慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的疗效观察

贺素锦

慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的疗效观察

贺素锦

目的观察组总结慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用药物治疗的疗效。方法74例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者, 随机分为对照组和观察组, 各37例。对照组患者接受常规治疗, 观察组在对照组治疗基础上结合盐酸纳洛酮治疗, 对比分析两组疗效。结果治疗后观察组患者的治疗有效率、死亡率、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)水平与对照组相比, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期应用盐酸纳洛酮治疗, 应用效果显著, 可临床推广使用。

慢性呼吸衰竭；肺性脑病；药物治疗

慢性呼吸衰竭为一种严重的肺通气、换气功能障碍, 并发肺性脑病, 为一种临床常见的内科急危重症, 病发急, 具有较高的死亡率[1]。如何才能有效治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病, 是当前临床研究的重点。本次研究中, 观察总结慢性呼吸衰竭并发肺性脑病早期采用药物治疗效果, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计分析本院2013年5月～2014年7月收治的74例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者, 随机分为观察组和对照组, 各37例。对照组男25例, 女12例, 年龄55～75岁, 平均年龄(65.0±3.8)岁, 病史5～20年, 平均病史(10.2±3.5)年。观察组男22例, 女15例, 年龄54～78岁, 平均年龄(66.0±3.7)岁, 病史7～23年, 平均病史(10.8±3.8)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入选标准 所有患者经检查, PO2＜60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), PCO2＞50 mm Hg, 合并不同程度的精神异常、嗜睡、失眠、烦躁、抽搐、昏迷等意识障碍, 符合卫生部门诊断标准。排除严重电解质紊乱、脑血管意外等导致的意识变化。

1.3 方法 所有患者均接受综合常规治疗, 包括持续低流量给氧、抗感染、平喘、解痉、维持水电解质、改善心力衰竭以及营养支持治疗。观察组在常规治疗基础上, 皮下注射盐酸纳洛酮治疗, 用药剂量为0.8～1.6 mg/d。

1.4 疗效评定标准 统计两组患者治疗前后的血气变化(PO2、PCO2)以及临床疗效。显著改善：24～48 h后谵语、兴奋躁动、行为异常等精神症状完全消失, 电解质紊乱、酸碱代谢、发绀、呼吸困难等明显改善, 血气分析PO2水平上升, PCO2水平下降；改善：24～48 h后上述症状表现仍存在, 有精神障碍, 电解质紊乱、酸碱代谢、发绀、呼吸困难等有所改善, PO2水平上升, PCO2水平下降；无效：24～48 h后上述症状均无明显变化, 或病情恶化加重[2]。总有效率=(显著改善+改善)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 对照组显著改善6例, 改善17例, 无效14例, 有效率为62.2%, 死亡率为18.9%(7/37)；观察组显著改善12例, 改善21例, 无效4例, 有效率为89.2%, 死亡率为5.4%(2/37), 观察组患者的有效率、死亡率与对照组相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的动脉血气分析比较 治疗后两组患者的动脉血气分析与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05), 且治疗后组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的动脉血气分析变化(±s, mm Hg)

表1 两组患者治疗前后的动脉血气分析变化(±s, mm Hg)

注：与治疗前相比,aP＜0.05；治疗后对照组相比,bP＜0.05

PCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 58.5±10.8 70.8±11.3a 60.8±12.4 49.5±11.7a观察组 37 59.5±11.0 86.9±12.5ab 61.2±12.2 41.7±14.2ab组别 例数 PO2

3 小结

慢性呼吸衰竭并发肺性脑病为一种呼吸科常见疾病, 发病时病情已经较重, 预后效果差。早期发病患者表现为不同程度的谵语、兴奋躁动、行为异常等精神异常症状, 分析可能与二氧化碳潴留、缺氧有关。在患者表现为精神行为异常、兴奋躁动时, 会增加机体耗氧量, 缺氧症状恶化, 若治疗不及时, 严重者患者会丧失意识、处于昏迷中, 病情危重,威胁患者的生命健康[3]。临床常用的治疗方法为氧疗以及呼吸兴奋剂。慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者机体在应激状态下, 内源性阿片样物质由组织被大量释放入血液, 继而可见血浆β-内啡肽水平有明显升高, 抑制前列腺素以及儿茶酚胺引发心血管效应, 减缓心率, 出现微循环障碍、呼吸抑制[4]。纳洛酮作为一种阿片受体拮抗剂, 可竞争性阻断β-内啡肽与受体发生结合, 消除脑干呼吸中枢所受的抑制, 改善脑部重要组织血流供应, 很大程度上减轻了再灌注损伤。而且纳洛酮作用于机体, 会促使机体内产生超氧化物歧化酶, 提高组织氧合能力, 增加氧气分压, 改善低氧血症以及缺氧症状,且具有改善意识状态的作用[5]。

综上所述, 慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者采用纳洛酮药物治疗, 疗效显著, 可有效改善预后, 应用前景广阔。

[1]符子艺, 魏成功, 戴勇, 等. 无创正压通气联合醒脑开窍针刺治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的疗效.中国老年学杂志, 2014, 34(12):3320-3322.

[2]周明萍, 赵艳, 林文燕. 补肺益肾法治疗特发性肺间质纤维化所致慢性呼吸衰竭. 中国实验方剂学杂志, 2014, 20(4):192-195.

[3]徐亮, 沈红枫.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义.中国老年学杂志, 2013, 33(12):2920-2921.

[4]罗维贵, 韦枫, 梁琼, 等. 舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效. 中国老年学杂志, 2015, 35(4):124.

[5]陈明贵.补肺益肾法在治疗IPF所致慢性呼吸衰竭中的应用.中国实验方剂学杂志, 2012, 18(23):327-329.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.126

2015-06-12]

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