步长脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果观察

罗理宁

江西省吉安县中医院内一科，江西吉安 343100

冠心病不稳定型心绞痛是临床上常见的冠心病类型，是介于心肌梗死和心绞痛之间的心肌缺血综合征[1]。硝酸酯类药物在心绞痛治疗上有其相对恒定的意义，普遍用于稳定型心绞痛，但长期使用会使患者产生耐药性，严重影响其血流动力学和抗心绞痛效应，因此探究治疗冠心病不稳定型心绞痛新疗法尤为重要。近年来，中医药在心绞痛治疗中起到了越来越显著的作用，其中步长脑心通已成为治疗冠心病不稳定型心绞痛的发展趋势[2]。本研究选取本院收诊的冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，在西药常规治疗的基础上加用中药步长脑心通治疗，旨在探讨其疗效及对血液流变学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012 年9 月～2014 年12 月收治的360例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象。排除标准：①瓣膜性心脏病、高血压心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌病及病毒性心肌炎等；②心源性休克、重度心力衰竭等；③血小板明显减少或凝血功能障碍。将入选患者随机分为观察组和对照组，各180 例。观察组中，男98 例，女82 例；平均年龄（45.2±6.5）岁；高脂血症43 例，高血压病51 例。对照组中，男102 例，女78 例；平均年龄（44.9±5.9）岁；高血脂症41 例，高血压病48 例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规抗心绞痛药物治疗（如辛伐他汀、硝酸甘油、降脂药物、ACEI、氯吡格雷、肠溶阿司匹林、倍他乐克、β-受体阻滞剂及硝酸酯类药物等）。治疗组在常规治疗基础上口服步长脑心通治疗（咸阳步长制药有限公司，国药准字Z20025001），3 次/d，3 粒/次。对照组在常规治疗基础上口服复方丹参片（云南云河药业有限公司，国药准字Z20093662），3 次/d，3 片/次。疗程为1 个月。

1.3 观察指标

比较两组治疗前及1 个疗程后的心电图变化程度及心绞痛发作情况，心绞痛发作持续时间以秒表示，发作频率以次／周表示。治疗前及1 个疗程后抽取患者空腹肘静脉血，采用HF5000 半自动血流变分析仪及流式细胞试剂盒（泰安市康宇医疗器械有限公司）测定血液流变学指标（纤维蛋白原浓度、血浆黏度、全血高低切黏度、血小板聚集率等），方法如下：在两个共轴双圆筒或圆锥-圆锥等测量体的间隙中放入一定量被检全血，其中一个测量体静悬，另一个则以某种速度旋转一个角度，根据角度可计算出相应血液流变学指标。记录腹痛、头胀等不良反应发生情况，比较两组的临床效果。

1.4 疗效评定标准[3]

显效：1 个疗程后心绞痛临床症状改善≥2 级，发作基本消失或消失，缺血性心电S-T 段下降及血液流变学指标接近或为正常生理水平，不良反应发生减缓；有效：1 个疗程后心绞痛改善1 级，发作次数减少＞50%，缺血性心电S-T 段下降及血液流变学指标较正常生理水平高，发生较高不良反应；无效：缺血性心电S-T 段下降，心绞痛发作次数症状加重或无明显减少，血液流变学指标基本无变化。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心绞痛发作情况及缺血性心电S-T段下降程度的比较

两组治疗后的心绞痛发作频率显著少于治疗前，持续时间显著短于治疗前，缺血性心电S-T 段下降程度显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的心绞痛发作频率显著少于对照组，持续时间显著短于对照组，缺血性心电S-T 段下降程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后心绞痛发作情况及缺血性心电S-T 段下降程度的比较（±s）

表1 两组治疗前后心绞痛发作情况及缺血性心电S-T 段下降程度的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.2 两组治疗前后血液流变学指标变化的比较

两组治疗后的血液流变学指标水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后的血液流变学指标水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化的比较（±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

用药后复查肝肾功能、血常规、血糖及电解质等，两组均无明显变化。观察组服药1 个月后出现轻度头胀10 例，轻微腹部不适6 例，均未采取特殊处理，症状自行消失。对照组出现轻微头胀21 例，轻微腹部不适15 例，需通过特殊处理，症状方可消失。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心绞痛是常见的临床综合征，是心血管病急重症，病因系耗氧与供氧失衡致心肌缺血、缺氧。步长脑心通为复方中药制剂，由水蛭、全蝎、地龙、桑枝、桂枝、牛膝、鸡血藤、没药（制）、乳香（制）、红花、桃仁、川芎、当归、丹参、赤芍、黄芪组成，在心血管方面具有行气止痛、活血化瘀等作用[4]。步长脑心通的临床药理机制为稳定粥样斑块、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮细胞、抑制血栓形成、降低血小板黏附率，对稳定型心绞痛疗效明显。既往临床观察[5]显示，其对冠心病心绞痛及缺血性心电图有良好的改善效果。

本研究结果显示，两组治疗后的心绞痛发作情况及缺血性心电S-T 段下降程度等指标显著低于治疗前，且观察组相同指标的降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后的血浆黏度、全血高低切黏度、纤维蛋白原浓度、血小板聚集率等血液流变学指标均较治疗前明显降低，且观察组相同指标的降低程度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在步长脑心通的药物成分中，地龙、全蝎、水蛭含有大量血栓溶解因子，可抑制血栓形成及血小板聚集，改善组织器官血液循环，能够明显降低血液黏滞性；乳香、红花、桃仁、丹参可活血化瘀，该方重用黄芪以益气生津，改善心肌缺血、缺氧状态，扩张冠状血管，提高免疫力。在不良反应方面，用药后复查肝肾功能、血常规、血糖及电解质等，两组均无明显变化，两组均有不良反应，观察组服药1 个月后出现轻度头胀10 例，轻微腹部不适6 例，均未做特殊处理，症状自行消失；对照组出现轻微头胀21 例，轻微腹部不适15 例，均需特殊处理，症状方可消失。观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关研究[6-9]结果相似，提示冠心病不稳定型心绞痛患者连续服用步长脑心通1 个月，可有效治疗心绞痛，表现为明显改善血液流变学，降低血黏度，也可显著减少、缩短发作持续时间和发作次数。步长脑心通可明显改善不稳定性心绞痛的临床症状，提高对不稳定性心绞痛的疗效，且副作用少，能够降低血液黏度和血小板聚集，具有抗心绞痛等作用[9-16]。

综上所述，步长脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛效果显著，可明显降低心绞痛发作情况及缺血性心电S-T 段下降程度，有效改善血液流变学指标，具有不良反应少、可控性较强、起效快等优势，值得临床推广应用。

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