不同消毒时机预防内眼术后眼内感染的临床对比研究

崔金鹏,张　弘,吕含韬

(红河州第一人民医院五官科,云南 蒙自 661199)

不同消毒时机预防内眼术后眼内感染的临床对比研究

崔金鹏※,张弘,吕含韬

(红河州第一人民医院五官科,云南 蒙自 661199)

摘要：目的比较不同消毒时机预防内眼术后眼内感染的效果。方法选择红河州第一人民医院2012年6月至2013年6月收治的168例白内障手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为术前一次聚维酮碘消毒组、术前二次聚维酮碘消毒组、术前术后聚维酮碘消毒组，每组56例。术前一次聚维酮碘消毒组用生理盐水结膜囊冲洗，聚维酮碘消毒后再次生理盐水冲洗；术前二次聚维酮碘消毒组患者在聚维酮碘消毒组消毒基础上术前再次聚维酮碘消毒后手术；术前术后聚维酮碘消毒组患者术前消毒方法同聚维酮碘消毒组，术后聚维酮碘消毒后直接包扎伤口。对3组患者消毒前后结膜囊标本进行病原菌培养，对病原菌数量及分布进行比较。结果消毒前，聚维酮碘消毒组培养出21株病原菌，占37.5%(21/56)；术前二次聚维酮碘消毒组培养出22株病原菌，占39.3%(22/56)；术前术后聚维酮碘消毒组培养出20株病原菌，占35.7%(20/56)；3组消毒前病原菌比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后，3组病原菌培养阳性数均明显降低，术前一次聚维酮碘消毒组、术前二次聚维酮碘消毒组、术前术后聚维酮碘消毒组阳性率分别为10.7%、8.9%、7.1%，3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前一次聚维酮碘消毒组无明显不良反应病例，术前二次聚维酮碘消毒组、术前术后聚维酮碘消毒组各有1例眼部有明显刺激感，发生率为1.8%，3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前聚维酮碘消毒后生理盐水冲洗既可达到内眼手术无菌的要求，又可减少对眼部的刺激、缩短手术时间。

关键词：内眼手术；眼内感染；消毒时机；预防

内眼手术目前已在眼科广泛开展，是治疗白内障、青光眼、视网膜及玻璃体等疾病的有效手段。相关文献报道[1]，内眼手术后眼内感染的发生率为0.1%～0.4%，虽然其发生率不高，但危害十分严重，轻者对患者的视功能造成影响，重者会导致眼球摘除。眼睑与结膜囊消毒不严是导致术后眼内感染的主要原因[2]，如果在术前不采取有效的消毒措施杀灭眼睑与结膜囊的病原菌，致病菌极有可能经手术切口进入眼内导致眼内感染。因此，做好术前消毒，防止病原体进入眼表是确保患者手术安全的重要措施[3]。为了寻求简单、安全、有效的消毒方法，本研究对白内障手术患者分别采用不同消毒时间进行消毒，并采集结膜囊标本进行病原菌培养，对其预防作用进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择红河州第一人民医院2012年6月至2013年6月收治的168例白内障手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为3组：术前一次聚维酮碘消毒组56例，其中男31例、女25例，年龄43～72岁，平均(60±5)岁；术前二次聚维酮碘消毒组56例，其中男30例、女26例，年龄44～73岁，平均(60±6)岁；术前术后聚维酮碘消毒组56例，其中男32例、女24例，年龄43～74岁，平均(60±6)岁。3组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准纳入标准：愿意配合本研究并签署知情同意书，年龄18周岁，术前无结膜炎、干眼症、睑缘炎、角膜炎。排除标准：合并严重精神障碍性疾病患者、合并糖尿病及外伤性白内障。

1.3消毒方法术前一次聚维酮碘消毒组用生理盐水结膜囊冲洗，聚维酮碘(成都永安制药有限公司生产，批号：120301)消毒后再次生理盐水冲洗，贴眼贴膜开始手术。术前二次聚维酮碘消毒组在聚维酮碘消毒组消毒的基础上增加一次聚维酮碘消毒，生理盐水冲洗后，贴眼贴膜开始手术。术前术后聚维酮碘消毒组术前消毒方法同聚维酮碘消毒组，术后聚维酮碘消毒后直接包扎伤口。

1.4检验方法

1.4.1检验设备孵箱(日本三洋二氧化碳培养箱)；培养基血平板,一次性无菌拭子全自动细菌鉴定、药敏系统，试剂为珠海迪尔生物工程有限公司生产(批号：20120114)。

1.4.2标本采集用一次性无菌拭子进行结膜囊标本采集,采集前分开上下睑，嘱患者患眼向上注视,充分暴露下睑穹窿部,无菌拭子旋转擦拭,放入无菌试管及时送检。

1.4.3病原菌培养增菌后接种于血平板,于孵箱中37 ℃培养48～72 h,对病原菌生长情况进行观察,无病原菌生长为阴性，有病原菌生长为阳性。同时根据革兰染色及血平板上生长菌落特征进行初步菌落鉴定后,进一步使用全自动微生物鉴定分析仪鉴定。

2结果

2.1消毒前病原菌培养结果比较3组患者消毒前病原菌培养结果显示，术前一次聚维酮碘消毒组培养出21株病原菌，占37.5%(21/56)；术前二次聚维酮碘消毒组培养出 22株病原菌，占39.3%(22/56)；术前术后聚维酮碘消毒组培养出20株病原菌，占35.7%(20/56)，3组消毒前病原菌比较差异无统计学意义(χ2=1.749，P>0.05)。见表1。

表1　3组白内障手术患者术眼消毒前病原菌培养结果比较　[n=56，株(%)]

2.2术后病原菌培养结果采用不同消毒方法手术后，3组病原菌培养阳性数均显著降低，聚维酮碘消毒组、术前二次聚维酮碘消毒组、术前术后聚维酮碘消毒组阳性率分别为10.7%、8.9%、7.1%，3组比较差异无统计学意义(χ2=2.175，P>0.05)。见表2。

表2　3组白内障手术患者术后病原菌培养结果比较　[n=56，株(%)]

2.3不良反应术前一次聚维酮碘消毒组无明显不良反应病例，术前二次聚维酮碘消毒组、术前术后聚维酮碘消毒组各有1例眼部有明显刺激感，发生率为1.8%，3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

眼部的结构极其复杂，结膜是与外界直接接触的眼组织，覆盖于眼球前部的巩膜面和眼睑内面，根据其所覆盖的部位可分为睑结膜、弯隆结膜和球结膜[4]，是一层菲薄的载膜组织,其特点是质地透明、表面光滑。而结膜囊则为上述3部分所构成的囊状空隙[5]。结膜湿润、表面光滑，以达到保护眼球、减少接触面摩擦的目的。正常情况下，由于结膜表面直接与外界接触，因此结膜表面和结膜囊内均有微生物生存[6]。本研究中3组患者术前病原菌培养结果显示，主要病原菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，还有铜绿假单胞菌、腐生葡萄球菌等。一般情况下多数微生物为条件致病菌或正常菌群，对人体无不良影响，当机体正常防御屏障受到破坏,菌群与菌群、人体与菌群的平衡被打破，特别是在进行眼科手术时，病原菌可随器械经手术切口进入眼内，导致内眼术后感染。

内眼感染是眼科手术最严重的并发症之一。感染发生的原因是眼睑与结膜囊定植的病原菌经手术切口进入内眼，从而引发感染。虽然其发生率不高，但危害十分严重，而且近年来随着我国复明工程的实施，为广大白内障患者带来了福音，临床内眼手术的数量成倍增加，使内眼感染的数量大幅度增加。内眼感染的控制已成为眼科医师研究的重点和热点之一[6]。分析眼科术后内眼感染的主要因素，主要有以下几方面：①与患者自身免疫力水平低下有密切关系，使之不能有效清除眼内的致病菌而发生感染；②外源性因素，最主要、最直接的原因是术前消毒不严，包括术眼的消毒、眼科手术器械的消毒、操作人员手消毒等[7]；③术区无菌保护不彻底，皮肤消毒不严。因此，采取有效的消毒预防措施，进行内眼术前结膜囊无菌化准备，降低术眼病原菌数量[8]，对预防术后内眼感染

聚维酮碘为高分子聚维酮与碘的络合物[9]，是目前眼科常用的术前消毒方法，也是有效、安全的消毒方法之一。聚维酮的杀菌作用在于将所络合的碘转运到细胞膜上，从而释放出游离的碘，游离碘可对细菌原浆蛋白中的活性基团产生氧化作用，致微生物死亡，同时游离碘还可结合菌体蛋白的氨基酸，使之变性，从而达到消毒的效果，聚维酮碘对细胞壁有亲和力[10]，能起到载体作用，具有亲水性，可提高消毒效果。有研究将聚维酮碘消毒与术前抗生素滴眼、术中灌洗进行比较，结果证实前者的消毒效果更好，而且避免抗生素应用，产生耐药菌株少[11]。观察术前使用聚维酮碘消毒的安全性显示，聚维酮碘消毒组无明显不良反应病例，术前二次聚维酮碘消毒组、术前术后聚维酮碘消毒组各有1例眼部有明显刺激感，结果提示聚维酮碘消毒后再给予生理盐水冲洗，患者并无明显不良反应。

综上所述，术前聚维酮碘消毒后生理盐水冲洗既可达到内眼手术无菌的要求，又可减少对眼部的刺激、缩短手术时间。

参考文献

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Clinical Comparative Study of Different Timings of Preventive Disinfection of Postoperative Endophthalmitis

CUIJin-peng,ZHANGHong,LVHan-tao.

(DepartmentofOtorhinolaryngology，HonghePrefectureFirstPeople′sHospital,Yunnan661199,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of different disinfection opportunities to prevent the postoperative intraocular eye infection.MethodsA total of 168 cataract surgery patients admitted to the First People′s Hospital of Honghe Prefecture from Jun.2012 to Jun.2013 were included in the study,according to random-number table method they were divided into preoperative povidone-iodine disinfection group,preopeartive two-time povidone iodine disinfection group,preoperative and postoperative povidone-iodine disinfection group,56 cases in each group.One standard disinfection was rinsing the conjunctival sac with physiological saline then povidone-iodine and saline rinse again.The preoperative two-time infection group was given one more povidone-iodine after saline rinse.The samples from the conjunctival sac of the three groups were cultivated for pathogens,and the quantity and distribution of the pathogens were compared.ResultsBefore disinfection culture of pathogens in the three groups were 21 pathogens(21/56,37.5%); 22 pathogens(22/56, 39.3%);and 20 pathogens(20/56,35.7%) respectively,which had no statistically significant difference(P>0.05).After disinfection the positive rate of the three groups were 10.7%,8.9%,7.1% respectively,which had no statistically significant difference(P>0.05).There was no obvious adverse reaction in the preoperative povidone-iodine disinfection group,while there was one of obvious irritation in each of the rest two groups,the incidence was 1.8%,and there was no significant difference between the three groups(P>0.05).ConclusionPreoperative disinfection with povidone-iodine and physiological saline can achieve the sterile requirement,with reduced eye irritation and shortened operation time.

Key words:Intraocular surgery; Endophthalmitis; Disinfection opportunity; Prevention

收稿日期：2013-08-19修回日期：2014-06-13编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.069

中图分类号：R779.66

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0750-03