综合护理干预在基底核区脑出血血肿清除术中的应用效果

叶 惠

深圳市宝安区松岗人民医院神经外科，深圳 518105

脑出血在神经科中是一种常见的急症，具有较高的病死率与致残率。大部分脑出血患者的年龄较高，出血位置深，难以忍受颅骨钻孔或者直接开颅术[1]，因此，微创外科术便成为首选的治疗方法。自微创血肿清除术被推广以来，其价值得到了越来越多的医师的认可，其具有操作简单、手术时间短、创伤小等优势，在治疗脑出血中发挥了重要的作用，但是，术后并发症可能会对基底核脑出血手术的效果造成影响，甚至造成术后死亡[2]，因此，采取有效的措施预防术后并发症显得尤为重要。当前缺乏基底核脑出血血肿清除术护理措施方面的研究，为此，本研究就基底核区脑出血血肿清除术中应用综合护理干预的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年5 月～2014 年7 月我院收治的108例基底核区脑出血患者。纳入标准：①患者的临床诊断均符合全国脑血管疾病学术会议中制订的相关诊断标准；②出血量28～62 ml；③经CT 检查确诊出血部位为基底核区。排除标准：①发病次数≥2 次的患者；②发病至治疗的时间＞3 d；③在发病5 个月内存在其他影响功能恢复的疾病。本研究均在患者知情同意下进行，并经我院伦理委员会批准实施。按照入院顺序将所有患者分为观察组（54 例）和对照组（54 例），其中观察组男性32 例，女性22 例，平均年龄（58.5±4.8）岁，出血量（34.8±8.6）ml，体重指数（23.45±5.3）kg/m2，伴有头痛24 例、呕吐31 例、头晕25 例。对照组男性28例，女性26 例，平均年龄（59.2±5.4）岁，出血量（36.1±8.2）ml，体重指数（24.18±4.9）kg/m2，伴有头痛27 例、呕吐33 例、头晕28 例。两组患者在年龄、性别、出血量、体重指数、症状等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施常规护理干预措施，术前向患者介绍相关疾病方面的知识、可能产生的不良后果；在手术后对患者的生命体征、意识变化情况进行密切观察；做好相应的引流护理，使引流管周围保持干燥、清洁，对引流液的性质、数量定时检测；做好口腔护理，使呼吸道处于畅通的状态，尽可能避免并发症的出现。

观察组在此基础上进行综合护理干预措施，具体内容如下：①在保证患者呼吸道畅通的常规护理上，实施持续性低流量吸氧，尽量减少搬动患者，对患者病情变化保持紧密的关注，比如每隔30 min 测量意识、血压、瞳孔等指标，如果发现患者存在昏迷现象则实施CT 检查，给予相应的抢救；血压控制采取硝酸甘油治疗，降低颅内压则滴注甘露醇。②采用甘露醇治疗脑出血，使患者的肾脏负荷尽可能处于较低的水平，减少抗生素与药物的使用，保存酸碱平衡；记录患者在1 d 内的液体出入量，主要包括输液量、进水量、引流量、尿量、呕吐量等，观察尿液颜色，定期进行尿常规检查，当发现有肾功能受损症状出现，比如蛋白尿、血尿时应采取相应的措施及治疗；入院早期给予患者抑制胃分泌以及胃黏膜保护药物，鼓励患者进食。③由于患者在昏迷状态中会有较多的分泌物，会给患者的咳痰功能带来影响，因此需要预防肺部感染，保持呼吸道畅通，防止痰液积累而影响呼吸道或肺部。适量增加吸痰次数，促使排痰也可以采取振动排痰机进行，对于痰液粘稠患者可以采取雾化吸入的方式进行处理。定期实施痰培养，病菌予以药敏试验，及时采取措施进行治疗。随时监测患者体温，发热患者给予冰块进行颈部、腋窝的冰敷，也可以采取冰毯进行降温。观察消化道反应和呕吐物质，并及时送检，随时了解患者的大便情况。纠正低蛋白血症，对电解质紊乱的风险进行评估，高风险患者需尽早进行抗利尿激素。每2 小时对患者进行翻身，每日进行身体擦洗，并检查皮肤的受损情况，置瘫痪患者于舒适体位状态，促使血液循环。④术后给予抗炎、补液、脂肪乳降颅压的治疗，使血压保持正常水平；给予营养膳食，主要包括鱼汤、猪肉、奶粉、鸡肉以及蔬菜等。⑤清理患者口腔，使口腔保持在湿润的状态，密切关注器官切口的情况。每日加强会阴护理，严格操作导尿管，保证无菌，勤换尿袋。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症情况，包括肾功能不全、电解质紊乱、褥疮、中枢性高热、多脏器功能不全以及应激性溃疡。进行护理满意度调查，其评价标准包括很满意、满意、一般满意、不满意、很不满意，满意度（%）=（很满意+满意）例数/总例数×100%。采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）对患者术前、术后2 个月的神经功能进行评分，主要包括运动、语言、睁眼反应，其最低分为3 分，最高分为15 分，分数越低，存在的意识障碍越为严重。根据Barthel 指数评定量表（BI）对患者术前、术后2 个月的日常生活能力进行比较，指数越高则生活能力越独立。

1.4 统计学处理

本研究数据处理选取SPSS 11.5 统计学软件包进行，计量资料用±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况的比较

术后，除了压疮并发症，观察组患者的肾功能不全（11.11%）、电解质紊乱（18.52%）、中枢性高热（14.81%）、肺部功能感染（16.67%）、应激性溃疡（7.41%）、多脏器功能不全（9.26%）等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后并发症情况的比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度的比较

观察组的护理总满意度为92.59%，显著高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者GCS 评分的比较

手术前，两组患者的GCS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，两组患者的GCS 评分均显著提高，且观察组GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者GCS 评分的比较（分,±s）

表3 两组患者GCS 评分的比较（分,±s）

2.4 两组患者BI 评分的比较

手术前，两组患者的BI 评分差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，两组患者的BI 评分均显著提高，且观察组BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者Barthel 指数的比较（分，±s）

表4 两组患者Barthel 指数的比较（分，±s）

3 讨论

脑出血具有较高的发病率、致残率和死亡率，还有发病危急和病程进展快的特征，如不及时采取相应的治疗措施，一旦错过了最佳的治疗时机，会给患者带来半生不遂、行动不变、语言障碍等后遗症。防治脑出血相应症状的出现，良好的护理干预尤为重要[3-4]。综合护理干预要求护理人员在护理过程中具有足够的耐心，针对患者存在语言障碍的特点，医务人员需采取手势、书写等形式与之进行交流，患者发病时常常会出现不安、焦虑的心理，因此，需要医务人员的安抚，让患者能够勇敢面对现实，积极配合医护人员的治疗[5-6]。护理人员每2 小时对患者实施1 次翻身，并且进行身体的擦洗，同时注重饮食方面的营养搭配。正是基于综合护理干预能够全方位地照顾患者，明显提高了患者术后的护理满意度。

本研究对于基底核脑出血治疗采取的微创手术主要是血肿清除术，不但具有手术时间短、操作简单等优点，而且具有对脑组织损伤小、影响患者心肺功能小、能够有效控制血肿排出量等优势[7-8]。脑出血患者由于自身状态较差，加之出血位置深、年龄较大等因素给手术治疗带来了一定的难度，并且术后常常伴有较多的并发症，不利于手术恢复[9-10]，因此，降低基底核脑出血血肿清除术后的并发症显得尤为重要，而有效的护理干预措施在血肿清除术中的运用也成为了治疗中不可缺少的一部分。本研究结果显示，对脑出血患者实施综合护理干预措施之后，除了褥疮以外的并发症无显著性差异，其他术后并发症发生率显著低于实施常规护理的患者，表明综合护理干预措施可以有效预防基底核脑出血血肿清除术的术后并发症。既往研究[11]认为，采取早期护理干预措施能够有效预防重型颅脑损伤的并发症，本研究与此观点相符，究其原因可能是因为综合护理干预根据术后可能会引发的并发症开展了相应的措施，并给予针对性的护理，并且对术后可能引发的并发症风险进行了评估，针对高危患者开展早期的护理干预，如在综合护理干预中对电解质紊乱的风险进行评估，尤其是高风险患者需要尽早使用抗利尿激素，因此使并发症发生率明显降低[12-13]。

本研究还发现，对患者实施综合护理干预措施后，患者在术后2 个月的GCS 评分以及BI 评分显著高于行常规护理的患者，表明综合护理干预措施可以改善患者的神经功能，使患者的日常生活能力提高，原因主要为：①综合护理干预措施实施以后，减少了术后并发症，进而降低术后对患者功能恢复带来的影响，比如肺部感染等；②综合护理干预除了预防术后并发症以外，还进行了饮食、药物方面的护理，同时应用术前准备、保护器官功能等方面措施，为患者争取了手术时机，有利于患者术后的恢复[14-15]。

综上所述，基底核区脑出血血肿清除术中应用综合护理干预，可提高患者的满意度，减少术后并发症，还能显著改善患者的神经功能和日常生活能力，其效果良好，值得推广应用。

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