探讨血清视黄醇结合蛋白在不同孕期中营养状况监测的意义

邓修利

(重庆市铜梁区妇幼保健院 检验科，重庆402560)

探讨血清视黄醇结合蛋白在不同孕期中营养状况监测的意义

邓修利

(重庆市铜梁区妇幼保健院 检验科，重庆402560)

摘要：目的探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)水平在妊娠过程中变化，为科学指导不同孕期的孕妇控制营养水平提供实验室依据。方法选择182例在本院妇产科门诊行孕期体检和建卡分娩住院的孕妇，对按妊娠周数分为妊娠早、中、晚期组的孕妇进行RBP和传统营养状况评价指标前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(HGB)水平检测，与对照组(健康体检妇女)检测结果进行统计学分析，并对RBP在不同孕期中检出异常结果进行分析。结果妊娠早、中、晚期组RBP检测水平高于对照组，比较差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)；妊娠早期组PA、ALB和HGB检测水平低于对照组，比较差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠中、晚期组PA、ALB和HGB检测水平低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。当孕妇机体的血容量发生明显变化时，血清RBP水平的变化趋势与孕妇营养状况有一致性。结论血清RBP是监测不同孕期的孕妇机体营养状况的良好指标，检测血清RBP水平可为妊娠期内评价孕妇机体营养状况提供有价值的实验室依据。

关键词：视黄醇结合蛋白；不同孕期；营养水平；监测

(ChinJLabDiagn,2015,19:1862)

孕妇是非常重要的特殊人群，其机体的营养状况是人类的繁衍和人口素质的重要因素，亦是确保胎儿正常生长发育的物质基础。妊娠期是一个复杂又特殊的生理变化过程，是妊娠妇女对营养需要最为敏感的时期[1]。不仅要确保自身的营养所需，还要为胎儿生长发育提供营养所需,以及为分娩和产后哺乳等环节所需营养作储备。孕妇营养缺乏或过剩均可造成流产、早产、难产、巨大儿和胎儿生长受限等不良事件发生，严重影响母婴的健康。因此，对不同孕期的孕妇营养状况监测是确保母婴健康质量的关键。近年来，血清蛋白质检测作为孕妇机体营养状况评价的新指标被广泛应用[2]。为此，本文通过对妊娠早、中、晚期组的孕妇进行血清视黄醇结合蛋白(RBP)和传统营养状况评价指标PA、ALB和HGB水平检测，与对照组检测结果进行统计学分析,并对RBP在不同孕期中检出异常结果进行分析。旨在探究血清RBP在妊娠过程中变化，为科学指导临床对不同孕期的孕妇营养水平监测提供实验室依据。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月-2014年5月间在本院妇产科门诊行孕期体检和建卡分娩住院不同孕期的孕妇182例，其中初产妇134例，经产妇48例。年龄23-32岁，平均年龄26.1±3.2岁，妊娠4-40周，平均孕周(28±4)。以上孕妇经本院各科室全方面检查，心、脑、肝、肾功能正常，均无任何感染，心、肝、肾等重要脏器均无器质性病变，血清HIV、HBV、HCV等病毒标志物均为阴性。根据孕妇妊娠的周数分成3组：其中妊娠早期组56例，妊娠4-13周，初产妇42例，经产妇17例，平均年龄25.5±4.0岁；妊娠中期组62例，妊娠14-27周，初产妇47例，经产妇16例，平均年龄27.0±5.5岁；妊娠晚期组64例，妊娠28-40周，初产妇45例，经产妇15例，平均年龄26.3±4.0岁。对照组为同期来本院体检中心参加健康体检合格的健康妇女186例，年龄22-33岁，平均年龄26.5±3.4岁。

1.2试剂与仪器RBP、PA和ALB检测试剂盒、校准品及质控品，检测仪器为迪瑞400全自动生化分析仪，均由四川新健康成生物股份有限公司(新健康成)提供。HGB检测仪器日本Sysemx XT-2000i全自动血细胞分析仪，试剂由济南希森美康医用电子有限公司提供原装配套产品。

1.3方法清晨空腹采集坐位状态下的一侧肘静脉血2.0 ml注入血常规管(EDTA-Na2抗凝),颠倒混匀，2 h内在Sysemx XT-2000i全自动血细胞分析仪上完成HGB水平检测。采集3 ml注入生化采血管，经低速离心，收集血清标本，4 h内在迪瑞400全自动生化分析仪上采用免疫比浊法检测RBP和PA水平，采用溴甲酚绿比色法检测ALB水平。标本检测前RBP、PA和ALB的质控检测结果均在控制范围内。各项指标正常参考值范围：RBP:25.0-70.0 mg/L；PA:200-400 mg/L；ALB：35.0-55.0 g/L；HGB：100-160 g/L。

2结果

2.1各组检测RBP、PA、ALB和HGB结果比较见表1。结果显示 妊娠早、中、晚期组RBP检测水平高于对照组，比较差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)；妊娠早期组PA、ALB和HGB检测水平低于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠中、晚期组PA、ALB和HGB检测水平低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，RBP、PA、ALB和HGB检测水平在妊娠各组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　各组检测RBP、PA、ALB和HGB结果比较

注：与对照组比较aP<0.05，bP<0.01，cP>0.05。

2.2不同孕期孕妇检测血清RBP异常情况比较见表2。结果显示 在妊娠早期组中有14例孕妇血清RBP水平低于参考值范围，1例血清RBP水平高于参考值范围；在妊娠中期组中有1例血清RBP水平低于参考值范围，6例血清RBP水平高于参考值范围；在妊娠晚期组中有12例血清RBP水平高于参考值范围。表明当孕妇机体的血容量发生明显变化时，血清RBP水平的变化趋势与孕妇营养状况有一致性，是监测不同孕期孕妇的营养不良和支持疗效的良好指标。

表2　不同孕期孕妇检测血清RBP异常情况比较(n)

3讨论

血清蛋白质主要是由肝脏合成，是反映机体蛋白质营养状况的重要指标。亦是近年来临床评价孕妇机体营养状况的新指标，其浓度的高低变化可反映孕妇机体的营养状况[3]。ALB、PA、RBP和HGB是临床常用监测机体营养状况评价指标，但其生物半衰期的长短决定评估机体营养状况及支持治疗中的应用价值[4]。ALB在肝细胞内合成，能反映肝细胞的受损情况，半衰期为15 d-19 d。PA是一种由肝脏和胃肠黏膜细胞产生的急性时相反应蛋白，为甲状腺激素的载体蛋白，半衰期为1.9 d。正常情况下血清中含量少、体内转化率高，是体内蛋白质更新转换的良好指标[5]。RBP由肝细胞合成，肾脏分解和代谢，广泛分布于人体的血液、脑脊液、尿液等体液中。是血液中维生素A的转运蛋白，半衰期3-12 h。释放入血液后，与视黄醇、PA结合以复合的形式存在，从肝脏将维生素A转运至上皮细胞，与视网膜上皮细胞特异性结合，为视网膜提供维生素A。在急性时相反应过程中转换率快，在机体营养不良情况会下降迅速[6]。HGB是一种脊椎动物含铁的复合变构蛋白，由血红素和珠蛋白结合而成。具有运输氧、二氧化碳、维持血液酸碱平衡的功能。孕妇在妊娠过程机体的血容量会发生非常明显的变化，在妊娠6-8周时血容量开始增加，32周后血容量增加达高峰。说明在妊娠晚期孕妇机体因血容量增加，出现血液稀释，HGB和血清蛋白都会有明显下降趋势。对妊娠中晚期孕妇的营养状况评价时，HGB和血清蛋白(半衰期较长)的检测结果的准确性明显下降，对评价营养状况效果就会降低，延误纠正和改善营养调控的有效时机[7]。本研究结果显示，妊娠早、中、晚期组RBP检测水平高于对照组，比较差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)；妊娠早期组PA、ALB和HGB检测水平低于对照组，比较差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠中、晚期组PA、ALB和HGB检测水平低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，RBP、PA、ALB和HGB检测水平在妊娠各组组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与张霞[4]学者文献报道一致。表明在妊娠中、晚期因血容量增加，血液被稀释传统营养状况评价指标PA、ALB和HGB等指标出现生理性降低。RBP未出现生理降低，在妊娠早、中、晚期组RBP检测水平高于对照组，准确地反映出孕妇机体营养状况，可作为孕妇不同孕期的营养监测指标之一。

RBP在体内维生素A的代谢中发挥重要作用,孟俊等[8]学者在分析营养性疾病患者在接受营养疗法后血清蛋白变化情况，发现RBP浓度变化早于ALB和PA，表明血清RBP水平是反映营养性疾病疗效的特异性灵敏指标。Aukrust等[9]学者研究证明了机体提供高浓度的维生素A，能够增强机体免疫球蛋白合成和下调炎症反应，从而增强机体免疫力。说明RBP不仅是监测营养状况的指标，也是间接地反映机体免疫力的有效指标。国内外大量文献研究结果证实，健康孕妇的血清RBP水平不应低于正常参考值水平(25.0-70.0 mg/L)[8-10]。本研究结果显示，148例孕妇血清RBP检测水平仍然在正常参考值范围内，但高于正常人水平(P<0.05)，说明这部分孕妇的营养状况良好。但有15例孕妇血清RBP检测水平低于参考值范围，提示营养缺乏，需要加强营养调配。经查阅临床诊断资料发现，在妊娠早期阶段有14例孕妇的血清RBP检测水平低于参考值范围，为初产妇在营养调控方面不及时所致。在妊娠中期阶段有1例孕妇的血清RBP检测水平低于参考值范围，经彩超确认该孕妇体内的胎儿体型稍小，日常膳食营养补充不足。有19例孕妇血清RBP检测水平高于参考值范围，表明其营养过剩，胎儿发育有巨大儿的倾向。经查证，在妊娠早、中期有7例经产妇由于体型偏胖，致其血清RBP检测水平高于参考值范围。在妊娠晚期有12例孕妇是为了分娩和哺乳环节的营养需要调整了自己膳食结构，引起血清RBP检测水平高于参考值范围。表明在妊娠这个特殊生理期间，当孕妇机体血容量发生明显变化后，血清RBP水平的变化趋势与孕妇营养状况有一致性，是监测和判断不同孕期孕妇营养不良和支持疗效的良好指标。

综上所述表明，血清RBP是监测不同孕期的孕妇机体营养状况的良好指标，检测血清RBP水平可为妊娠期内评价孕妇机体营养状况提供有价值的实验室依据。由于本研究的病例数量有限，有待病例资料的积累更进一步对其准确的研究。

参考文献：

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[10]梅琳.血清视黄醇结合蛋白测定在营养判定中的意义[J].中国航天医药杂志,2001，3(5):23.

Discuss the significance of serum retinol binding protein in nutritional status monitoring different during pregnancyDENGXiu-li.(TheclinicallaboratoryofChongqingTongliangMaternalandChildHealthHospital,Chongqing402560,China)

Abstract:ObjectiveDiscuss of serum retinol binding protein (RBP) level in pregnancy in the process of change,scientific guidance in different periods of pregnancy pregnant women nutritional level control to provide laboratory basis.MethodsSelection of 182 cases hospitalized in our hospital obstetrics and gynecology clinic for prenatal examination and cards delivery of pregnant women,according to the gestation week number for early pregnancy,women in the late group RBP and traditional nutritional status evaluation index of Prealbumin (PA),albumin (ALB) and hemoglobin (HGB) water level test,and the control group (healthy women) testing results were statistically analyzed,and RBP in different pregnancy in testing of abnormal results were analyzed.ResultsPregnancy early,middle and late group of RBP levels higher than the control group,the difference is statistically significant or highly significant (P<0.05 or P<0.01);pregnancy early PA,ALB,HGB level of detection is lower than that of the control group,the difference between no statistical significance (P>0.05);pregnancy,late group PA,ALB,HGB level of detection is lower than that of the control group,the difference has statistical significance (P<0.05).When pregnant women body obvious changes in blood volume.ConclusionSerum RBP are good indicators of monitoring in different periods of pregnancy pregnant women nutritional status,serum levels of RBP level can provide valuable laboratory basis for the pregnancy period pregnant women to evaluate the nutritional status of the body.The level of serum RBP trends are consistent with pregrant women to nutrition.

Key words:Retinol binding protein;Different pregnancy;Trophic level;Monitor

(收稿日期：2015-01-13)

作者简介：邓修利(1965-)，女，主管检验师，主要从事临床检验工作。

文献标识码：A

中图分类号：R714.14

文章编号：1007-4287(2015)11-1862-04