左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗难治性呼吸道感染的效果观察

黄新桥 周颖兰

左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗难治性呼吸道感染的效果观察

黄新桥 周颖兰

目的探讨分析左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗难治性呼吸道感染的临床疗效。方法94例呼吸道感染患者, 将其随机分为治疗组和对照组, 各47例。治疗组应用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗；对照组应用左氧氟沙星治疗。比较两组疗效、细菌清除率以及不良反应。结果治疗后, 治疗组的总有效率为93.62%, 高于对照组的78.72%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组的细菌清除率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组不良反应发生率高于对照组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗难治性呼吸道感染的临床疗效显著, 具有推广价值。

左氧氟沙星；阿奇霉素；呼吸道感染

难治性呼吸道感染是一种因人体中的细菌形成生物被膜, 使其耐药性增强, 抗生素治疗超过疗程也未取得良好效果的疾病。目前, 该病单药治疗效果不显著, 常采取多种药物联用的方法治疗[1]。本研究将2012年2月～2014年6月间在本院进行治疗的47例呼吸道感染患者应用左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年6月间在本院进行治疗的94例呼吸道感染患者, 纳入标准：均表现为发热、咳嗽以及咳脓性痰等；实验室检查可见外周血中性粒细胞水平上升；肺部有湿啰音, X线检查肺部可见斑样阴影；抗生素应用时间＞3周, 且未良好控制呼吸道感染；多于连续2次痰培养出铜绿假单胞菌或不动杆菌。排除标准：严重精神疾病, 肝、肾疾病患者；喹诺酮类、大环内酯类等药物过敏史患者。将其随机分为治疗组和对照组, 各47例。治疗组中男27例, 女20例；年龄58～82岁, 平均年龄(71.63±7.18)岁。对照组中男29例, 女18例；年龄55～79岁, 平均年龄(70.57±8.92)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组静脉滴注左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H19990324), 取500 mg加至250 ml生理盐水中静脉滴注, 静脉滴注9 d后改为口服, 0.5 g/次, 1次/d；同时静脉滴注阿奇霉素(青岛金峰制药有限公司, 国药准字H20051818), 取0.5 g加至250 ml生理盐水中静脉滴注, 治疗4 d后改为口服, 0.5 g/次, 1次/d。对照组仅给予左氧氟沙星, 用法用量同治疗组。治疗2周后, 比较两组疗效、细菌清除率以及不良反应。

1.3 疗效判定标准 疗效评估依据总后卫生部(现卫计委)颁发的抗生菌药物临床试验技术标准：当治疗后, 患者的症状、体征均消失, 影像学检查结果及实验室相关指标也均恢复正常时为治愈；当其症状、体征消失或明显好转, 影像学检查结果和实验室相关指标仅有1项异常时为显效；当其症状、体征有所改善, 影像学检查结果和实验室相关指标均有改善时为有效；当其症状、体征无改善, 影像学检查结果和实验室相关指标也无变化时为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后, 治疗组的总有效率为93.62%,高于对照组的78.72%, 差异有统计学意义(χ2=4.3742, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组细菌清除情况比较 治疗组治疗前痰培养细菌数52株, 治疗后14株, 细菌清除率为26.92%；对照组治疗前痰培养细菌数48株, 治疗后27株, 细菌清除率为56.25%,两组细菌清除率相比差异有统计学意义(χ2=8.8745, P＜0.05)。

2.3 两组不良反应比较 治疗过程中, 两组均出现轻微不良反应, 治疗组的不良反应发生率14.89%高于对照组8.51%,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

难治性呼吸道感染的高发人群为老年人, 他们常合并肝肾疾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等,机体抵抗力较弱；加之其体弱年老, 气道黏液纤毛系统功能丧失, 中枢咳嗽反射下降, 气道净化能力降低, 炎性分泌物无法顺利排出, 且气道中的病原菌表面存在生物被膜, 治疗时增加抗生素剂量也难以取得良好效果[2,3]。该病的主要病原体为铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌等, 其细胞膜可分泌藻酸盐多糖蛋白复合物, 这种复合物可将细菌粘连成可在病灶表面附着的膜状物, 因细菌表面具有藻酸盐保护层, 常规抗菌药物不易穿透生物被膜而彻底杀菌。停止治疗后, 机体便再次感染而复发, 引起难治性感染[4]。

本研究主要探讨分析了左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗难治性呼吸道感染的临床疗效。左氧氟沙星是氟氧沙星的左旋体, 可穿透病原菌表面的生物被膜, 抑制细菌的DNA旋转酶的活性, 阻碍病菌核酸的复制和合成, 从而发挥杀菌作用[5]；其进入机体后可迅速被吸收, 不良反应轻微, 抗菌谱广泛,可强力杀灭革兰阴性菌, 并可良好分布于鼻旁窦、痰和气管黏膜中[6]。阿奇霉素衍生自半合成红霉素, 可结合细菌核糖体50 S亚基而抑制蛋白质合成, 对淋球菌和流感嗜血杆菌的杀灭作用更强；其组织渗透性良好, 可穿透细胞壁, 抗菌持续、高效[7]。研究结果显示, 治疗组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 左氧氟沙星联合阿奇霉素可有效治疗难治性呼吸道感染, 可迅速控制病菌, 不良反应轻微, 值得临床推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.073

2015-01-29]

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