洛伐他汀治疗冠心病合并慢性肾病的临床效果观察

张红利 唐歆馨

洛伐他汀治疗冠心病合并慢性肾病的临床效果观察

张红利 唐歆馨

目的分析和研究洛伐他汀治疗冠心病合并慢性肾病的临床效果。方法62例冠心病合并慢性肾病患者, 将其随机分为研究组与对照组, 每组31例。对照组患者采用常规治疗, 研究组患者在常规治疗基础上辅以洛伐他汀治疗, 将两组患者治疗8周后的疗效及肾功能指标进行对比。结果研究组患者治疗总有效率90.3%高于对照组61.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 两组患者的两项指标均呈逐渐下降的趋势, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论洛伐他汀治疗冠心病合并慢性肾病的临床效果显著, 有利于改善临床症状, 减轻肾损害, 改善患者肾功能, 值得临床推广。

洛伐他汀；冠心病合并慢性肾病；临床效果

冠心病为中老年临床常见病, 常合并心力衰竭, 导致患者心肌缺氧、心脏收缩能力下降。若临床不能给予及时、有效治疗, 会导致患者发生心血管事件或猝死, 严重威胁着患者的生命与健康。而冠心病合并慢性肾病患者, 病情更为复杂, 治疗难度提高[1]。本文分析和研究洛伐他汀治疗冠心病合并慢性肾病的临床效果, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2014年2月本院冠心病合并慢性肾病患者62例, 均符合冠心病诊断标准, 所有患者均有蛋白尿和血尿的临床表现, 且24 h蛋白尿为0.5～1.0 g,晨尿的红细胞计数在＞30000个/ml, 血肌酐水平＜106 μmol/L,血尿素氮＜7.1 mmol/L。其中男38例, 女24例；年龄51～82岁, 平均年龄(69.8±4.9)岁；病程3～12年, 平均病程(6.7±2.4)年。将62例患者随机分为研究组与对照组, 每组31例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规治疗。患者均给予强心、利尿、降脂等综合治疗, 应用美托洛尔, 根据患者病情调整剂量,最大剂量为100 mg/d, 2次/d；经泼尼松联合氟米特维持治疗(半量激素疗法), 给药剂量分别为0.5、50、20 mg/d(分别是氟米特治疗前3 d和3 d后的用量), 并佐以舒洛地特治疗8周。开始4周内, 2次/d, 2粒/次；后减为1粒/次。根据患者用药后是否存在出血倾向灵活调整给药剂量。

研究组患者在常规治疗基础上辅以洛伐他汀治疗：洛伐他汀片20 mg口服, 1次/d, 晚餐顿服。连续治疗8周。

1.3 观察指标与疗效评定标准 观察指标：分别记录两组治疗前和治疗后24 h尿蛋白定量、尿红细胞位相等的变化情况。冠心病疗效判定标准[2]：显效：患者心绞痛发作时间与次数减少＞80%, 心电图检查结果显示恢复或基本恢复正常；有效：患者心绞痛发作时间与次数减少达50%～80%, 心电图检查结果显示T波倒置变浅＞50%或由平坦转变为直立,压低ST段回升＞0.5 mm；无效：患者心绞痛发作时间与次数无明显变化, 心电图检查结果显示ST-T无改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠心病疗效比较 研究组患者治疗总有效率90.3%高于对照组61.3%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组24 h尿蛋白定量、尿红细胞位相对比 治疗前两组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的两项指标均呈逐渐下降的趋势, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者冠心病疗效比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后不同时间点的主要观察指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后不同时间点的主要观察指标比较(±s)

注：24 h尿蛋白定量比较, 治疗前两组t=4.21, P=1.63；治疗后两组t=5.01, P=1.14；尿红细胞比较, 治疗前两组t=3.98, P=1.40；治疗后两组t=4.24, P=1.67

指标 时间 研究组(n=31) 对照组(n=31) 24 h尿蛋白定量(g) 治疗前 0.73±0.16 0.74±0.15治疗后 0.46±0.03 0.45±0.04尿红细胞(个/ml) 治疗前 2.00±0.55 2.02±0.59治疗后 0.81±0.02 0.82±0.03

3 讨论

目前, 心脑血管疾病是致老年患者死亡或残疾的主要原因。高血压、高血脂、糖尿病是世界公认的引发心血管并发症的高危因素[3]。冠心病多数情况是由于冠状动脉粥样硬化,导致动脉腔狭窄, 而使心肌血供不足所致。因此, 有效调节血脂是治疗冠心病的关键。有研究表明, 对冠心病患者进行冠脉造影诊断时, 发现患有慢性肾病的几率高达18%, 是普通人群的3.5倍。很多研究发现, 慢性肾病是冠心病等其他心脏疾病的重要发病因素。

在常规治疗中, 美托洛尔属于β受体阻滞剂, 选择性作用于β1受体, 研究表明美托洛尔可对抗儿茶酚胺产生的血管收缩作用、降低心肌耗氧量、延缓动脉粥样硬化, 改善患者的心脏功能[4]。并给予患者肾病药物治疗, 其中经泼尼松联合氟米特维持治疗有利于改善患者肾功能, 而舒洛地特属于糖胺聚糖类药物, 经高度纯化, 其主要成分硫酸皮肤素和硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖的比例为1∶4, 二者能协同作用, 发挥出很强的血管壁趋向作用, 口服吸收之后, 血管内皮的附着量达到90%以上[5], 为内皮细胞提供大量有效的糖胺多糖(GAG), 进而发挥良好的抗血栓、降血脂、溶解前纤维蛋白、维持细胞膜的通透选择性作用, 口服利用度高。

而在冠心病合并慢性肾病治疗中, 还需要注意用药时要避免加重肾不良反应, 减少对肾功能的损害。洛伐他汀作为一种划时代的心血管疾病治疗药物, 其作用机理是在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶, 使胆固醇的合成减少, 也使低密度脂蛋白受体合成增加, 主要作用部位在肝脏, 结果使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低, 同时其肾脏毒性低, 在冠心病合并慢性肾病患者治疗中, 只要注意调整剂量, 一般不会带来肾损害。

经治疗, 发现研究组冠心病治疗总有效率高于对照组,但两组肾功能指标均有所改善, 差异无统计学意义(P＞0.05),说明洛伐他汀在冠心病治疗中发挥了极大的疗效。

综上所述, 洛伐他汀治疗冠心病合并慢性肾病的临床效果显著, 有利于改善临床症状, 减轻肾损害, 改善患者肾功能, 值得推广。

[1]游琼, 吴铿, 李腾, 等.他汀类药物对冠心病罪犯血管内斑块的作用:一项5交叉研究.中国医药, 2013, 8(5):583-585.

[2]金将杰, 李光哲.不同剂量洛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症患者的对比分析.中国卫生产业, 2014(11):62-63.

[3]孙丽静, 白丽华, 赵惠, 等.不同剂量洛伐他汀治疗冠心病伴高脂血症的临床观察.临床合理用药杂志, 2014, 7(4):31-32.

[4]冉茂志.他汀类药物治疗冠心病合并高脂血症的临床效果分析. 大家健康(下旬版), 2013, 7(10):10-11.

[5]张英.洛伐他汀联合复方丹参滴丸治疗高血脂合并冠心病的临床疗效.中国医疗前沿, 2013(16):97-98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.062

2015-02-09]

洛伐他汀对冠心病合并慢性肾脏病患者肾功能的改善作用(项目编号：2007013)

518055 广东省深圳市南山区西丽人民医院急诊科(张红利), 血透室(唐歆馨)