轻症急性胰腺炎患者早期进食的临床观察

吴同利　华启洋　刘永艳　张继威　杨友丽

(江苏省昆山市第四人民医院消化内科，江苏昆山　215331)



·论著·

轻症急性胰腺炎患者早期进食的临床观察

吴同利华启洋刘永艳张继威杨友丽

(江苏省昆山市第四人民医院消化内科，江苏昆山215331)

摘要目的：评价早期进食在轻症急性胰腺炎患者治疗中的安全性及有效性。方法： 将76例轻症急性胰腺炎患者按照进食时间分为早期进食组(n=31)和对照组(n=45)。观察两组患者进食后腹痛的发生率及反映胰腺炎复发的各项指标的变化，并比较两组的腹痛缓解率、入住重症监护病房(ICU)率、最终病死率和平均住院时间的差异。结果：早期进食组和对照组患者在进食时间上差异有统计学意义(P<0.001)。两组相比，进食后腹痛的发生率及反映胰腺炎复发的各项指标水平均无明显差异(P均>0.05)，而且腹痛症状缓解率、入住ICU率和最终病死率的差异也无统计学意义(P均>0.05)。然而，早期进食组平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论：早期进食不影响轻症急性胰腺炎患者的病情恢复，且可以缩短住院时间。

关键词胰腺炎；进食；住院时间；腹痛

急性胰腺炎按照严重程度可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，临床上以轻症急性胰腺炎较为常见[1]。长期以来，胰腺炎患者的营养管理以“胰腺休息”为理论基础，以不刺激胰腺外分泌为核心，包括长时间禁食和肠外营养等。近年来，“胰腺休息”理论不断受到质疑和挑战。有研究[2]发现，急性轻症胰腺炎患者早期进食或肠内营养有助于维持肠道内环境稳定，改善患者预后[3]。现对我院近年来收治的76例轻症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾分析，以探讨早期进食的安全性及有效性。

1资料与方法

1.1一般资料轻症急性胰腺炎的诊断标准为：具备急性胰腺炎的临床表现和生化指标改变而无器官功能障碍或局部并发症，且对液体补充治疗反应良好；Ranson评分<3分或急性胰腺炎APACHE-Ⅰ评分<8分，或CT分级为A、B或C级[2]。按照此标准，本研究纳入2006年8月—2014年10月我院消化内科收治的所有轻症急性胰腺炎患者。若患者诊断为胆源性胰腺炎，则首先行逆行胰胆管造影取石或充分引流以解除胆管梗阻。

1.2进食时间选择将纳入的患者按照治疗后进食时间分为早期进食组和对照组。早期进食组以患者腹胀、腹痛缓解，有饥饿感为进食时机。对照组患者以腹胀、腹痛消失，腹部柔软且无明显压痛，肠鸣音正常，有饥饿感，并且患者的血淀粉酶和脂肪酶降至参考值上限的2倍以下时为进食时机。

1.3预后评价方法完整收集病史，观察两组患者进食后腹痛的发生率以及反映胰腺炎各项指标的变化，并比较两组腹痛症状的缓解率、入住重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)率、最终病死率和平均住院时间的差异。进食后出现腹痛，腹胀，血、尿淀粉酶升高，白细胞数升高以及CT影像学变化等即定义为胰腺炎复发。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较如表1所示，76例轻症急性胰腺炎患者纳入研究。早期进食组31例，其中男性17例，女性14例，年龄22～81岁(平均52.77岁)；对照组45例，其中男性27例，女性18例，年龄为19～85岁(平均50.69岁)。两组年龄和性别的差异无统计学意义(P>0.05)。

另外，两组患者的病因的种类及构成比也无明显差异，均以胆源性因素占多数，其次是乙醇性因素。而两组患者由于进食时机的确定标准不同，进食时间的差异有统计学意义(P<0.001)，早期进食组为治疗后(3.78±1.36)d，对照组为(6.83±2.07)d，早期进食组比对照组平均早进食2～3 d。

2.2进食后的临床观察指标比较早期进食组患者进食后腹痛发生率为9.68%(3/31)，对照组患者进食后腹痛发生率为11.11%(5/45)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。早期进食组进食后胰腺炎复发率为16.13%(5/31)，对照组进食后胰腺炎复发率为17.78%(8/45)，两组差异也无统计学意义(P>0.05)。

经不同方案治疗14 d后，早期进食组的腹痛症状缓解率为87.10%(27/31)，对照组的腹痛症状缓解率为88.89%(40/45)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组中2例患者需入住ICU，早期进食组中无患者需入住ICU，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。

两组患者均治愈出院，无病死病例。早期进食组的平均住院时间为(8.90±4.35)d，对照组为(11.20±4.79)d，两组患者的平均住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者的一般资料和预后情况比较　(n)

3讨论

禁食是治疗急性胰腺炎的一个重要措施。一般认为，禁食时间越长，越有利于胰腺的休息，有利于控制胰酶分泌，减轻胰腺炎性反应，减少并发症及慢性胰腺炎发生。然而，禁食的有效性在循证医学上并未获得足够证据。随着研究的深入，近年来“胰腺休息”理论不断受到质疑和挑战，早期进行消化管营养对胰腺炎患者的作用越来越受到重视。

胰腺炎治疗中，禁食时间如过长，患者大多不能耐受，常常发生自主进食现象，治疗的依从性较差，而且严重的饥饿感会刺激胃酸和胰液的分泌，进一步加重病情。此外，禁食期间为了改善患者的营养状况，通常采用静脉营养支持治疗，这不仅延长了住院时间，加重了患者的经济负担，而且不利于患者的康复。有文献[3]指出，肠黏膜屏障功能的完整性与急性胰腺炎的严重程度密切相关，是疾病发展以及并发症发生的重要因素。禁食时，肠道黏膜由于缺乏食物刺激而发生萎缩，肠功能衰竭，并使肠道渗透压降低，肠道细菌和内毒素易位，甚至出现再喂食综合征。鉴于此，近年的观点认为，早期经消化管营养可促进肠黏膜屏障功能的恢复，防止肠道细菌易位，改善急性胰腺炎患者的预后[2, 4]，主要原因有以下几方面[5]。(1)发生急性胰腺炎时，胃肠道功能异常系因全身炎性反应综合征累及所致，其基础功能状态尚正常，而禁食作为医源性因素则会加重胃肠道功能的异常；(2)适量食物刺激可反射性促进胃肠道动力的恢复；(3)胃肠道是人体最大的细菌库，肠内营养有助于维持肠黏膜屏障的稳定，减少肠源性感染的发生，而肠源性感染往往是急性胰腺炎患者的致死性诱因。因此，当前一些共识性指南基本已达成一致，即急性胰腺炎发病早期应予肠内营养，以维护胃肠道功能；而肠外营养仅作为补充，用于额外的能量需求[2]。

本研究对轻症急性胰腺炎患者早期进食的安全性和有效性进行了评价。结果发现，与传统的禁食治疗相比，早期进食并未加重患者的腹痛症状，也未增加胰腺炎复发率；另外，早期进食也不增加并发症发生率、ICU入住率和病死率。与传统禁食相比较，早期进食能促进患者的病情恢复，明显缩短平均住院时间，减轻患者的经济负担。

综上所述，早期进食有利于轻症急性胰腺炎患者的病情恢复，可缩短住院时间。由于轻症急性胰腺炎患者的病情较轻，因此，对于这类患者不需要长期禁食，也不必给予静脉营养，一旦症状缓解，即可直接让患者经口进食。

参考文献

[1]Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J]. Gut, 2013, 62(1):102-111.

[2]Mirtallo JM, Forbes A, McClave SA, et al. International consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitis[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2012, 36 (3): 284-291.

[3]王兴鹏, 徐敏, 许国铭. 2003年全国胰腺疾病学术大会纪要[J]. 中华消化杂志, 2004, 24(3):184-185.

[4]Yi F, Ge L, Zhao J, et al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis[J]. Intern Med, 2012, 51(6): 523-530.

[5]窦晓坛, 邹晓平. 急性胰腺炎的营养管理[J]. 胃肠病学, 2014, 19(6):321-323.

Clinical Observation of Early Diet in the Patients with Mild Acute Pancreatitis

WUTongliHUAQiyangLIUYongyanZHANGJiweiYANGYouliDepartmentofGastroenterology,TheFourthPeople’sHospitalofKunshan,Kunshan215331,China

AbstractObjective：To evaluate the safety and efficacy of early diet in the patients with mild acute pancreatitis. Methods:Seventy-six patients with mild acute pancreatitis were enrolled. According to the refeeding time, the patients were divided into early diet group (n=31) and control group (n=45). Then the recurrent rate of abdominal pain and the levels of pancreatitis rebound-related indicators after refeeding were observed in the patients of the two groups. Furthermore, the abdominal pain relief rate, Intensive Care Unit (ICU) admission rate, final mortality rate and the average length of hospital stay were compared between the two groups. Results: There was significant difference in refeeding time between the early diet group and the control group (P<0.001). There was no statistical difference in the recurrent rate of abdominal pain after refeeding, the levels of pancreatitis rebound-related indicators, the relief rate of abdominal pain, ICU admission rate and final mortality rate between the two groups (P>0.05). But the average length of hospital stay in the early diet group was significantly shorter than that in the control group (P<0.05). Conclusions: Early refeeding has no negative effect on the recovery of patients with mild acute pancreatitis, and it helps to shorten the length of hospital stay.

Key WordsPancreatitis；Eating；Length of stay；Abdominal pain

通讯作者华启洋， E-mail：564346842@qq.com

中图分类号R576.1

文献标识码A