探讨对腺性膀胱炎使用尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素的临床效果

张波 姜兴金 魏伟 杨明洲 王霞

探讨对腺性膀胱炎使用尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素的临床效果

张波 姜兴金 魏伟 杨明洲 王霞

目的探讨对腺性膀胱炎使用尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素的临床效果。方法80例腺性膀胱炎患者, 随机分为试验组与对照组, 各40例。试验组采取尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素治疗, 对照组采取尿道电切加膀胱灌注丝裂霉素治疗。观察两组患者治愈率以及不良反应率。结果试验组治愈率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组不良反应率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对腺性膀胱炎使用尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素的治疗方法可有效提高治愈率, 降低不良反应发生率, 值得在临床推广。

腺性膀胱炎;经尿道电切;黏膜下注射

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜化生的良性病变, 女性好发。主要由于泌尿系统感染、结石、梗阻等引起[1]。目前本病的主要治疗方式为电切以及膀胱灌注治疗。但是传统的治疗方式副作用较大, 不足之处较多, 本院对腺性膀胱炎患者采取尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素的治疗方法取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月在大连市友谊医院泌尿外科就诊的80例腺性膀胱炎患者, 随机分为试验组与对照组, 各40例, 试验组中男15例, 女25例, 年龄21～79岁, 平均年龄(54.0±8.7)岁, 三角区病变23例, 输尿管旁病变10例, 膀胱颈病变7例, 病程4个月～9年, 平均病程(7.8±2.3)个月。对照组中男16例, 女24例, 年龄22～76岁, 平均年龄(53.0±8.6)岁, 三角区病变24例, 输尿管旁病变9例, 膀胱颈病变7例, 病程3个月～9年, 平均病程(7.9±2.1)个月。两组患者年龄、性别、病程以及病变部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取硬膜外麻醉, 采取截石位手术,电切病变部位以及其临近的黏膜, 深度到达黏膜下层以及浅肌层, 严重者甚至可到达深肌层, 切除范围为病变周围2 cm。对照组在手术结束后1周, 使用30 mg丝裂霉素与40 ml生理盐水混合, 进行膀胱灌注治疗, 在治疗过程中要求患者规律的变化体位, 使药液与病变部位充分的接触, 1次/周, 8周后1次/月, 总疗程1年。试验组手术后, 使用膀胱插管针在膀胱镜的引导下到达病变部位注射药物, 注射丝裂霉素(2 mg用于2 ml, 病灶下注射2～3针, 总用药量＜1 mg), 注意注射完成后冲洗膀胱。

1.3 观察指标 观察两组患者的治愈率以及不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组治愈率为77.5%, 对照组治愈率为47.5%, 试验组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治愈率和不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

腺性膀胱炎大多好发于中青年女性, 最新的研究显示,该病是癌症前期病变[2], 若不积极治疗, 4%的患者有可能发展为膀胱癌[3], 因此对于腺性膀胱炎的治疗意义重大。目前常用的手术手法为单纯手术、手术加膀胱灌注、单纯灌注、手术加注射。腺性膀胱炎一般的发病部位在黏膜固有层, 电切治疗时最好切除全部病变的黏膜以及周围的正常黏膜, 超出病变部位范围2 cm, 深度最好到达固有层深面。但是由于临床医生水平不同, 尤其对于一些女性患者, 要考虑到如果电切过多, 容易伤及括约肌导致尿失禁、膀胱穿孔或尿瘘等,因此电切的范围以及深度都可能达不到要求, 腺性膀胱炎还有一个特性就是病变部位不仅在细胞增生较明显处, 其他部位也可能有潜在病灶, 单纯的电切不能彻底清除病灶, 因此多数手术后采取化疗药物灌注治疗[4]。但是由于灌注范围过于广泛并且治疗定位不够准确, 临床效果并不明显, 而且不良反应较大。本院对患者采取黏膜下注射的治疗方式, 使用腔镜治疗, 准确有效的提高了疗效, 使用药物量少, 减少了化疗药物的不良反应, 同时微创, 减少了患者的再次损伤。从本试验可以看出, 试验组治愈率高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对腺性膀胱炎使用尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素的治疗方法可有效提高治愈率, 降低不良反应发生率,值得在临床推广。

[1]刘日升, 邓婉娣, 李红辉.经尿道电切加黏膜下注射丝裂霉素在腺性膀胱炎治疗中的效果观察.中国医药导报, 2011, 8(15): 177-178.

[2]李强, 刘展东, 梅建成.经尿道电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎临床疗效观察.河北医学, 2012, 18(3):365-366.

[3]李炎生, 张清伟, 肖亚军, 等.经尿道电灼术治疗女性腺性膀胱炎疗效与心理因素分析.临床泌尿外科杂志, 2010, 25(5): 388-390.

[4]侯琳, 屈锐, 任尚青, 等.经尿道电切后化疗药物灌注治疗腺性膀胱炎疗效的系统评价.中国循证医学杂志, 2012, 12(10): 1251-1260.

Investigation of clinical effect by transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for glandular cystitis

ZHANG Bo, JIANG Xing-jin, WEI Wei, et al. Department of Urology Surgery, Dalian City Friendship Hospital, Dalian 116001, China

ObjectiveTo investigate clinical effect by transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for glandular cystitis.MethodsA total of 80 glandular cystitis patients were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The experimental group received transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for treatment, and the control group received transurethral electronresection combined with bladder irrigation of mitomycin for treatment. Cure rate and incidence of adverse reactions in the two groups were observed.ResultsThe experimentalgroup had higher cure rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The experimental group had lower incidence of adverse reactions than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of transurethral electronresection combined with submucous injection of mitomycin for glandular cystitis can effectively improve cure rate and reduce incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical promotion.

Glandular cystitis; Transurethral electronresection; Submucous injection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.014

2015-05-25]

116001 大连市友谊医院泌尿外科

姜兴金