肝硬化并自发性细菌性腹膜炎腹水感染的细菌水布及耐药性分析

王凯

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎腹水感染的细菌水布及耐药性分析

王凯

目的分析肝硬化并自发性细菌性腹膜炎(SBP)腹水感染的细菌分布及耐药性。方法对肝硬化并发SBP腹水感染患者47例采取细菌培养, 分析其细菌分布及耐药性。结果47例患者经细菌培养均为单一菌种, 革兰阴性杆菌74.5%, 革兰阳性杆菌23.4%, 真菌1例(2.1%)。革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药性最高, 第三代头孢菌素耐药率较第四代头孢菌素高；对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药性率低；革兰阳性杆菌对常用抗生素耐药性高, 对万古霉素、利奈唑胺敏感高。结论肝硬化并发SBP腹水感染细菌分布以革兰阴性杆菌为主, 需根据药敏结果合理使用抗生素。

肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；腹水感染；细菌分布；耐药性

SBP是肝硬化常见并发症, 加重患者病情, 难以消退腹水, 且会导致各种并发症的发生, 如肝肾综合征、感染性休克等。且SBP发病隐匿, 部分患者无典型表现, 使早期诊断难度明显增加。现以47例患者为例, 分析其细菌分布及耐药性, 总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例肝硬化并发SBP腹水感染患者均于2013年6月～2014年12月到本院就诊, 男32例, 女15例；年龄30～70岁, 平均年龄(54.6±8.4)岁；患者均知情此次研究,并签署了研究同意书。

1.2 细菌培养及药敏试验方法 严格按照无菌操作抽取10 ml腹水, 接种于葡萄糖肉汤培养管中, 放入恒温培养箱中, 24 h观察其状态。并盲转血琼脂平板、弱平板和麦康凯平板, 分离培养。采集标准直接注入1只厌氧瓶及氧血培养瓶, 接种量每个培养瓶超过10 ml, 采取全自动血培养仪, 至阳性报警提示, 并行涂片革兰染色, 若5 d后无阳性报警, 可在5 d后发布阴性报告。对阳性标本采取细菌鉴定仪行细菌鉴定和药敏敏感性。

2 结果

2.1 病原菌分布 47例患者经细菌培养均为单一菌种, 革兰阴性杆菌74.5%(35/47), 革兰阳性杆菌23.4%(11/47), 真菌1例, 占2.1%。见表1。

表1 病原菌分布[n(%)]

2.2 耐药性分析 在病原菌分析中, 革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药性最高, 第三代头孢菌素耐药率较第四代头孢菌素高；对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药性率低；革兰阳性杆菌对常用抗生素耐药性高, 对万古霉素、利奈唑胺敏感高, 其耐药性见表2、表3。

表2 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药性分析[n(%)]

表3 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属耐药性分析[n(%)]

3 讨论

肝硬化患者机体营养不良, 存在免疫力低下、门静脉高压、肠道菌群失调、腹水形成等情况, 导致SBP的发生。且合并SBP是导致终末期肝病患者死亡的主要原因, 一般情况下肝硬化患者肠壁瘀血水肿, 肠黏膜屏障作用降低、肠道菌群紊乱等, 吞噬细胞功能的降低, 腹腔积液中缺乏抗菌活性物质等[1], 都会导致机体抗感染免疫防御能力降低, 造成SBP的发生。且肝硬化并发SBP患者, 腹水稀释及抗菌药物不规范使用使肝硬化合并SBP并发腹水细菌感染诊断难度明显增加, 因此掌握患者细菌分布情况及耐药性, 以此为抗生素合理使用提供必要参考依据。

近年来, 新型抗菌药物的使用, 使肝硬化SBP腹水感染患者的细菌谱有一定变化[2], 多数患者的腹水病原菌培养中为单一细菌感染, 只少数患者并发多种细菌感染。在此次研究中, 47例患者经细菌培养均为单一菌种, 革兰阴性杆菌74.5%, 革兰阳性杆菌23.4%, 真菌占2.1%。可见, 革兰阴性杆菌为主要病原菌, 革兰阴性杆菌中主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌, 其中在耐药性分析中, 对氨苄西林耐药性最高,第三代头孢菌素耐药率较第四代头孢菌素高；对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐药性率低。在革兰阳性杆菌中, 以凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属为主, 耐药性分析中,革兰阳性杆菌对常用抗生素耐药性高, 对万古霉素、利奈唑胺敏感高。因此, 革兰阴性杆菌是导致肝硬化SBP患者腹水感染的主要病原菌, 掌握患者主要病原菌及相关耐药性, 为选择针对性敏感抗生素则是十分必要的。

针对药敏结果, 应选择敏感抗生素, 以免产生真菌, 降低抗真菌药物毒副反应。尤其是采用第三代头孢菌素, 病原菌对其有更高耐药性。因此需合理选择抗生素, 改善患者预后。当患者确诊为SBP时, 需启动经验式治疗[3], 通常腹水培养阳性率较低, 需要一定时间进行细菌培养及药敏试验。若提示为革兰阴性菌, 可选择碳青霉烯类亚胺培南、β-内酰胺类抗生素等, 若考虑为革兰阳性菌, 可加用万古霉素或替换。但临床并不将碳青霉烯类抗生素作为首选药物, 多用于多重耐药性患者或病原不明的患者, 可将头孢噻肟钠、头孢曲松钠作为其首选药物。

总之, 肝硬化并发SBP腹水感染细菌分布以革兰阴性菌为主, 需根据药敏结果合理使用抗生素, 确保患者得到规范治疗。

[1]林奇龙, 陈琼娜, 李春儿, 等.肝硬化并自发性腹膜炎腹水细菌谱及耐药性分析.检验医学, 2014, 29(3):301-302.

[2]卜昕, 张文瑾, 范振平, 等.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水感染161例的细菌种类及耐药分析.中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(13):3734-3737.

[3]周泳昕,曾岳祥. 56例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水感染的细菌分布及耐药分析.检验医学与临床, 2010, 7(1): 41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.137

2015-04-01]

461000 河南省许昌市人民医院内科