右旋糖酐铁与蔗糖铁治疗胃大部切除术后缺铁性贫血的疗效及安全性比较

张均钧，华燕艳（1.余姚市第四人民医院普外科，浙江余姚 315470；.无锡市第四人民医院肿瘤介入科，江苏无锡 14000）

胃穿孔是胃溃疡常见的并发症，是胃溃疡或十二指肠溃疡向深部发展，穿过胃壁或十二指肠壁，导致胃或十二指肠破裂的现象[1]。发病初期由于急性失血致血容量不足，患者可见面色苍白、四肢发凉、血压下降等症状。胃或十二指肠破裂会导致胃中的液体流入腹腔内部，引起细菌性腹膜炎，临床表现为全身软弱、恶心、呕吐、休克等，严重者可危及生命[2]。目前，治疗胃溃疡穿孔的首选方法是手术切除病变的胃或十二指肠组织。一方面，长期胃溃疡会导致患者慢性吸收不良，易引发因铁吸收不佳而导致的缺铁性贫血；另一方面，胃大部切除术中会发生出血，引起患者失血性贫血，加重贫血的程度。因此，胃溃疡穿孔大部切除手术（以下简称胃大部切除术）后，患者贫血具有多重因素，且大多与铁缺乏有关。因此，给予补铁药物尤其是静脉输注铁剂可快速纠正铁缺乏，加快恢复术后贫血。右旋糖酐铁和蔗糖铁均为临床常用的治疗缺铁性贫血的静脉制剂[3]。在本研究中，笔者比较了右旋糖酐铁与蔗糖铁治疗胃大部切除术后缺铁性贫血的临床疗效和安全性，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012年11月－2014年2月余姚市第四人民医院收治的90例胃溃疡穿孔患者，均实施胃大部切除术，且术后均确诊为缺铁性贫血：血红蛋白（HGB）＜90 g/L，红细胞形态有明显小细胞低色素的表现，且红细胞血红蛋白量（MCH）＜26 pg，血清铁＜10.74 μmol/L。纳入标准：①胃溃疡穿孔，并行胃大部切除术；②术后确诊为缺铁性贫血；③年龄20～60岁。排除标准：①维生素B12缺乏引起的贫血者；②围手术期进行全血输入或红细胞成分输血者；③伴有肾功能不全引起的贫血者；④伴有严重心、肺、肝功能异常或其他严重疾病，如恶性肿瘤、心脏病、糖尿病者；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥依从性差，不愿意配合检查者；⑦地中海贫血症者。将所有患者按随机数字表法均分为右旋糖酐铁组和蔗糖铁组。右旋糖酐铁组男性23例，女性22例；年龄20～59岁，平均（37.25±7.17）岁；就诊时间1.5～7.0 h，平均（3.89±2.03）h。蔗糖铁组男性21例，女性24例；年龄22～60岁，平均（37.47±7.91）岁；就诊时间1～9 h，平均（5.51±2.42）h。两组患者性别、年龄、就诊时间等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经余姚市第四人民医院医学伦理委员会批准，所有患者家属均签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者行胃大部切除术后给予抗溃疡、胃肠减压、抗感染等常规治疗[4]。在此基础上，右旋糖酐铁组患者给予右旋糖酐铁注射液（丹麦pharmacosmos a/s公司，规格：2 ml/瓶）100 mg，深部肌肉注射，每周3次；蔗糖铁注射液组患者给予蔗糖铁注射液（德国Impfstoffwerk Dessau-Tornau GmbH公司，规格：每5 ml含铁100 mg、蔗糖1.6 g）100 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 ml中，静脉滴注，每周3次。两组患者疗程均为2周。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血常规指标[HGB、血细胞比容（HCT）、MCH、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）]及术后恢复情况（感染例数、平均住院天数），并观察不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准[5]

显效：治疗后HCT较治疗前升高＞10%或治疗后HCT＞35%，治疗后HGB较治疗前升高＞30 g/L或治疗后HGB＞100 g/L；有效：治疗后较治疗前HCT升高＞5%或治疗后HCT＞30%或治疗后HGB＞15 g/L；无效：未达上述指标。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析、计量资料以表示，组内比较采用配对t检验，组间两两比较采用LSD或者S-N-K检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups[case（%）]

2.2 两组患者治疗前后血常规指标比较

治疗前两组血常规指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血常规指标均显著高于同组治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后恢复情况比较

表2 两组患者治疗前后血常规指标比较（）Tab 2 Comparison on the routine blood index before and after treatment between 2 groups（）

表2 两组患者治疗前后血常规指标比较（）Tab 2 Comparison on the routine blood index before and after treatment between 2 groups（）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05

两组患者术后恢复情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比较（）Tab 3 Comparison of postoperative recovery of 2 groups（）

表3 两组患者术后恢复情况比较（）Tab 3 Comparison of postoperative recovery of 2 groups（）

2.4 不良反应

蔗糖铁组患者不良反应发生率显著低于右旋糖酐铁组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

胃大部切除术后的并发症较多，以贫血较为多见。贫血可导致患者术后营养不良，从而影响患者术后恢复。导致术后缺铁性贫血的主要原因有：（1）慢性吸收不良。从食物中吸收是人体铁的主要来源，胃酸能将食物中的三价铁离子还原成二价铁离子，从而被人体吸收[6]。因胃溃疡患者的胃酸分泌较少，从而影响了食物中铁的吸收，长期下来易发生贫血。（2）胃溃疡穿孔患者在实施胃大部切除术时可出现大量出血，导致患者贫血，术后胃部胃酸分泌量急剧减少，进一步加重了患者的贫血程度。因此，快速纠正患者的术后贫血状态对患者术后恢复具有重要意义。

表4 两组患者不良反应比较[例（%）]Tab 4 Comparison of adverse reactions between 2 groups[case（%）]

铁可促进血红蛋白的合成[7]，但作用有限，对生血的启动不如促红细胞生成素（EPO）。而单纯使用EPO会快速耗尽体内铁的储备，从而限制了EPO在临床的应用。而无论慢性贫血或短期大量失血均可刺激机体产生较多的内源性EPO，因此补充铁有助于血红蛋白的快速合成，发挥快速生血作用。口服铁剂多为三价铁离子，不能被肠道直接吸收，需要在肠道被还原为游离铁后，通过主动和被动两种方式被患者吸收，才能进入造血循环[8]。右旋糖酐铁和蔗糖铁均可采用静脉途径给药，不经胃肠道吸收，可快速进入体内，发挥快速纠正铁缺乏的作用。与口服铁剂比较，静脉铁剂具有血药浓度达峰时间短、不易引起氧化应激反应、生物利用率高等特点。

本研究显示，两组患者总有效率、术后恢复情况比较，差异均无统计学意义。治疗前两组血常规指标比较，差异均无统计学意义；治疗后两组患者血常规指标均显著高于同组治疗前，差异均有统计学意义，但两组间比较差异无统计学意义。蔗糖铁组患者不良反应发生率显著低于右旋糖酐铁组，两组比较差异有统计学意义。这一结果与相关研究[9-13]一致。

综上所述，右旋糖酐铁、蔗糖铁治疗胃大部切除术后缺铁性贫血的疗效相当，但蔗糖铁安全性优于右旋糖酐铁。由于本研究纳入观察的样本量较小，此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。

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