高频彩色多普勒超声联合多排螺旋CT对甲状腺癌的诊断价值

朱 进，李 镝

(锦州市中心医院a.超声科，b.放射科，辽宁 锦州 121001)



高频彩色多普勒超声联合多排螺旋CT对甲状腺癌的诊断价值

朱 进a※，李 镝b

(锦州市中心医院a.超声科，b.放射科，辽宁 锦州 121001)

目的 评价高频彩色多普勒超声联合多排螺旋CT对甲状腺癌诊断的应用价值。方法 总结锦州市中心医院2010年5月至2013年6月58例甲状腺癌患者术前的高频彩色多普勒超声和多排螺旋CT的影像学表现，将两者联合检查及单项检查结果与病理诊断进行对比分析。结果 高频彩色多普勒超声和多排螺旋CT的甲状腺癌诊断符合率分别为81.0%和79.3%，两者联合检查诊断符合率为91.4%，高于单项检查(P<0.05)。结论 高频彩色多普勒超声联合多排螺旋CT可提高对甲状腺癌的诊断准确性，对临床治疗有重要指导意义。

甲状腺癌；高频彩色多普勒超声；螺旋CT

甲状腺疾病多发，结节更较常见，据统计约67%的成年人有甲状腺结节[1]，其中5%～6.5%为甲状腺癌[2]，好发于40～50岁的女性，男女比例约1∶5，如果能早期诊断治疗预后大不相同。近年来影像检查不断进步，但缺少特异的检查手段，目前比较常用的术前检查有彩色多普勒超声、CT、针吸细胞学检查[3-4]、核素扫描等。本研究经外科手术治疗并有病理诊断的甲状腺癌患者，回顾分析对比研究，评价高频彩色多普勒超声与多排螺旋CT联合检查对甲状腺癌诊断的优越性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月至2013年6月在锦州市中心医院经病理诊断确诊并进行手术治疗的58例甲状腺癌患者，其中男17例、女41例，年龄21～68 岁，平均(47.0±8.1)岁。手术病理诊断乳头状癌50例，滤泡状癌6例，髓样癌1例，未分化癌1例。术前均行高频彩色多普勒超声和多排螺旋CT检查，两种检查间隔时间为1周内。

1.2 方法

1.2.1 高频彩色多普勒超声检查 应用PHILIPS IU22 彩色高频多普勒诊断仪，探头频率7～12 MHz，受检患者取仰卧位，颈肩部垫高，使颈前部充分暴露，将高频线阵探头直接放于颈部甲状腺位置进行扫查，将病灶的位置、数目、大小、边界、回声、钙化、血流等进行记录。

1.2.2 多排螺旋CT检查 采用GE Light Speed 16型或 Philips Brilliance 128 iCT型螺旋CT扫描，患者仰卧位，扫描范围从颅底至上纵隔，分别采用3.75 mm，3.0 mm层厚，3.75 mm，3.0 mm 间隔。增强扫描使用高压注射器由肘正中静脉注入碘海醇80 mL，注射流率3 mL/s，延时10～15 s开始扫描，患者均行平扫和增强扫描，记录病灶位置、密度、形态、与周围正常组织的界限、钙化、增强后的病灶强化情况等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高频彩色多普勒超声甲状腺癌影像特点 甲状腺癌在高频彩色多普勒超声多数病灶显示为低回声、极低回声、等回声或高回声，形态不规则75.9%(44/58)，边界不清79.3%(46/58)，内部钙化86.2%(50/58)，其中微钙化74.1%(43/58)，病灶内部血流丰富87.9%(51/58)，58个病灶高频彩色多普勒超声共诊断出47个，符合率为81.0%(47/58)。

2.2 多排螺旋CT甲状腺癌影像表现 CT显示甲状腺癌病灶呈低密度，部分可表现为不均匀，形态不规则82.8%(48/58)，边界与周围组织不清84.5%(49/58)，内部钙化55.2%(32/58)，其中微钙化25.9%(15/58)，增强扫描不均匀强化89.7%(52/58)，CT共诊断出病灶46个，符合率为79.3%(46/58)。

2.3 不同方法诊断符合率的比较 高频彩色多普勒超声和多排螺旋CT单项检查对甲状腺癌的诊断符合率差异无统计学意义(χ2=3.382，P>0.05)，联合检查诊断符合率为91.4%，显著高于高频彩色多普勒超声(χ2=17.965，P=0.000)和多排螺旋CT(χ2=16.019，P=0.000)，见表1。

表1 不同方法诊断符合率的比较 [n=58，例(%)]

a与两者联合检查比较，P<0.01

3 讨 论

高频二维超声结合彩色多普勒检查能清晰显示甲状腺病灶的位置、大小、形态、边界、回声、是否有钙化、内部血流特征及血流阻力指数等参数。其中甲状腺癌病灶的典型超声表现多为形态不规则，边界不清，回声减低，可见钙化，尤其砂粒样钙化，病灶内部血流信号丰富，血流频谱高阻力指数等，微钙化的出现高度提示恶性的可能，目前，研究认为微钙化灶是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，对乳头状癌可高达 93%～95%[5]。本组资料中甲状腺癌内部钙化出现率为86.2%(50/58)，其中微钙化74.1%(43/58)，略低于文献报道。由于甲状腺癌的超声图像变化多样，微小癌(≤1 cm)形态可规则、边界可清晰、有的可见包膜回声，与腺瘤和增生结节鉴别有一定困难，特别是多病灶并存、良恶病灶并存的病例极易误诊漏诊，本研究漏误诊19.0%(11/58)，所以在检查过程中对每一个病灶单独进行分析，如出现特征性影像则高度怀疑甲状腺癌的可能。

多排螺旋CT甲状腺癌表现为低密度肿块，部分密度不均匀，原因是正常甲状腺摄碘高，当有肿瘤时会破坏这一功能[6-7]，即使有丰富的血供时平扫、增强扫描病灶处密度都低于甲状腺正常组织，病灶多边界模糊，形态不规则，病灶内可出现钙化。本组资料中钙化仅出现55.2%(32/58)，若甲状腺被膜被肿块累及可出现“缺口”样改变，增强扫描后病灶可出现不规则强化，“岛样”强化[8]和瘤周的“残圈征”是诊断甲状腺癌的特征表现。

高频彩色多普勒超声具有无创无放射性损害，可重复多次检查，尤其近年来高频探头和彩色多普勒技术的应用对甲状腺癌的发现和判断更加准确快速，特别是微小癌的早期诊断。本研究高频彩色多普勒超声对病灶中微小钙化的检出极为敏感，明显高于螺旋CT对钙化的检出，可能与CT的扫描容积效应，扫描的层厚、间距等客观因素有关，所以高频彩色多普勒超声越来越成为临床医师可信赖的诊断手段。但多排螺旋CT对病灶边界、范围大小、与邻近组织的关系显像、胸骨后病灶的发现要优于高频彩色多普勒超声，所以高频彩色多普勒超声和多排螺旋CT作为不同的检查方式，在诊断甲状腺癌中各有优缺点，联合检查能互补不足，提高对该病的诊断准确性，为疾病的诊治、手术方案的制订提供可靠的诊断信息。

[1] 乔令艳,宋心红,林海燕,等.健康人群中甲状腺结节患病情况调查[J].山东大学学报:医学版,2010,48(8):5-7.

[2] 李泉水,李建初,李俊来,等.浅表器官超声[M].北京:人民军医出版社,2009:73.

[3] 蔡晓频,王瑶,佟杰,等.74 例甲状腺结节的细胞学与组织病理学的对比研究[J].西安交通大学学报:医学版,2010,31(3):340.

[4] 鲁郡,谷玉盈,顾明君.甲状腺细针穿刺并发症[J].中国实用内科杂志,2012,32(4):313.

[5] 刘洪枫,唐伟松,杨志英.甲状腺钙化病灶与甲状腺癌[J].中国医学科学院学报,2003,25(5):626-629.

[6] Khoo ML,ASa SL,Witterick IJ,etal.Thyroid calcification and its association with thyroid carcinoma[J].Head Neck,2002,24(7):651-655.

[7] Iannuccilli JD,Cronan JJ,Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria:the need for biopsy[J].J Ultrasound Med,2004,23(11):1455-1464.

[8] 常城,李文彬,庄奇新,等.US和CT对甲状腺癌定性和淋巴结转移的比较[J].中国临床医学影像杂志,2008，19(1)：27-29.

High Frequency Color Doppler Ultrasound Combined with Multi-Slice Spiral CT in the Diagnosis of Thyroid Carcinoma

ZHUJina，LIDib.

(a.DepartmentofUltrasound,b.DepartmentofRadiology,JinzhouCentralHospitalofLiaoningProvince,Jinzhou121001,China)

Objective To evaluate the application value of the high frequency color Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT in diagnosis of thyroid carcinoma.Methods The imaging findings of 58 cases of thyroid cancer in Jinzhou Central Hospital from May 2010 to Jun.2013 were summarized before operation which were diagnosed by high frequency color Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT,then the results and pathological diagnosis were contrasted of the two joint examinations and single examination.Results The diagnostic rates of thyroid carcinoma were 81.0% and 79.3% respectively with the high frequency color Doppler ultrasound and multi-slice spiral CT, while the diagnostic rate was up to 91.4% with the combined examination,which was higher than that of the single examination(P<0.05).Conclusion High frequency color Doppler ultrasound combined with multi-slice spiral CT can improve the accuracy of diagnosis of thyroid cancer, which has important guiding significance for the clinical treatment.

Thyroid cancer; High frequency color Doppler ultrasound; Spiral CT

R736.1

A

1006-2084(2015)12-2278-02

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.064

2014-07-22

2014-11-07 编辑：相丹峰