1762例住院儿童意外损伤类型的分析

南方医科大学南方医院医疗质量管理科（510515） 胡平玲

1762例住院儿童意外损伤类型的分析

南方医科大学南方医院医疗质量管理科（510515） 胡平玲

目的了解儿童意外伤害住院的原因，为有效预防提供依据。方法分析2008-2012年因意外伤害住院的1762例儿童病例，了解儿童意外损伤类目在不同性别、年龄、不同年份之间的差异和变化，根据帕累托法则找出儿童意外伤害住院的主要因素。结果导致儿童意外伤害住院的主要因素为接触热和烫的物质、跌倒、行人在运输事故中的损伤和暴露于无生命机械性力量下。＜3岁儿童以接触热和烫的物质、跌倒为主，3～6岁儿童以跌倒、接触热和烫的物质为主，6～14岁儿童以跌倒、行人在运输事故中的损伤为主。男童与女童性别比为2.1∶1。结论男童因意外伤害住院的人数大致为女童的两倍，不同年龄段之间儿童伤害的类目不同，可根据各年龄段特点采取相应的预防手段，降低其发生率。

儿童 创伤和损伤 损伤和中毒

儿童意外损伤已被国际学术界确认为二十一世纪儿童期重要的健康问题［1］。世界卫生组织在2008年报告表明，每天有数千万儿童因意外损伤住院，许多儿童因此落下终身残疾。尤其是我国计划生育政策的实施，目前出生的儿童多数为独生子女，因此，儿童的健康安全更是社会及家庭关注的焦点。为了解目前儿童意外损伤的分布特点，现对某医院2008-2012年收治的0～14岁因意外损伤中毒住院病例开展意外损伤的类型、性别之间的差异和近5年的发展趋势等分析，以期为社会、家庭更好地做好儿童意外伤害的防护提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

调取某医院2008-2012年住院病案首页信息，通过检索病案ID、性别、出生日期、入院日期、出院日期、损伤与中毒的外部原因［2］，确定年龄在0～14周岁因意外损伤与中毒住院的儿童病例为1762例。

2.统计分析

采用SPSS19.0统计分析软件［3］。

结果与分析

1.1762 例儿童意外损伤住院病种分析

导致1762例儿童意外损伤住院的前五位致伤原因分别为接触热和烫的物质、跌倒、行人在运输事故中的损伤、暴露于无生命机械性力量下和其他陆地运输事故，占总体儿童意外损伤的比例分别为34.17%、21.96%、12.71%、11.63%和4.60%。前五位占儿童意外损伤的85.07%。男童前五位损伤原因分别为接触热和烫的物质（31.55%）、跌倒（23.35%）、暴露于无生命机械性力量下（12.89%）、行人在运输事故中的损伤（12.55%）和其他陆地运输事故（4.10%），占男童意外损伤住院的84.44%。男童年龄段0～3岁的儿童意外损伤主要为接触热和烫的物质，其次为跌倒，年龄段为3～6岁意外损伤原因主要为跌倒，其次为行人在运输事故中的损伤，年龄段6～14岁的意外损伤主要为跌倒，其次为行人在运输事故中的损伤和暴露于无生命机械性力量下。女童前五位损伤原因分别为接触热和烫的物质（39.68%）、跌倒（19.05%）、行人在运输事故中的损伤（13.05%）、暴露于无生命机械性力量下（8.99%）和其他陆地运输事故（5.64%），女童年龄段0～3岁的儿童意外损伤原因和男童同年龄段的意外损伤原因相同，女童年龄段3～6岁主要损伤原因为跌倒，其次为接触热和烫的物质，年龄段为6～14岁的女童意外损伤原因主要为行人在运输事故中的损伤，其次为跌倒。具体见表1。

2.近5年儿童意外损伤住院原因的顺位分析

2008-2012年总体的意外损伤住院前五位均为接触热和烫的物质、跌倒、行人在运输事故中的损伤、暴露于无生命机械性力量下和其他陆地运输事故，其中第一、二、五顺位5年间无变化，仅第三顺位、第四顺位5年间位置有所互换。即2008年和2011年的意外损伤原因的第三顺位均为暴露于无生命机械性力量下，第四顺位为行人在运输事故中的损伤。2009年、2010年和2012年的意外损伤原因的第三顺位均为行人在运输事故中的损伤，第四顺位为暴露于无生命机械性力量下。根据帕累托法则（或80／20法则），累计构成比在0%～80%区间，为主要因素，记为A类；累计构成比在80%～90%区间为次要因素，记为B类；90%～100%区间为一般因素的原则，记为C类。则可将儿童意外损伤原因分为三大类，即接触热和烫的物质、跌倒、行人在运输事故中的损伤和暴露于无生命机械性力量下为A类因素，其他陆地运输事故、骑摩托车人员在运输事故中的损伤、暴露于烟、火和火焰下为B类因素，余下为C类因素。具体可见表2。

表1 1762例住院儿童损伤中毒原因与性别之间的差异

表2 2008-2012年住院儿童损伤中毒原因与年份之间的差异

讨 论

意外损伤住院是儿童期一个严重的健康问题，不仅造成了巨大的医疗资源损耗，也是目前独生子女家庭父母的巨大心理负担和创伤，特别是意外损伤原因居前五位中的接触热和烫的物质、行人在运输事故中的损伤、暴露于无生命机械性力量下和其他陆地运输事故，可能会造成儿童颜面、肢体方面的残疾，这对目前儿童多数均为独生子女的家庭来说是一个巨大的心理和金钱负担。文献报道意外损伤是0～14岁儿童的首位死因［4-5］。本次回顾性调查发现＜3岁的儿童意外损伤住院以接触热和烫的物质、跌倒和暴露于无生命机械性力量下为主。3～6岁儿童以跌倒和接触热和烫的物质为主，年龄段6～14岁的儿童以跌倒和行人在运输事故中的损伤为主，这与文献报道大致相同［6-7］。

段蕾蕾曾对广州、上海和北京3个城市住院儿童的意外伤害住院进行过调研，认为不同地区儿童的受伤原因不同，广州住院儿童以窒息为主，上海住院儿童以跌倒、坠落为主，北京以烧伤和烫伤为主［8］。本次调查得到0～14岁儿童以接触热和烫的物质为主，与段蕾蕾有所不同，说明广州造成儿童意外损伤住院的原因可能已经发生改变，需要进一步收集资料进行研究。此外，不同性别的儿童意外损伤住院的原因分布也不同。1762例儿童住院中，男童1195例（67.82%），女童567例（32.18%），男女比为2.1∶1，男童多于女童，与国内的报道一致［9-10］。这可能与男童天性活泼好动有关。男女儿童＜6岁均以接触热和烫的物质和跌倒为主要意外损伤原因，男童6～14岁以跌倒主要损伤原因，女童则以行人在运输事故中的损伤为主要损伤原因。此外，近5年数据表明，我院住院儿童因意外损伤住院的前五位无变化，仅第三顺位、第四顺位5年间位置有所互换。此外通过帕累托法则（或80／20法则），即百分之八十的问题是百分之二十的原因所造成的，得到0%～80%的主要意外伤害因素为接触热和烫的物质、跌倒、行人在运输事故中的损伤和暴露于无生命机械性力量下。80%～90%的次要意外伤害因素为其他陆地运输事故、骑摩托车人员在运输事故中的损伤和暴露于烟、火和火焰下。其他15类为一般伤害因素。如果要减少儿童意外伤害，则需抓住主要因素，即A类中的四类意外伤害类目，日常生活中要注意防止儿童接触热和烫的物质，幼儿学步时家长要注意防止其跌倒造成损伤，此外目前交通运输发达，特别是大城市汽车和大货车很多，儿童在街道和上学途中需加强对其教育，家长也应做好其监护人的工作，教育儿童不要在街道上玩耍，司机们在道路繁华地段也需要注意专心开车，注意道路交通安全。广州的外地务工人员较多，人员居住环境比较差，高空坠物较多，需谨防此类对儿童的伤害。社会和家长需视A类意外伤害类目，防止此四类目对儿童造成损伤，预防为主，还给儿童一个健康快乐的成长童年。

1.丁宗一.大力开展儿童期意外损伤的监测与干预.中华儿科学杂志，1999，37：653-654.

2.世界卫生组织编.北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）第十次修订本.第二版.北京：人民卫生出版社，2008，171.

3.陈平雁.IBMSPSS19.0统计软件应用教程.北京：人民卫生出版社，2012，09.

4.丁宗一.儿童期意外损伤.全国儿童意外损伤学术会议论文汇编.北京，1999.1-10.

5.程天民.对加强创伤医学研究的思考.中华创伤杂志，1999，15：1-2.

6.吴卫红.63例儿童意外伤害的危险因素分析.中国康复理论与实践，2004，10（10）：612-613.

7.李丽萍，冯家琳.297例住院儿童意外伤害情况分析.中国儿童保健杂志，1999，7（1）：24-25.

8.段蕾蕾，刘明禹，张睿.三城市儿童意外伤害住院情况调查分析.中国社区医师，2007，23（8）：47-48.

9.杨汉军，张友华.城市和农村儿童意外伤害1002例分析.中国病案，2008，9（7）：45-46.

10.白鸿雁.桐乡市0～14岁儿童意外伤害发生情况及危险因素研究.中国儿童保健杂志，2012，20（10）：936-938.

（责任编辑：刘 壮）