甲状腺功能亢进合并低钾性周期性麻痹的诱因分析及防治对策

王　娜

(武汉市武昌医院内分泌科，武汉 430063)

甲状腺功能亢进合并低钾性周期性麻痹的诱因分析及防治对策

王娜

(武汉市武昌医院内分泌科，武汉 430063)

摘要：目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)合并低钾性周期性麻痹(TPP)的诱因，并总结有效的防治对策。方法回顾性分析2008年10月至2013年1月武汉市武昌医院内分泌科收治的72例TPP患者的临床资料，同期选择未发生TPP的80例甲亢患者进行比较，分析诱发TPP的影响因素，并总结针对性的防治对策。结果血钾、性别、年龄、甲亢遗传病史、饱餐、酗酒、受凉和劳累均为TPP的诱发因素(P<0.05)；多因素回归分析结果显示，血钾、性别、年龄、甲亢遗传病史、饱餐、劳累、受凉和酗酒均为TPP的影响因素(P<0.05)。结论密切观察甲亢患者的血钾变化，及时纠正低钾血症，做好各种防治对策，可有效降低TPP的发生率。

关键词：低钾性周期性麻醉；诱因；防治对策

低钾性周期性麻痹(thyrotoxie periodic paralysis，TPP)是一种自身免疫性疾病，流行病学调查结果显示其占甲状腺功能亢进(甲亢)症的1.8%～6.8%，发病机制目前尚未研究透彻，临床主要表现为夜间骤然发病，双下肢虚弱无力，严重者甚至出现瘫痪、呼吸明显困难等症状，如未采取积极有效的治疗措施，极易导致患者死亡，故应重视此疾病的诱因分析和防治工作[1]。因此，本研究拟回顾性分析诱发TPP的相关因素，并针对性制订基本的防治对策。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2008年10月至2013年1月武汉市武昌医院内分泌科收治的72例TPP患者(TPP组)的临床资料，其中男54例、女18例，年龄30～48岁，平均(41±3)岁，既往有甲亢遗传病史者20例，首次起病者52例，其中17例患者四肢乏力等临床症状可自行出现缓解，有20例经补钾对症支持治疗可自行出现缓解。60例患者血钾表达水平均低于正常范围，为1.1～3.5 mmol/L，67例患者游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素表达水平偏高，促甲状腺素明显降低。同期选择未出现TPP的80例甲亢患者(甲亢组)进行比较。

1.2诊断依据TPP根据以下诊断标准予以确诊[2]：①有甲状腺生理功能减退相关的临床症状和体征，血促甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素表达水平明显升高；②心电图检查结果示窦性心动过缓，ST-T段出现显著性改变，低电压、可见房性或室性期前收缩、房室传导阻滞等表现；③超声心电图检查结果示心脏体积明显增大，心肌肌张力明显降低，室间隔明显肥厚并呈非对称性表现，心包异常积液；④经药物治疗后甲状腺生理功能较前有所恢复，出院随访半年后疾病无复发。

1.3方法比较 TPP组和甲亢组的一般资料，包括血钾、性别、年龄、甲亢遗传病史、饱餐、酗酒、受凉和劳累等。

1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1TPP诱发因素比较两组患者的血钾、性别、年龄、甲亢遗传病史、饱餐、酗酒、受凉和劳累均为TPP的诱发因素(均P<0.05)，见表1。

表1　TPP诱发因素比较　(例)

TPP：低钾性周期性麻痹

2.2TPP影响因素分析多因素Logistic分析结果显示，血钾、性别、年龄、甲亢遗传病史、劳累、酗酒、受凉和饱餐均为TPP的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2　TPP影响因素分析

TPP：低钾性周期性麻痹

3讨论

本研究结果显示，血钾、性别、年龄、甲亢遗传病史、劳累、酗酒、受凉和饱餐均为TPP发病的影响因素。部分诱发因素与患者自身的不良生活习惯有一定关系，因此有必要指导患者戒除不良生活习惯，形成正确的生活习惯，医务人员需教育患者饮食适量，分多次进食，避免摄入碳水化合物含量较高的食物，而食用糖份丰富的食物可使得患者血糖数值明显升高，显著性促进胰岛素的大量合成与释放，K+出现转移现象，进而导致血清钾表达水平过低，诱导TPP的发生，因此应进食含钾较高的食物，维持血清钾处于正常范围内[3]。流行病学调查结果显示，TPP多在夏季发生，分析原因可能是夏天气温较高，机体分泌汗液较平时明显增多，体内钾也随之丢失较多，如期间因受凉、食用不洁食物等原因导致呕吐、腹泻，可使消化液出现明显丢失现象，如未积极予以补钾治疗，体内血清钾表达水平显著性降低，均可导致TPP的发生[4]。因此，应嘱咐患者避免剧烈的锻炼运动，减少汗液的大量排出，多进食含钾量较高的食物，及时补钾处理，不要进食不洁食物或过期食品，有效防治胃肠功能疾病或受凉等情况的发生[5]。

由于TPP患者多伴随有低钾血症表现，而血清钾表达水平逐渐下降可导致患者出现肢体异常疼痛、大汗淋漓和面色潮红等前驱临床症状和体征，故应密切予以关注，当出现疑似低钾血症相关临床症状时，要仔细加以鉴别诊断，一旦确诊应立即采取有效治疗措施[6]。患者有低钾相关早期临床症状表现时，应事先预防性补充适量的钾盐，可予以10%浓度的氯化钾溶液10～20 mL口服，也可将1 g剂量的氯化钾片溶于生理盐水后口服，如临床症状未出现明显好转可间隔2 h后再予以重复治疗，一直到临床症状完全缓解为止。而确诊患者出现TPP时，应迅速给予10%浓度的氯化钾溶液口服治疗，每次服用剂量为20～30 mL，每日服用3～4次，一直到TPP病情得到明显缓解后方可减量或停止用药[7]。通常情况下应避免采用静脉途径予以补钾治疗，病情严重者(血清钾<2.5 mmol/L)才可以通过静脉途径进行补钾治疗，将30 mL 10%浓度的氯化钾溶液加入1000 mL生理盐水中缓慢静脉滴注，待临床症状体征完全缓解后可改为口服钾剂予以维持治疗。补钾过程中应密切关注血钾表达水平和心电图的变化情况，期间还需详细记录每日尿量，当尿量>40 mL/h时补钾是较为安全可靠的[8]。总之，密切观察甲亢患者的血钾变化，及时纠正低钾血症，做好各种防治对策，可有效降低TPP的发生率。

参考文献

[1]黄志军.严重低钾血症50例诊断分析[J].咸宁医学院学报,2003,17(1):53-54.

[2]邓洁清.甲亢合并周期性麻痹的诱因分析及防治护理对策探讨[J].求医问药,2013,11(4):186-187.

[3]吴丹.49例甲亢合并低钾性周期性麻痹原因分析及护理干预[J].临床护理杂志,2006,5(5):17-18.

[4]朱秀清.47例甲亢合并低钾性周期性麻痹原因分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(17):2899-2900.

[5]陈银.甲亢合并周期性麻痹56例的临床观察及护理[J].中国误诊杂志,2011(5):115-116.

[6]张俊,梅梅.护理干预对甲亢合并低钾周期性麻痹患者治疗依从性的影响[J].临床护理杂志,2008,14(6):126-127.

[7]张晓明.甲状腺功能亢进症并周期性麻痹临床诊治分析[J].浙江中医药大学学报,2011,35 (4):509-510.

[8]殷芳霞.甲亢合并周期性麻痹的诱因分析及防治护理对策[J].中国医药导报,2007,4(26):119-120.

The Cause Analysis,Prevention and Control Countermeasures of Hyperthyroidism with Hypokalemic Periodic Paralysis

WANGNa.

(DepartmentofEndocrinology,WuhanWuchangHospital,Wuhan430063,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the cause of hyperthyroidism with hypokalemic periodic paralysis(HPP),and summarize the effective countermeasures.MethodsThe clinical data of 72 patients with HPP admitted to Department of Endocrinology of Wuhan Wuchang Hospital from Oct.2008 to Jan.2013 were retrospectively analyzed，and 80 hyperthyroidism patients without HPP during the same period were chosen to compare.The risk factors of HPP were analyzed,and the corresponding countermeasures were summarized.ResultsThe inducing factors of HPP were potassium,gender,age,genetic history of hyperthyroidism,feast,alcoholism,catching cold and tiredness(P<0.05).The multiple regression analysis showed,potassium,gender,age,genetic history of hyperthyroidism,feast,alcoholism,catching cold and tiredness were the risk factors of HPP(P<0.05).ConclusionClose observation on changes of potassium,timely correction of hypokalemia,and other countermeasures given in time,can effectively reduce the incidence of HPP.

Key words:Thyrotoxie periodic paralysis; Inducing factors; Prevention and control countermeasures

收稿日期：2014-01-23修回日期：2014-07-15编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.065

中图分类号：R581

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0742-02