神经衰弱的发病因素及心理护理效果的研究

周 昕 陈姣红 袁 星

湖北省中西医结合医院体检中心，武汉 430015

神经衰弱的一个最为突出的特点就是患者患有心理方面的疾病[1]，是患者在长时间的压力和紧张下出现的[2]，主要表现为头痛、紧张、焦虑、易激惹、肌肉疼痛等临床症状[3]。具体症状因患者自身心理因素及社会因素不同而轻重不一，病程多迁延绵长，常常使患者苦不堪言[4]，因此，调查引发神经衰弱的常见因素，并有针对性地进行预防极为重要。因其特殊的发病特点，故需针对性地进行心理护理。本研究探讨神经衰弱的发病因素以及心理护理对其的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 神经衰弱发病因素研究对象 选取2014 年12月～2015 年2 月经我院纳入治疗的神经衰弱患者（已确诊的住院患者除外）所在住宅区的居民作为研究对象，共360 例，男性179 例，女性121 例，年龄15～79岁，平均（35.3±4.2）岁，从事脑力劳动175 例，从事体力劳动95 例，学生54 例，管理人员36 例。

1.1.2 心理护理治疗效果研究对象 选取2014 年12月～2015 年2 月我院纳入治疗的68 例神经衰弱患者作为研究对象，按照个人意愿将其分为常规组和干预组，每组34 例。常规组男性17 例，女性17 例；年龄21～66 岁，平均（37.7±4.1）岁；学生7 例，从事脑力劳动19 例，从事管理工作8 例。干预组男性16 例，女性18 例；年龄23～67岁，平均（38.4±3.9）岁；学生4 例，从事脑力劳动20 例，从事管理工作10 例。所有研究均经患者知情同意并签署相关文书后进行。

1.2 研究方法

1.2.1 神经衰弱发病因素调查方法 借鉴国内外的文献和相关书籍，由本院自行设计调查问卷，问卷内容遵循三大原则，即问卷的可行性、适用性、有效性，在设计时注意回避敏感性问题。设计好调查问卷后先进行小样本的预调查，发现检出神经衰弱阳性率为6.9%，由此根据样本量估算专用公式[5]得出需选用360 名受试者作为调查对象。正式调查过程中发放问卷370份，收回325 份，其中符合标准的有效问卷312 份。

排除标准：根据焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]排除与神经衰弱混淆的患者，并根据选项排除重大疾病引发神经衰弱的患者，无法准确排除的由临床专业医生鉴别。

1.2.2 心理护理方法 常规组采用常规性护理方式，干预组在常规护理基础上给予心理护理，有针性地对患者心理特征进行详细分析。

心理特征分类如下。①悲观：因神经衰弱病程变化多端且时间长，一旦经治疗后临床症状无明显改善，患者就会认为自己无药可医，更加担心自己的健康，从而出现悲观的心理状态。②焦虑：当患者处于精神紧张时，往往会头痛、失眠，这反过来又会对患者的心理造成一定的消极影响。③多疑：患者异常敏感，总是对自身产生怀疑，认为自己患有无法医治的绝症。

心理护理具体措施如下。①减少患者压力，使其获得满足感：护理人员要积极与患者沟通，得到患者的信任，建立良好的医护关系，使患者紧张、焦虑的情绪得到缓解，减少患者的生活压力，同时采用色彩护理学，为患者创造一个舒适的环境。②提高患者自我调节能力，逐步稳定其情绪：对患者进行密切观察，为其阐述相关知识，听取其讲述自身痛苦，教会其控制自身情绪，提高其自我调节能力；另外，为其讲解治疗成功的案例，鼓励其增强战胜疾病的信心和决心。③帮助患者处理人际关系，积极解决其疑问：护理人员要做患者最真实的听众，使其有被重视感；耐心解答其提出的问题，帮助其认清自身疾病；鼓励其多参加活动，改善其人际关系，以帮助其控制病情及恢复健康[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 神经衰弱发病因素观察指标 观察被调查人员在生活压力、自我调节能力、人际关系、睡眠问题之间的差异。

1.3.2 效果评定标准[8]显效/满意：患者的临床症状消失；有效/一般：患者的临床症状获得改善；无效/不满意：患者的临床症状较前无变化，甚至加重。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.5 软件进行数据库的建立，并应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，多因素二分类经Logistic 回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经衰弱发病因素单因素分析

接受问卷调查的360 例居民中，筛检出神经衰弱症状阳性28 例，占8.01%。经单因素分析，神经衰弱患者与健康正常人在生活压力、自我调节能力、人际关系情况及睡眠状况存在差别。神经衰弱患者比健康正常人更容易感到生活压力，且自我调节能力、人际关系和谐度以及睡眠质量也低于健康正常人（表1）。

表1 神经衰弱发病因素单因素分析（n）

2.2 神经衰弱发病因素多因素分析

把神经衰弱发病因素单因素作为自变量进行多因素Logistic 回归分析，结果表明，生活压力过大、人际关系紧张是导致神经衰弱的危险性因素（表2）。

表2 神经衰弱发病因素多因素Logistic 回归分析

2.3 两组患者临床疗效的比较

经心理护理后，干预组的临床治疗总有效率为91.18%，显著高于常规组的73.53%（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度的比较

干预组的护理总满意度为94.12%（32/34），显著高于常规组的76.47%（26/34），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

引起神经衰弱的罪魁祸首主要是精神因素[9]，这些因素包括持续性的心情紧张、长期存在的矛盾感等，它们使患者的神经活动长时间地停留在强烈的紧张状况下，当这种紧张感超过了自身神经系统耐受上限就会导致神经衰弱[10]。就一般情况而言，大脑神经细胞本身有较高的耐受性，不容易产生神经衰竭，但是在持续强烈的脑力活动后，就极易造成神经衰弱的发生[11]。相关文献研究显示，易发生神经衰弱的人员多数从事脑力劳动[12]，而本研究的研究对象恰好绝大多数是脑力劳动者。

造成神经衰弱的主要原因为各种因素减弱了大脑皮质内抑制的全过程[13]。内抑制过程相对脆弱，当机体的高级神经活动处于异常紧张状况时就会使内抑制最先受损，出现神经衰弱的早期阶段，处于此阶段的患者，其自制能力下降，平常不会流露的情绪会失去控制，表现为激惹、焦躁等[14]。患者神经兴奋又促使神经细胞消耗能量，最终造成高级神经活动失控，另外内抑制的减弱又会降低神经细胞的恢复能力，使神经细胞快速地衰竭[15]，因此，患者常兴奋得快，衰竭得也快。

本研究结果显示，神经衰弱患者对生活压力的耐受力低于健康正常人，且人际关系也较差，说明生活压力过大以及日常人际关系间紧张是导致神经衰弱的危险性因素，由此可知神经衰弱的确是由心理问题引起的。当面对过多的压力且超过自身排解极限时，大脑神经就会长期处在紧张的状态中，这又会使大脑皮质内抑制过程弱化，因此引发神经衰弱[16]。明确了危险性因素后，对健康人群进行预防性地教育，使人们多注重自身心理健康，才能有效降低神经衰弱的发病率。另外，本研究还显示，自我调节能力差、睡眠不足也对神经造成一定的影响，但不是神经衰弱的危险性因素，究竟其与神经衰弱是否存在关系，还有待日后进一步的研究。

目前对神经衰弱多采用镇静等对症治疗方式[17]。本研究将心理护理应用于神经衰弱患者的护理，结果显示，经心理护理后，患者的临床治疗有效率及护理效果优于常规护理，说明患者可以从心理护理中获得温暖，找到倾诉对象，排解内心的困惑[18]，增强治疗的信心。

综上所述，生活压力和人际关系是引发神经衰弱的重要原因，对神经衰弱患者进行心理护理，可有效改善患者的心理状况，提高临床疗效，值得推广应用。

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