溃疡性结肠炎患者血清PLT、ESR、CRP的临床意义及红藤肠安汤的干预作用

, 汤　瑾

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 消化科, 上海, 200437)

溃疡性结肠炎患者血清PLT、ESR、CRP的临床意义及红藤肠安汤的干预作用

(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 消化科, 上海, 200437)

摘要:目的探讨溃疡性结肠炎(UC)患者血小板计数(PLT)、血沉(ESR)和外周血C反应蛋白(CRP)水平的临床意义及红藤肠安汤的干预作用。方法收集活动期UC患者74例及健康对照者30例。比较PLT、ESR和CRP在不同严重程度UC患者中的差异，分析其与疾病严重程度的相关性。结果不同严重程度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平存在显著差异，且均高于健康者(P<0.05)，其水平与疾病程度呈正相关(r=0.39，P<0.05)。红藤肠安汤治疗后, 患者血清PLT、ESR和CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05)。结论PLT、ESR和CRP水平可以反映UC患者的临床严重程度,而红藤肠安汤能降低UC患者PLT、ESR和CRP水平。

关键词:溃疡性结肠炎; 血小板计数; 血沉;C反应蛋白

Significanceofplateletcount,erythrocyte

溃疡性结肠炎(UC)是一种以结直肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的慢性非特异性炎症性疾病，临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程[1],是较为常见的消化系疾病, 西方发达国家发病率较高, 但近年来UC在中国的发病率较以往显著上升, 影响着人们的生活质量[2]。目前，临床上主要根据UC患者的疾病活动指数来诊断疾病轻重程度。本文通过检测不同严重程度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平，评价其在UC临床严重程度分级及病情发展变化中的意义，并使用自拟方红藤肠安汤治疗，评估其对UC的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本研究收集上海中医药大学岳阳中西医结合医院2012年10月—2014年12月消化科门诊及住院治疗的74例溃疡性结肠炎患者,其中男41例，女33例；年龄16～75岁，平均(43.7±10.9)岁；病程2周～13年，平均(31.27±6.33)个月；病情严重程度：轻度27例，中度33例，重度14例。另选取健康对照组30例，其中男16例，女14例，年龄18～75岁，平均(41.9±12.1)岁。

1.2　病例入选标准

1.2.1西医诊断标准 ：参照2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[3]。

1.2.2纳入标准: ① 符合UC西医诊断标准; ② 受试年龄范围在16～75岁; ③ 知情同意书。

1.2.3排除标准: ① 有严重的并发症，如肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌、直肠癌及肛门疾病者; ② 年龄在16岁以下或75岁以上；妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女; ③ 过敏体质及对多种药物过敏者; ④ 合并心脑血管、肝肾及造血系统、内分泌系统严重原发性疾病及精神疾病患者; ⑤ 病情危重，难以对药物的有效性和安全性作出确切评价者; ⑥ 患者有以下病史：感染性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠病、放射性肠炎、直肠黏膜脱垂、药物诱发的肠炎。

1.3　方法

将74例UC患者根据改良Mayo评分系统(表1)分为轻、中、重3组，检测所有UC患者和30例健康者血清PLT、ESR和CRP水平。

轻、中度两组U C患者给予自拟方红藤肠安汤(红藤、生地、枳壳、木香、川连、黄芩、败酱草)，由岳阳医院药剂科制备，每次1包, 2次/d口服，服用8周。疗程结束复测其血清PLT、ESR和CRP水平。

2结果

不同活动度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平存在显著差异，且均高于健康者(P<0.05), 其水平与疾病程度呈正相关(r=0.39,P<0.05)。见表2。

表1　改良Mayo评分系统

注：评分3～5分为轻度活动， 6～10分为中度活动, 11～12分为中度活动。

表2　各组血清PLT、ESR和CRP比较

与健康对照组比较，*P<0.05。

60例轻、中度UC患者治疗后PLT、ESR和CRP水平变化见表3。结果发现经过红藤肠安汤治疗后,病情得到缓解, 血清PLT和CRP水平均较治疗前明显下降(P<0.05); 血清ESR水平较治疗前有所下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　红藤肠安汤治疗前后血清PLT、ESR和CRP的比较

与治疗前比较, *P<0.05。

3讨论

溃疡性结肠炎是一种以慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的消化道疾病,病变多累及直肠和乙状结肠,也可遍及整个结肠,主要侵犯大肠黏膜与黏膜下层。在西方国家多发, 随着生活方式和饮食结构的改变，中国近年来发病率明显上升, 根据相关的研究报道[3]指出, 目前发病率在10/100 000以上, 成为消化系统常见的慢性疾病。

UC的治疗首先要掌握好疾病分期和分级，分期治疗指活动期以控制症状为主要目标,缓解期则应继续控制发作, 预防复发; 分级治疗指确定疾病严重程度,按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法, 所以UC的活动度及严重程度至关重要。通过研究常见血液学检查指标与UC病情活动度的关系, 可在较少临床检查的条件下帮助临床医生进行早期的诊断, 筛选患者, 为UC患者的早期治疗创造条件。

最近Polińska等[4]研究证实UC患者PLT高于健康人群，活化血小板参与炎症过程。还有研究[5-6]表明，活动期UC患者血小板计数比缓解期显著增高；CRP浓度增加, ESR增快, PLT增多均提示炎症活动[7-8]。本文主要分析了健康者和不同严重程度UC患者常见血液学检查指标，发现不同活动度UC患者血清PLT、ESR和CRP水平存在显著差异，且均高于健康者(P<0.05), 其水平与疾病严重程度呈正相关(r=0.39,P<0.05)。表明血清PLT、ESR和CRP水平可评估疾病活动性，能够准确反映活动性UC患者病情严重程度，可应用于临床的预后评价及复诊, 评价治疗效果。

本文对轻、中度UC患者给予红藤肠安汤治疗后,病情得到缓解, 患者血清PLT和CRP水平较治疗前明显下降(P<0.05)。显示红藤长安汤能有效减轻UC患者炎症反应，控制病情。UC属于祖国医学“肠澼”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”等范畴[9]。其病位在肠，涉及肺、肝、脾、胃、肾，属本虚标实之证，以脾虚为本，湿热、气滞、血瘀为标；脾胃虚弱与湿热瘀毒胶结是本病的基本病机；脾虚加之湿、热、瘀困阻，互相影响，至疾病反复发作，迁延难愈。红藤肠安汤是本科首席专家朱生梁教授总结的治疗溃疡性结肠炎的专方，具有清肠化湿凉血、理气和络安肠之效。方中红藤入大肠经，清热解毒，活血通瘀，疏风止痛，善散肠中瘀滞，为治疗肠痈、腹痛之要药；败酱草功善解毒消痈、祛瘀止痛，与红藤相伍，可增通瘀泄浊之功。枳壳主入脾胃、大肠，长于下气宽中、除胀散满，善解阳明之邪以降浊，与红藤相合，一入血分，一入气分，调气活血，和络安肠。生地主入心肝血分，清营凉血止血，与红藤同入于血分，活血止血，相得益彰。木香、黄连伍用，取香连丸之意，二者一冷一热、一阴一阳，寒因热用，热因寒用，阴阳相济，共奏行气导滞泄浊之功效。黄芩能清脾胃大肠诸经之热，与黄连相合，清化湿热、解毒泄浊效彰。木香善通行气机、开壅导滞，尤适用于脾胃大肠气滞之脘腹胀满疼痛、泻痢不畅、里急后重，与枳壳相合，调气行滞、宣通上下、畅利三焦之力倍增。“气为血之帅”，气行则血行，气血周流，则肠络和合，诸症痊愈。红藤肠安汤组方严谨、切中病机，能有效控制炎症、促进UC患者病情缓解。

参考文献

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[2]Mizoguchi A, Mizoguchi E. Inflammatory boweldisease, past, present and future: lessons from ani-mal models[J]. J Gastroenterol,2008, 43: 1.

[3]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年.广州)[J]. 中华消化杂志, 2012; 32: 796.

[4]Polińska B, Matowicka-Karna J, Kemona H. Assessment of the in-fluence of the inflammatory process on the activation of blood plate-lets and morphological parameters in patients with ulcerative colitis(colitis ulcerosa)[J]. Folia Histochem Cytobiol, 2011, 49(1) : 119.

[5]刘春燕, 戎 兰, 蒋晓芸. 60例炎症性肠病患者血小板检测的临床意义[J]. 临床内科杂志, 2007, 24(10): 713.

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[8]Yüksel O, Helvaci K, Basar S O, et al. An overlooked indicator of disease activity in ulcerative colitis: mean platelet volume[J]. Plate-lets, 2009, 20: 277.

[9]闫曙光, 惠毅, 周永学. 乌梅丸拆方对溃疡性结肠炎大鼠细胞因子的影响及其寒热配伍的意义研究[J]. 上海中医药杂志, 2012, 46(8): 85.

sedimentationrateandC-reactiveproteinlevels

inpatientswithulcerativecolitisand

interventionfunctionofHongtengchang′andecoction

SUNJi,WANGHongwei,KONGJing,ZHOUYun,TANGJin

(Department of Digestion, Yueyang Integrated Hospital of Chinese Medicine and Western

Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 200437)

ABSTRACT:ObjectiveToexplorethesignificanceofplateletcount(PLT),erythrocytesedimentationrate(ESR)andC-reactiveprotein(CRP)levelsinpatientswithulcerativecolitis(UC)andinterventionfunctionofHongtengchang′andecoction.MethodsSeventypatientswithactiveUCandthirtyhealthypeoplewerecollected.ThedifferencesofPLT,ESRandCRPlevelsinpatientswithdifferentdegreeofUCwerecompared,andthecorrelationbetweenlevelsandseveredegreeofdiseasewereanalyzed.ResultsThereweresignificantdifferencesofPLT,ESRandCRPlevelsinpatientswithdifferentdegreeofUC,whichwerealsosignificantlyhigherthanthoseofthehealthypeople(P<0.05),andthelevelsoftheseindexeswerecorrelatedwithextentofthedisease(r=0.37, P<0.05).AftertreatmentofHongtengchang′andecoction,serumPLT,ESRandCRPlevelsdecreasedsignificantlyinpatientswithactiveUCwhencomparedwiththelevelsbeforetreatment(P<0.05).ConclusionLevelsofPLT,ESRandCRPcanreflecttheseveredegreeofactiveUCpatients,andtheHongtengchang′andecoctioncanreducethePLT,ESRandCRPlevels.

KEYWORDS:ulcerativecolitis;plateletcount;erythrocytesedimentationrate;C-reactiveprotein

通信作者:汤瑾,E-mail:tangjin_yueyang@163.com。

基金项目:上海申康医院发展中心中医药验方项目(SHDC12012048)

收稿日期:2015-03-20

中图分类号:R574.62

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)15-052-03

DOI:10.7619/jcmp.201515015