中联鼻炎片联合氯雷他定治疗变应性鼻炎疗效分析

尹宏友，顾　建，王　勤，敖华飞

(上海交通大学医学院附属第三人民医院耳鼻喉科，上海 201900)

中联鼻炎片联合氯雷他定治疗变应性鼻炎疗效分析

尹宏友，顾建，王勤，敖华飞※

(上海交通大学医学院附属第三人民医院耳鼻喉科，上海 201900)

摘要：目的研究中联鼻炎片联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的疗效。方法将2011年1月至2013年3月上海交通大学医学院附属第三人民医院收治的120例变应性鼻炎患者采用随机数字表法分为两组：观察组(60例)给予中联鼻炎片联合氯雷他定治疗，对照组(60例)仅给予氯雷他定治疗。观察两组患者的临床症状缓解情况、呼吸道功能指标及炎性因子水平。结果治疗后，观察组患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者白细胞介素4(IL-4)、IL-5、最大呼气流速(PEF)昼夜变异率均低于治疗前，IL-12、PEF、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC%)高于治疗前(P<0.05)，且观察组IL-4、IL-5、PEF昼夜变异率低于对照组，IL-12、PEF、FEV1/FVC%高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中联鼻炎片联合氯雷他定能够有效地改善临床症状和呼吸功能、控制免疫反应，在变应性鼻炎的治疗中具有积极价值。

关键词：变应性鼻炎；中联鼻炎片；氯雷他定；炎性因子

变应性鼻炎是临床常见的变态反应性疾病，其发生与变应原引起的组胺释放相关，因此目前临床上多采用抗组胺药物进行治疗。氯雷他定是常用的抗组胺药物，虽然能够有效控制临床症状，但在停药后容易复发。近年来，逐步开始采用中药来进行治疗，本研究分析了中联鼻炎片联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2013年3月上海交通大学医学院附属第三人民医院收治的变应性鼻炎患者120例，纳入标准：①符合《过敏性鼻炎处理袖珍参考2009》[1]中的诊断标准；②首次诊断，未接受过治疗；③取得患者知情同意，签署知情同意书。将上述患者采用随机数字表法分为两组：观察组60例，男39例、女21例，年龄9～47岁，平均(26±4)岁；对照组60例，男40例、女20例，年龄8～43岁，平均(26±4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司生产，批号：05HRXF1011Y)治疗，体质量>30 kg者，每次10 mg、每日1次、口服；体质量≤30 kg者，每次5 mg、每日1次、口服。观察组患者给予中联鼻炎片(武汉中联药业集团股份有限公司生产，批号：48911004)联合氯雷他定治疗，氯雷他定治疗方法同对照组，在此基础上给予中联鼻炎片，成人每次4片、儿童每次2片，每日3次。

1.3观察指标

1.3.1两组患者的症状评分治疗后4周，参照《过敏性鼻炎处理袖珍参考2009》[1]中的过敏性鼻炎评分标准评价患者的症状，喷嚏：连续打喷嚏3～9次为1分、10～15次为2分、超过15次为3分；流涕：每日擤鼻次数少于4次为1分、5～10次为2分、超过10次为3分；鼻塞：偶发为1分，全天均用口呼吸为3分，两者之间为2分；鼻痒：间歇发作为1分，伴有蚁行感、可以忍受为2分，症状难以忍受为3分。

1.3.2两组患者治疗前后的炎性因子水平治疗前和治疗后4周，采集两组患者的外周血检测炎性因子水平，包括白细胞介素(interleukin，IL)4、IL-5、IL-12。采用酶联免疫吸附法进行检测，检测材料选择Roche酶联免疫吸附试剂盒。

1.3.3两组患者治疗前后的呼吸功能情况治疗前和治疗后4周，采用Jaeger公司生产的肺功能检测仪检测患者的呼吸功能情况，包括最大呼气流速(peak expiratory flow，PEF)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，并计算一秒率(FEV1/FVC%)、PEF昼夜变异率。

2结果

2.1两组患者治疗后症状评分的比较治疗后，观察组患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组变应性鼻炎患者治疗后症状评分的比较

±s,分)

观察组：给予中联鼻炎片联合氯雷他定治疗；对照组：仅给予氯雷他定治疗

2.2两组患者治疗前后炎性因子水平的比较治疗前，两组患者炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-4、IL-5水平均低于治疗前，IL-12水平高于治疗前(P<0.05)，且观察组IL-4、IL-5水平低于对照组，IL-12水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者治疗前后呼吸功能情况的比较治疗前，两组患者呼吸功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者PEF、FEV1/FVC%均高于治疗前，PEF昼夜变异率低于治疗前(P<0.05)，且观察组患者的PEF、FEV1/FVC%均高于对照组，PEF昼夜变异率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　两组变应性鼻炎患者治疗前后炎性因子水平的比较　±s，μg/L)

观察组：给予中联鼻炎片联合氯雷他定治疗；对照组：仅给予氯雷他定治疗；IL：白细胞介素

表3　两组变应性鼻炎患者治疗前后呼吸功能情况的比较　±s)

观察组：给予中联鼻炎片联合氯雷他定治疗；对照组：仅给予氯雷他定治疗；PEF：最大呼气流速； FEV1：第一秒用力呼气容积；TVC：用力肺活量

3讨论

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，是一类由IgE介导的Ⅰ型超敏反应。机体在接触到致敏原后，可通过抗原递呈细胞刺激辅助性T细胞向Th2细胞分化，并通过分泌IL-4、IL-5来刺激B细胞产生IgE，处于致敏状态[2]。当变应原再次进入体内，可使肥大细胞以及嗜碱性粒细胞表面的IgE发生桥联，并激活细胞内的组胺大量释放，引起喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状[3]。西医治疗的首选方法是给予抗组胺药物口服，通过拮抗组胺的作用来发挥治疗效果，能够有效改善临床症状[4]。但是，氯雷他定是临床应用最广泛的抗组胺药物，由于药物的持续作用仅为18～24 h，在停止服药后容易复发，而持续服药容易造成不良反应，因而单独应用氯雷他定的治疗效果并不理想[5]。

近年来，逐步将中医中药应用在变应性鼻炎的治疗[6-7]。中医认为，变应性鼻炎属于“鼻鼽”范畴，其病因在于肺经受到风寒和病邪入侵，在治疗时应固正扶本、抵御外邪[8]。本研究所采用的中联鼻炎片包括如下成分：具有祛风止痛、芳香通窍作用的苍耳子和辛夷花，具有祛风散寒作用的荆芥、防风，具有温肺祛风、散邪通窍作用的细辛、麻黄、白芷、桔梗，具有清热燥湿作用的黄柏、连翘、野菊花和知母，具有收敛肺气作用的五味子[9-10]。诸味药物共同发挥祛风、清热、宣肺的作用，与西药氯雷他定联合应用既能够控制症状，又能够去除病因，预期能够取得积极的疗效[11]。为了评价中联鼻炎片的治疗价值，本研究首先比较了两组患者的临床症状评分，结果显示，观察组患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分均低于对照组，说明联合使用中联鼻炎片有助于更为有效地改善临床症状，临床效果更为显著。

对于变应性鼻炎的患者而言，炎性因子的释放可在鼻炎症状的基础上引起小气道痉挛，并出现哮喘的症状和体征[12-13]。因此，评价患者的炎性因子水平和呼吸道功能情况也能够反映两种治疗方案的效果。IL-4和IL-5由Th2细胞分泌，能够反映变态反应的严重程度[14]；IL-12是目前已知的体内唯一能够抑制T细胞增殖和分化的细胞因子，与免疫反应的程度呈负相关[15]。另外，呼吸道功能指标则能直接反映小气道通气情况[16]。本研究结果还显示，观察组患者的IL-5、IL-17水平以及PEF昼夜变异率均低于对照组，IL-12水平以及PEF、FEV1/FVC%高于对照组，说明观察组患者的免疫反应得到了更好的控制，呼吸道功能得到了更好的改善。

综上所述，中联鼻炎片联合氯雷他定能够有效地改善临床症状和呼吸功能、控制免疫反应，在变应性鼻炎的治疗中具有重要价值。

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444.

Effect of Zhonglian Rhinitis Tablet Combined with Loratadine in Treating Allergic Rhinitis

YINHong-you，GUJian，WANGQin，AOHua-fei.

(DepartmentofOtolaryngology,theThirdPeople′sHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai201900,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of Zhonglian rhinitis tablet combined with loratadine in treating allergic rhinitis.MethodsTotal of 120 allergic rhinitis patients in the Third People′s Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University from Jan.2011 to Mar.2013 were enrolled and divided into two groups according to random number table method:observation group(60 cases) was given Zhonglian rhinitis tablet combined with Loratadine;control group(60 cases) was only given loratadine.Then clinical symptoms remission,airway function index and inflammation factor levels of the two groups were observed.ResultsAfter treatment,nasal itching,nasal congestion,runny nose,sneezing score of the observation group were lower than the control group;IL-4,IL-5 levels,peak expiratory flow variation of the two groups were lower than those before treatment;IL-12 level and PEF,forced expiratory volume in one second/forced vital capacity were higher than before treatment.IL-4,IL-5 levels,PEF variation of observation groups were lower than those of control group;IL-12 level and PEF,FEV1/FVC% were higher than those of control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionZhonglian rhinitis tablet combined with loratadine have positive clinical value in treating allergic rhinitis for it can alleviate the clinical symptoms,improve airway function and control immune reaction.

Key words:Allergic rhinitis; Zhonglian rhinitis tablet; Loratadine; Inflammation factor

收稿日期：2014-01-24修回日期：2014-08-29编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.057

中图分类号：R765.21

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0724-03