不同药物联合米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析

汤艳艳 段丽 党丹

不同药物联合米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠中的疗效分析

汤艳艳 段丽 党丹

目的探讨不同药物联合米非司酮对终止瘢痕子宫中期妊娠的临床疗效。方法106例瘢痕子宫中期妊娠患者, 随机分为观察组和对照组, 各53例。观察组选用依沙丫啶联合米非司酮进行治疗, 对照组则采用米索前列醇联合米非司酮治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果观察组产后出血量、宫缩时间、总产程时间、大出血发生率均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组引产总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论依沙丫啶联合米非司酮可有效终止瘢痕子宫中期妊娠, 效果好, 值得关注。

米非司酮；依沙丫啶；米索前列醇；瘢痕子宫中期妊娠

近年来剖宫产术是妇科常见的手术, 瘢痕妊娠的人数也随之增加, 因此要积极终止妊娠, 及时处理, 否则在妊娠晚期危险性更高, 甚至有可能切除子宫, 影响生育能力。为了减轻引产治疗的不良反应, 选择合适的有效引产药是关键。本文为了探讨不同药物联合米非司酮在终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效, 作者选取106例患者进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月～2014年12月收治的瘢痕子宫中期妊娠患者106例, 所选患者均确诊为子宫瘢痕妊娠, 孕周为妊娠中期13～28周, 子宫下段愈合良好, 无药物禁忌, 患者同意进行药物治疗。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 各53例。观察组平均年龄(26.7±5.3)岁, 平均孕周(20.8±2.8)周, 对照组平均年龄(27.1±4.9)岁,平均孕周(21.3±2.4)周。两组患者年龄、孕周、疾病等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组使用依沙丫啶联合米非司酮进行治疗,在治疗前患者进行2 h常规禁食, 选择宫体最突出的部位,羊水部位波动明显处为穿刺点, 用7号腰穿针垂直刺入腹壁进入羊膜腔, 羊水流出后注射依沙丫啶, 之后口服米非司酮75 mg, 间隔12 h后再次服用75 mg的米非司酮。对照组自用药前2 h常规禁食, 服用米非司酮剂量同观察组, 在服用米非司酮12 h后, 在阴道后穹隆内放置米索前列醇200 μg治疗,使用维持2 h/次, 患者出现有效宫缩后停止给药, 使用的最大剂量不可超过1000 μg/d。

1.3 观察指标 观察两组患者产后出血量、宫缩时间、总产程时间及大出血发生率及引产有效情况。

1.4 疗效判定标准[1]引产效果根据《妇产科学》相关标准, 完全流产：胎儿、胎盘完全娩出；不完全流产：胎儿娩出, 但胎盘及胎膜未完全娩出；无效：最后用药后48 h内未停止妊娠, 流产后进行常规的清宫术。总有效率=(完全流产+不完全流产)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组患者产后相关情况比较 观察组产后出血量、宫缩时间及总产程时间均用时少于对照组(P＜0.05)；观察组大出血发生率3.8%低于对照组的15.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的引产效果比较 观察组总有效率为96.2%高于对照组的75.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者产后相关情况比较[±s, n(%)]

表1 两组患者产后相关情况比较[±s, n(%)]

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 产后出血量(ml) 宫缩时间(h) 总产程时间(h) 大出血发生率观察组 53 63.4±21.8 20.8±2.6 6.9±3.4 2(3.8)对照组 53 134.2±37.3 35.7±4.1 14.3±3.6 8(15.1)

表2 两组患者引产有效情况比较[n(%), %]

3 讨论

对于瘢痕子宫妊娠患者, 需早期发现, 早期治疗, 在妊娠中期终止妊娠一直是比较棘手的问题, 因为该时期子宫的宫颈还未成熟, 宫颈的扩张与宫缩不同步, 同时胚胎着床在瘢痕处, 使宫颈的扩张难度加大, 在引产过程中使产程延长,使用药物后强行排出胎儿和附属物, 容易使瘢痕破裂导致大出血, 使女性的生理机制遭到破坏, 甚至会出现不孕现象,给患者身心均造成严重伤害。

临床上常用药物有米非司酮, 是一种抗孕激素药物, 能够与孕酮受体及糖皮质激素受体结合, 对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍, 对受孕机体各期妊娠均有引产效应。随着医疗水平进步, 人类不断探讨, 依沙丫啶逐渐被发现并使用, 成了主要的瘢痕子宫中期妊娠引产药物。依沙丫啶作为外用杀菌防腐药时, 对革兰阳性菌及少数革兰阴性菌有较强的抑菌作用, 尤其对链球菌和产气荚膜杆菌作用更强。作为引产药时, 主要用于中期妊娠引产, 可使蜕膜细胞变性坏死, 溶酶体崩解, 释放磷脂酶, 促使花生四烯酸转化为前列腺素, 从而引起子宫收缩, 导致流产, 成功率达95%左右[2]。用药后除宫缩疼痛外, 无其他不适症状, 胎儿排出快, 效果好。但依沙丫啶诱导的宫缩不是子宫自发性的,而是强制的, 易导致不协调, 临床上联合米非司酮, 可促进宫颈成熟, 使宫缩协调, 保证流产的彻底性, 减少患者疼痛。米索前列醇也是一种引产药, 可以诱导宫缩, 软化宫颈但药物副作用较大[3]。

在本文研究中, 观察组的引产总有效率为96.2%高于对照组的75.5%(P＜0.05)。

综上所述, 依沙丫啶联合米非司酮治疗瘢痕子宫中期妊娠患者效果好, 引产彻底总有效率高, 值得关注。

[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:244-249.

[2]潘春煦.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产适宜方法研究.中国妇幼保健, 2014, 29(16):2512-2513.

[3]刘琼花.异常子宫出血采取宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的效果对比.中国妇幼保健, 2015, 30(4):634.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.094

2015-06-05]

450000 河南省郑州市第七人民医院