多, 质地变硬为主。而妊娠晚期, 孕妇体内催乳素水平达到高峰为主, 催乳素在乳腺上的作用主要是腺泡腔的继续增大, 发育成熟的腺泡开始分泌。由于此时高水平的雌激素和孕激素水平, 抑制了催乳素的泌乳作用。二维灰阶图像上的表现为, 腺体层显著增厚, 导管扩张, 内为无回声, 以中央区为显著。分析原因, 可能是因为妊娠晚期乳腺的进一步增大主要以发育成熟的乳腺腺泡扩大为主, 相对来说, 扩大的腺泡腔占主要部分, 腺泡腔内有分泌物, 类似液体物质,弹性系数小。本研究表明, 晚孕期乳腺腺体硬度不仅低于非孕期乳腺, 也更低于早孕、中孕期乳腺。

弹性成像的评价方法分为评分法和应变率比值法, 国内罗葆明等[1]的研究认为, 应用评分法, 评分4分以上考虑为恶性, 3分以下考虑为良性；弹性应变率比值≥3.08者诊断为恶性。同期的实验研究结果指出, 实时弹性成像能较有效的分辨不同硬度的物体, 但所反映的并不是被测物体的硬度的绝对值, 而是与周围组织硬度的相对值[3,4]。说明同样性质的肿块在不同的乳腺背景下, 所呈现的弹性图以及弹性应变率比值是有差异的。那就意味着由于妊娠期乳腺弹性成像发生了变化, 如果用非孕期女性乳腺弹性特点去分析妊娠期乳腺肿块有可能影响弹性成像对硬度的评价, 进而影响良恶性的判断。本研究结果对了解和认识正常女性妊娠期乳腺弹性特点有所帮助, 为应用弹性成像技术诊断妊娠期乳腺肿瘤奠定了一定的基础。本研究不足之处在于样本量有限, 同时由于妊娠晚期乳腺增大显著, 弹性操作时对同一平面均匀施压难度增加。今后, 本研究将加大样本量, 进一步探讨正常女性和正常妊娠期女性乳腺弹性成像特点, 并关注妊娠期乳腺癌超声弹性成像研究。

综上所述, 正常女性妊娠期不同孕周乳腺弹性成像表现不同：与正常同龄女性比较, 妊娠早期和妊娠中期乳腺组组织弹性系数增大、硬度增大, 妊娠晚期乳腺组织弹性系数减小、硬度减小。

[1]罗葆明, 曾婕, 欧冰, 等.乳腺超声弹性成像检查压力与压放频率对诊断结果影响.中国医学影像技术, 2007, 23(8):1152-1154.

[2]左文述.现代乳腺肿瘤学.第2版.济南:山东科学技术出版社, 2006:38-40.

[3]智慧, 肖晓云, 杨海云, 等.弹性应变率比值在乳腺实性肿物良恶性鉴别诊断中的价值初探.中华超声影像学杂志, 2009, 18(7):589-591.

[4]俞清, 王文平, 季正标, 等.实时超声弹性成像评估物体硬度的实验研究.中华超声影像学杂志, 2007, 16(11):997-999.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.049

2015-06-01]

116000 大连市妇女儿童医疗中心