老年人医疗保险认知度及其影响因素分析*

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老年人医疗保险认知度及其影响因素分析*

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目的了解老年人对现行医疗保险制度认知现状及其影响因素。方法采用分层整群抽样方法，抽取长治市3个社区1128名老年人为调查对象。调查内容有：一般情况、健康状况、医疗保障情况和医疗保障认知度。结果长治市老年人对现行医疗保险认知度低，只有22.0%的老年人有一些了解。多因素有序logistic回归分析显示：年龄低、文化程度高、退休前职业为教育医疗行业、年收入高、自我健康评价好、坚持锻炼、经常体检、关注保健知识、健康状况差的老年人对医疗保险制度认知度高。结论需要采取措施提高老年人对医疗保险制度认知度。

老年人 医疗保险 认知度

目前我国居民参加各类医疗保险的人数已达12.7亿人，医疗参保率从2000年的15%左右提高到2010年底的近95%［1］。有调查显示各类参保人员对医疗保险制度的认知度各不相同［2］。本研究以山西省长治市老年人为样本进行调查，了解老年人对现行医疗保险制度认知现状及其影响因素，探讨老年人医疗保险制度在推行过程中存在的问题，为医疗保险制度的进一步完善提供科学依据。

对象与方法

1.对象

长治市城区年龄在60岁及以上，无严重精神问题和听力障碍的老年人。

2.调查方法

于2011年7月～8月采用分层整群抽样方法，抽取长治市3个社区1128名老年人为调查对象。调查内容主要包括：一般情况、健康状况、医疗保障情况和医疗保障认知度。调查员为长治医学院大学四年级学生，经过统一培训后对调查者进行面对面调查，对可以独立完成问卷的老年人由其自行完成，对文化程度低或视力欠佳不能独立完成调查者，由调查员对调查表进行代读和解释。调查完成后当场收回。共收回调查表1100份，其中有效1001份，有效应答率为91.09%。

3.质量控制

（1）预调查：正式调查之前进行小范围的预调查，及时发现调查表存在的问题，并进行修改，确定最终调查表。（2）建立问卷填写指导语：在问卷开头部分简要说明本问卷调查内容、意义和填写方法。以提高被调查者对问卷的理解程度。（3）调查员：选择具有良好亲和力和沟通能力的调查员，经过统一培训后，使调查员明确问卷目的和熟悉问卷内容，经过统一考核后参加调查。（4）调查后复核：问卷收回后先由调查员进行核对，然后抽取15%的问卷进行复核，以保证调查问卷的调查质量。

4.统计分析

资料数据采用SPSS15.0建立数据库，双人录入。分类变量资料采用χ2检验，多因素分析采用有序多因素logistic回归分析进行统计学处理。

结 果

1.老年人对医疗保险的认知情况

对医疗保险的认知情况：一点也不了解44人（4.4%），736人（73.6%）了解一点相关知识，了解相关知识的187人（18.7%），比较了解的33人（3.3%），非常了解的0人。

对参加医疗保险的必要性的认识：56人（5.6%）认为根本没有必要参加医疗保险，65人（6.5%）认为参加不参加无所谓，583人（58.3%）认为有必要参加，296人（29.6%）认为很有必要参加。

医疗保险的参与情况：被调查者中891人参加了各类医疗保险，参保率为89.1%。其中参加城镇职工医疗保险的583人，城镇居民医疗保险132人，新型农村合作医疗121人，55人参与商业医疗保险。有154人除参加上述医疗保险品种之外，还自行购买了商业保险。参加医疗保险的年均费用在50～8000元之间，＜200元占33.3%，200～2000元占48.2%，大于2000元占7.7%。605（60.5%）人认为到目前为止医疗保险非常有作用。认为作用一般的220人（22.0%），55人认为有一点作用。110人没有参加医疗保险，没有参加的原因主要是自认为身体健康（68.2%）和费用问题（22.8%）。

老年人对医疗保险制度的认知途径：单位或社区组织参与801人（80.1%），亲戚好友间的相互告知125人（12.5%），网络、宣传教育、电视、报纸和其他途径共74人（7.4%）。

2.影响老年人医疗保险制度认知的单因素分析

分别以老年人对医疗保险制度的认知水平为因变量，以性别、年龄、婚姻、文化程度、退休前职业、年收入、自我健康评价、是否锻炼、体检、保健知识、健康状况（是否患有慢性病）为自变量，采用单因素分析影响医疗保险制度认知的因素。各因素的定义和赋值参照中华人民共和国卫生行业标准《健康档案公用数据元》（试行）和《健康档案基本构架与数据标准》（试行）建立。结果见表1。

表1 老年人医疗保险制度认知的单因素分析

3.影响老年人对医疗保险制度认知的多因素有序logistic回归分析 以单因素分析结果中具有显著性影响的因素为自变量，纳入多因素有序logistic回归分析模型中进行分析（表2）。年龄低、文化程度高、退休前职业为公务员或专业技术人员、年收入高、自我健康评价好、坚持锻炼、经常体检、关注保健知识、健康状况差的老年人对医疗保险制度认知度高。

讨 论

从调查结果可见，老年人对医疗保险的认知度普遍较低，没有人非常了解医疗保险。说明虽然现行的基本医疗保险制度已经实行了数年，但是仍然只有一部分人比较了解，有些人甚至完全不了解。说明我们的相关部门还需要全方位、多方面、加大力度宣传和普及医疗保障的各项相关政策和制度，更有效地对广大群众进行知识的普及，随着医保知识的增长，一方面会提高公众的参保意识，使还没有参加医疗保险的人员，尽快参保。另一方面可能会有效地改善医患关系，减少医疗纠纷，建立和谐的医患关系。同时我们也发现，调查人群虽然认知度较低，但是参保率较高，参保率水平与近期我国相关部门公布的数据相近［3］。即使参加了基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇，但由于统筹基金起付标准设置的“门槛”过高，超过封顶线以上的高额医疗费用负担风险大，参保老人自负医疗费用的比例高等原因，一旦老人患了大病、重病或慢性病，统筹基金和个人账户支付就会严重不足，且存在较大缺口，参保老人不得不用现金支付很高的医疗费用，这给低收入者和体弱多病的老年人带来难以承受的经济负担。导致老年人对医疗保险认知度低的原因，除了社会的原因，在很大程度上也在于自身素质。在对参保人群特征进行分析后发现：经济状况和健康状况对我国老年人的医疗费用产生显著作用充分说明在我国老年人群体中，经济因素仍然是制约老年人医疗费用的决定性因素，医疗保险的作用并不明显。如能完善老年人医疗保障服务体系，建立起一个围绕老年人基本医疗需求的，由基本医疗保险、医疗救助和针对慢性病、大病的补充医疗保险等所组成的多层次的老年医疗保障体系。提高基本医疗保险和合作医疗保险额度，尤其是需要重点关注经济基础较差的老年人医疗保障问题，切实保障老年人医疗需求得到充分满足。

表2 影响老年人对医疗保险制度认知的分析

日常生活中注重自我保健的老年人包括坚持锻炼、经常体检、关注保健知识的老年人对医疗保险的认知度较高，同时有研究发现以上因素也是降低老年人住院率的保护因素［4］。提示我们老年人的自我保健意识和自我保健能力与医疗保险的认知度相关［5］。自我保健是人类与疾病相抗衡的有力手段。在预防疾病的发生中，任何外力都比不上个人自觉进行自我保健对促进身体健康的作用。所以加强老年人的自我保健教育和意识，在提高早期发现率、早期治疗和疾病治愈等方面具有重要作用。本研究的不足之处在于影响老年人对医疗保险认知度的因素很多，本研究只是研究了其中一些因素，可能还有一些其他因素在对老年人的认知度方面产生影响。探讨发现影响认知度的其他因素，也是未来我们进一步研究的方向。

1.薛伟玲，陆杰华.基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究.人口学刊，2012，1：61-67.

2.李柏昌，王巍，李丹.长春市老年人医疗保险制度的现状及改革措施.中国老年学杂志，2008，28（7）：1454-1456.

3.中华人民共和国卫生部.2008年中国卫生统计年鉴.北京：中国协和医科大学出版社，2009：172-176.

4.方向华，孟琛，刘向红.健康自评与老年人健康状况的前瞻性研究.中华流行病学杂志，2003，24（3）：184-188.

5.胡月，龚磊，陈福宽，等.农村老年人自评健康状况的影响因素分析.中国卫生统计，2013，30（2）：232-234.

（责任编辑：郭海强）

Study the Cognition Status on Current Medical Insurance and its Influencing Factors among Elderly People in Changzhi City

Ping Weiwei，Tan Hongzhuan，Cao Wenjun，et al.（Department of preventive medicine，Changzhi Medical College（046000），Changzhi）

ObjectiveTo study the cognition status of elderly people in Changzhi city for the medical insurance system and the influencing factors.Methods1128 elderly people were chosen from 3 communities in Changzhi city by using stratified sampling method.A self-administered questionnaire method was used to collect data.ResultsThe cognitive level of elderly people was low.Only 22.0%elderly people had cognition for the public health services.Logistic regression analysis was applied.It indicated that there are relevance between age，level of know ledge，profession，income，self-rated health，physical exercise，health examination，health know ledge，health condition and cognitive level of elderly people.ConclusionIt should be done for local governments to enhance the policy propaganda work and health education to improve cognitive level among elderly people.

Elderly people；Medical insurance；Cognition

国家自然科学青年基金项目（81302518）；山西省高等学校大学生创新创业项目（2011280）

1.长治医学院预防医学系（046000）；

2.中南大学湘雅公共卫生学院；

3.长治医学院学生处；

4.长治医学院2008级临床医学专业学生

△通信作者：曹文君E-mail：w jcao＠hotmail.com