颞侧皮下注射复方樟柳碱改善高度近视患者视网膜脉络膜血供的效果分析

冯淑杰

颞侧皮下注射复方樟柳碱改善高度近视患者视网膜脉络膜血供的效果分析

冯淑杰

目的分析颞侧皮下注射复方樟柳碱改善高度近视患者视网膜脉络膜血供的效果。方法选择51例(102只眼)高度近视患者作为研究对象, 均给予颞侧皮下注射复方樟柳碱, 2 ml/次, 采用视网膜血流分析仪对比注射前和注射后30 min视网膜脉络膜血供情况。结果注射30 min末视乳头筛板、颞侧视乳头盘沿、鼻侧视乳头盘沿、颞侧视乳头旁视网膜、颞侧无血管区视网膜血流量明显高于注射前；注射30 min末颞侧视乳头旁视网膜、颞侧无血管区视网膜、鼻侧无血管区视网膜血流速明显高于注射前；注射30 min末颞侧视乳头旁视网膜、鼻侧视乳头旁视网膜、颞侧无血管区视网膜、鼻侧无血管区视网膜红细胞移动速率明显低于注射前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论复方樟柳碱注射液能够有效改善高度近视患者视网膜脉络膜血供, 宏观上调节神经系统, 微观上缓解视神经血管痉挛, 改善局部血液循环, 能够最大程度降低视神经缺血性损伤, 在保护视神经和血管内皮细胞方面具有重要的意义。

复方樟柳碱注射液；高度近视；视网膜

生物病理和生理学研究认为高度近视眼属于眼组织的生长旺盛, 眼部各层由于生长旺盛被薄变拉长, 而组织病理学研究认为高度近视眼属于眼组织退行性病变, 视觉关键部位微循环障碍, 对于病理性退行性病变尚无可靠方式逆转, 但在病理生理发展过程中, 能够通过改善视网膜血供延缓或阻止病理性近视对视觉功能的损害[1]。作者在颞侧皮下注射复方樟柳碱改善高度近视患者视网膜脉络膜血供效果理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为安阳市第五人民医院眼科2011年10月～2014年10月51例(102只眼)高度近视门诊患者,符合高度近视的诊断标准[2], 其中男26例(52只眼), 女25例(50只眼)；年龄11～75岁, 平均年龄(39.11±12.38)岁；散瞳验光(＜18岁)检查或屈光检查(≥18岁)显示, 屈光度数＞-6.00 D。

1.2 注射方法 嘱咐患者取正坐位, 在发际缘与眉弓连线位置, 以及颧弓与耳前发际缘选定注射区域, 区域大小约(4.0 cm×5.0 cm), 选用2.0 ml注射器, 搭配4号针头抽取注射液2.0 ml, 将颞部皮肤常规消毒, 然后将复方樟柳碱注射液2.0 ml注入颞部, 以45°角进针, 深度一般≤5 mm, 施术者确认回抽注射器无回血后注入药物, 注入药物完成后可见皮下稍微隆起, 皮肤吸收大约需要10 min左右, 拔除针头后, 嘱咐患者用无菌棉棒压迫不低于0.5 min。

1.3 观察指标 采用德国HRF公司生产的视网膜血流分析仪对比注射前和注射后30 min视网膜脉络膜血供情况, 包括视乳头大血管、视乳头筛板、颞侧和鼻侧视乳头盘沿、颞侧和鼻侧视乳头旁视网膜、颞侧和鼻侧无血管区视网膜血供情况, 记录血流量、血流速和红细胞平均速率等数据。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

注射30 min末视乳头筛板、颞侧视乳头盘沿、鼻侧视乳头盘沿、颞侧视乳头旁视网膜、鼻侧视乳头旁视网膜颞侧无血管区视网膜血流量明显高于注射前；注射30 min末颞侧视乳头旁视网膜、颞侧无血管区视网膜、鼻侧无血管区视网膜血流速明显低于注射前；注射30 min末颞侧视乳头旁视网膜、鼻侧视乳头旁视网膜、颞侧无血管区视网膜、鼻侧无血管区视网膜红细胞移动速率明显低于注射前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 51例患者注射前后视网膜脉络膜血供情况比较(±s)

表1 51例患者注射前后视网膜脉络膜血供情况比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

观察指标 血流量 血流速 红细胞移动速率治疗前 治疗30 min末 治疗前 治疗30 min末 治疗前 治疗30 min末视乳头大血管 67.36±21.51 67.65±21.60 2053.95±469.56 2112.88±485.33 5.85±1.16 5.91±1.22视乳头筛板 16.25±1.37 17.39±1.39a 494.63±54.69 494.79±54.71 1.73±0.26 1.75±0.27颞侧视乳头盘沿 13.88±2.16 15.16±2.17a 422.51±79.19 406.54±81.08 1.49±0.41 1.45±0.41鼻侧视乳头盘沿 14.13±1.54 14.76±1.55a 441.12±113.51 436.57±112.99 1.54±0.36 1.55±0.38颞侧视乳头旁视网膜 12.83±2.13 13.59±2.15a 396.39±136.94 353.39±134.28a 1.36±0.33 1.28±0.32a鼻侧视乳头旁视网膜 12.11±2.13 12.94±2.15a 387.22±164.59 367.22±162.04 1.39±0.28 1.21±0.26a颞侧无血管区视网膜 11.78±1.56 12.25±1.58a 374.61±68.97 324.62±62.28a 1.25±0.32 1.15±0.30a鼻侧无血管区视网膜 12.42±2.16 12.25±2.15 372.19±111.31 318.22±104.28a 1.26±0.34 1.14±0.33a

3 讨论

视神经中央动脉在眼球后进入视神经, 分颞上、颞下、鼻上和鼻下共4支, 然后按照中央动脉五级分支形成微小的毛细血管, 在视网膜黄斑区域中央为无血管区。睫状血管系统在眼动脉分鼻侧和颞侧主干, 然后再逐级分支, 为视盘提供血液[3]。因此, 高度近视患者采取药物改善视网膜脉络膜血供在延缓或阻止视神经损伤方面尤为重要。

复方樟柳碱注射液是眼科常用的一种M胆碱能受体阻滞剂, 主要成分包括氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因、氯化钠。其中氢溴酸樟柳碱能够直接作用于植物神经系统[4], 通过调整脉络膜植物神经活动改善血管的舒缩功能, 促进侧支循环血流, 改善眼组织内微小血管痉挛和微循环, 使黄斑区域的水肿吸收加快, 降低或阻碍视力进一步损害视神经；盐酸普鲁卡因能够有效解除视神经血管的平滑肌, 扩张视神经血管小动脉, 促进受损视神经的快速修复[5]。

综上所述, 复方樟柳碱注射液能够有效改善高度近视患者视网膜脉络膜血供, 宏观上调节神经系统, 微观上缓解视神经血管痉挛, 改善局部血液循环, 能够最大程度降低视神经缺血性损伤, 在保护视神经和血管内皮细胞方面具有重要的意义。

[1]杜晓琨, 谢驰, 石一宁, 等.复方樟柳碱注射对高度近视视网膜脉络膜血供变化的影响.临床眼科杂志, 2014, 22(1):14-18.

[2]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社, 1997:221.

[3]曹华.复方樟柳碱治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变的疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(19):89-90.

[4]徐晔, 张文娟.复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的研究.现代中西医结合杂志, 2014, 23(36):4056-4057.

[5]王伟毅, 李波.复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用.天津药学, 2011, 23(3):64-69.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.105

2015-06-01]

455000 安阳市第五人民医院眼科