新疆伊犁地区居民卫生服务利用与影响因素研究*

徐州医学院公共卫生学院（221004） 蔡卿卿 宋 慧 丁伟洁 卓 朗汪秀英 黄水平

新疆伊犁地区居民卫生服务利用与影响因素研究*

徐州医学院公共卫生学院（221004） 蔡卿卿 宋 慧 丁伟洁 卓 朗△汪秀英 黄水平

目的探讨新疆伊犁地区居民卫生服务利用情况及其影响因素。方法采用多阶段抽样的方法，通过自行设计的调查问卷，对新疆伊犁地区的5个县区展开入户调查。结果两周就诊率、一年住院率和两年体检率分别为17．88%、11．63%和70．63%；居民综合卫生服务利用率为71．51%。logistic回归分析与因子分析结果显示，影响居民卫生服务利用的因素主要体现在健康习惯、社会保障、疾病与保健、卫生服务价格四个方面。结论伊犁地区的卫生服务利用还存在一定的不公平性，建议进一步提升当地的社区卫生服务水平，建立多层次的医疗保障体系，从而提高伊犁卫生服务的整体水平，为西部经济发展提供健康保障。

卫生服务利用 影响因素 因子分析

本文旨在通过对新疆伊犁地区居民的健康状况、卫生服务利用情况及其影响因素进行调查分析，从而为提高居民的健康水平、加大卫生需要的满足程度、以及促进卫生服务的有效利用提供科学依据，进而更好地促进西部地区的稳定发展。

资料与方法

1．资料来源 本资料来源于2012年7月对新疆伊犁哈萨克自治州5个县区居民健康状况及卫生服务利用询问调查所获得的数据。

2．调查方法 采用多阶段整群随机抽样的方法，对新疆伊犁哈萨克自治州的奎屯市、伊宁市、霍城县、巩留县和尼勒克县5个县区，分别在每县／市的城镇和农村抽取1个社区和1个村庄，在被抽中的社区和村庄，按照简单随机抽样的方法，抽取1个村民／居民小组，每个小组至少50个居民户，每个居民户以家庭为单位，由统一培训的调查员对家庭内的所有户籍成员进行问卷调查并填写调查表，共走访调查家庭563户，发放问卷1800份，得到有效样本1488例，有效样本率为82．67%。

3．调查内容 居民的人口学与社会经济学特征、生活习惯、基本健康状况、卫生服务需求与利用情况、医疗保障以及对卫生服务的满意情况等。

4．基本概念 ①患病未就诊：是指患病后未去医疗机构看病；②患病未住院：是指经医生诊断后需要住院而未住院；③按WHO标准对年龄分组，即18～44岁为青年，45～59岁为中年，≥60岁为老年。

5．统计分析 采用EpiData3．1进行数据双录入，数据经检错和逻辑校对后，用SPSS18．0统计分析软件对资料进行统计分析。

结 果

1．基本情况 1488例有效样本中男性754人（50．67%），女性734人（49．33%）；18岁以下280人（18．82%），青年740人（49．73%），中年327人（21．98%），老年141人（9．48%）；家庭年收入1万以下182例（12．23%），1～2万258例（17．34%），2～3万371（24．93%），3～4万350例（23．52%），4万及以上327例（21．98%）；居民两周患病率为21．71%，一年需住院率为15．93%，慢性病患病率为15．19%。

2．居民卫生服务利用情况

（1）居民利用卫生服务情况 伊犁州居民的两周就诊率、一年住院率和两年体检率分别为17．88%、11．63%和70．63%；居民两周患病未就诊率为17．65%，一年患病未住院率为27%，两年未体检率为29．37%。未利用卫生服务的主要原因包括自觉病情轻、经济困难和自觉没有必要。

（2）居民综合卫生服务利用情况 对“两周就诊情况”、“一年住院情况”以及“两年体检情况”三个变量进行主成分分析，提取出一个主成分，命名为“综合卫生服务利用”，结果显示综合卫生服务利用率为71．51%（KMO值为0．533，Bartlett球型检验P＜0．001）。

（3）居民综合卫生服务利用的单因素分析 居民综合卫生服务利用情况在年龄、职业、文化程度、是否患慢性病、吃饭口味、是否经常锻炼、医疗保险类型、是否信仰宗教、信仰何种宗教、卫生服务价格满意度、社区机构能否满足卫生需求，是否希望获得体检服务、健康讲座服务、社区义诊服务、家庭病床服务、心理咨询服务，以及是否通过电视、报刊书籍、医护人员、社区宣传栏获取健康知识方面差异有统计学意义（P＜0．05）。

（4）居民综合卫生服务利用的logistic回归分析

以是否利用卫生服务为因变量y（0＝“未利用”，1＝“利用”），上述有意义的单因素为自变量，进行非条件logistic回归分析（χ2＝393．830，P＜0．001，R2＝0．333），分析结果见表1。

表1 居民综合卫生服务利用的多因素logistic回归分析

（5）卫生服务利用影响因素的探索性因子分析使用正交旋转法对logistic回归结果中12个影响因素进行因子分析（KMO值为0．674，Bartlett球型检验P＜0．001）。模型经过5次迭代，产生4个特征根大于1的因子，累积方差贡献率为52．284%，因子成分表见表2。

由表2可见，第一因子在吃饭口味、是否希望获得健康体检服务、健康讲座服务、心理咨询服务、是否通过社区宣传栏获取保健知识上有较大负荷，在是否经常锻炼上有中等负荷，取名为F1（健康习惯因子）。第二因子在职业、文化程度、医疗保险类型上有较大负荷，取名为F2（社会保障因子）。第三因子在是否慢性病及是否通过电视获取保健知识上有较大负荷，取名为F3（疾病与保健因子）。第四因子在卫生服务价格满意度上有较大负荷，取名为F4（卫生服务价格因子）。

表2 斜交旋转因子矩阵表

讨 论

1．居民基本健康状况 居民慢性病患病率为15．19%，接近全国平均水平（15．74%）［1］。两周患病率为21．71%，高于全国居民两周患病率水平（18．86%），亦高于新疆农村居民2008年的平均水平（15．0%）［2］。这提示被调查地区居民的基本健康状况并不理想。

2．卫生服务利用情况 伊犁州居民的两周就诊率和一年住院率分别为17．88%和11．63%，均高于全国平均水平（14．54%、6．84%）和新疆牧民总体水平（6．8%、5．1%）［3］，两周患病未就诊率（17．65%）低于全国平均水平（37．6%），说明伊犁地区卫生服务利用率较高。伊犁地区居民患病未就诊与患病未住院的最主要原因均为自觉病情轻，这说明伊犁地区居民的健康意识尚且不足，卫生服务利用质量还有待进一步提高。

3．居民综合卫生服务利用影响因素 伊犁地区居民综合卫生服务利用的影响因素主要体现在健康习惯、社会保障、疾病与保健、卫生服务价格四个方面。

饮食与运动是决定健康状况的重要因素［4］，经常进行体育锻炼、注重饮食习惯的居民，健康状况较好，因此卫生服务利用率较低。此外，主观卫生服务要求（健康体检、健康讲座、心理咨询）高与经常通过社区宣传栏获取保健知识的人群卫生服务利用率较高，这与居民的健康意识有关，自我保健意识强的居民，更懂得积极有效地利用卫生服务。

职业、文化程度是居民利用卫生服务的影响因素，这与之前研究结果一致［5］。与城镇职工医疗保险相比，城镇居民以及新农合医疗保险抑制居民利用卫生服务，这可能与城镇居民及新农合医疗保险制度尚不完善有关［6］。因此，伊犁地区应逐步提高城镇居民以及新农合的保障力度，扩大覆盖范围，提高补偿比例，提高居民对卫生服务价格的满意度，减轻居民疾病经济负担，从而更好地促进居民对卫生服务的利用［7］。

研究显示患慢性病人群的卫生服务利用率较高，这与刘建美等人［8］的研究结果一致。随着人口老龄化加重，慢性病患病率逐渐增高，在伊犁地区逐步建立起以老年人慢性病患者为重点的社区网络干预系统，并对入网的慢性病患者进行监测十分必要。

值得关注的是，单因素分析结果显示，宗教信仰对伊犁地区居民卫生服务利用产生了影响，而logistic回归分析中，在控制了职业、文化程度、医疗保险类型等因素的前提下，宗教信仰对居民卫生服务利用没有影响。

总之，要保障西部地区居民的卫生服务利用水平，首先要切实了解当地居民的健康状况、卫生服务需求与利用情况，因地制宜地规划卫生资源。其次，卫生机构应从加强服务能力做起，提高社区卫生服务水平。再者，加强健康宣教，提高居民的保健意识。最终通过进一步落实医药卫生体制改革，完善多层次的医疗保障体系，提升西部地区的整体卫生服务水平，为西部的经济发展提供健康保障。

［1］中华人民共和国卫生部．2011中国卫生统计年鉴．http：／／www．moh．gov．cn／htm lfiles／zwgkzt／ptjnj／year2011／index2011．htm l

［2］李晓娜，秦江梅，唐景霞，等．新疆农村居民健康状况及卫生服务利用分析．中共公共卫生，2012，28（2）：141-142．

［3］黄昌辉，秦江梅，芮东升，等．新疆游牧和定居牧民卫生服务需求利用调查．中共公共卫生，2010，26（4）：474-475．

［4］李英华，聂雪琼，杨宠，等．2009年我国六省（市、区）五类城市职业人群生活方式与自测健康状况研究．中华预防医学杂志，2012，46（3）：214-219．

［5］郭文琴，乔慧，王学明，等．宁夏海原县农民门诊卫生服务需求与利用．中国卫生统计，2012，29（1）：91-93．

［6］韦波，冯启明，黎燕宁，等．广西玉林市农村居民卫生服务需要、需求与利用的调查研究．中国全科医学，2012，15（25）：2938-2941．

［7］曾伟燕，王培承，姜媛，等．潍坊市居民住院卫生服务利用现状及影响因素研究．中国卫生统计，2010，27（3）：284-285．

［8］刘建美，刘越泽．太原市社区卫生服务利用情况及其影响因素的研究．中华医院管理杂志，2009，25（12）：825-827．

（责任编辑：郭海强）

Analysis of the Health Services Utilization and its Influencing Factors in Yili，Xingjiang

Cai Qingqing，Song Hui，Ding Weijie，el al．（SchoolofPublicHealth，XuzhouMedicalCollege（221004），Xuzhou）

ObjectiveTo explore the health services utilization and its determinants in Yili，Xinjiang．MethodsMultistage sampling methods through household surveys were taken for the residents among 5 counties in Yili．ResultsThe prevalence rate of two-week visiting，one-year admission and two-year examination was 17．88%，11．63%，and 70．63%，respectively．The comprehensive health utilization rate was71．51%．The results of logistic regression and factor analysis indicated that the determ inants of health services utilization weremainly centered in health habits，social security，disease and health care，and the price of health services．ConclusionHealth services utilization unfairness still existed in the target region．The level of community health services should be enhanced，and building amulti-levelmedical security system was urgent．Accordingly，the level of integral health services and econom ic developmentwould be improved in Yili．

Health services utilization；Influencing factors；Factor analysis

江苏省社科研究（青年精品）重点课题（13SQB-058）；江苏省普通高校研究生科研创新计划项目（CXLX13＿998）

△通信作者：卓朗，E-mail：episoft＠163．com