慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉、血清超敏C反应蛋白测定的研究

刘海波 林颖

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉、血清超敏C反应蛋白测定的研究

刘海波 林颖

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定的临床意义。方法180例AECOPD患者, 对治疗前后血清hs-CRP、血常规、血沉的变化进行比较。结果治疗后AECOPD患者血清hs-CRP浓度、白细胞总数、中性粒细胞总数、血沉均明显低于治疗前,比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论血清hs-CRP可作为判断AECOPD患者治疗疗效的一种炎症指标, 有助于AECOPD的临床诊断和疗效观察。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血清超敏C反应蛋白；白细胞总数；血沉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 主要特征是不完全可逆和进行性发展的气流受限, 其临床表现为反复急性发作, 肺功能逐渐减退, 最后出现呼吸衰竭[1]。C反应蛋白(CRP)作为急性时相反应蛋白, 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期迅速升高, 病情好转又迅速下降至正常, 其升高幅度与感染程度呈正相关。hs-CRP则具有更高的灵敏度。现将本院收治的180例AECOPD患者的临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年3～6月本院住院的180例AECOPD患者, 其中男99例, 女81例；平均年龄(59.6±27.8)岁。AECOPD诊断依据及入院治疗标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的2013标准, 所有入选的AECOPD患者在入院前均未接受过抗生素治疗并在入院后给予抗生素前常规进行痰培养, 入院治疗第8天所有AECOPD患者无死亡, 均病情稳定。排除其他导致hs-CRP升高的疾病,如：肺部以外的细菌感染、心脑血管疾病、重症肝炎、肝硬化、恶性肿瘤、放射性损伤等。

1.2 测定方法 比较AECOPD患者治疗前后hs-CRP、血白细胞总数、中性粒细胞总数、血沉的变化。对AECOPD患者分别于治疗前、治疗后抽取5 ml静脉血, 以4000 r/min离心5 min, 离心后取上清液于-70℃冻存, 待测血清hs-CRP；同期抽取3 ml抗凝血测定血常规、血沉, 血清hs-CRP应用美国产自动生化分析仪通过免疫比浊法测定, 正常参考值为0～3 mg/L。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后AECOPD患者血清hs-CRP浓度、白细胞总数、中性粒细胞总数、血沉均明显低于治疗前, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 AECOPD患者治疗前后各指标比较(±s, n=180)

表1 AECOPD患者治疗前后各指标比较(±s, n=180)

注：治疗前后比较, P＜0.05

时间 血清hs-CRP(mg/L) 白细胞总数(×109/L) 中性粒细胞总数(×109/L) 血沉(mm/h)治疗前 15.76±2.94 16.3±4.1 14.8±3.5 31.3±12.4治疗后 2.56±1.97 7.5±2.7 6.8±2.0 7.5±2.7

3 讨论

CRP在1930年被发现, 是一种急性时相反应蛋白, 在白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等促炎因子的刺激下主要由肝脏合成, 健康人血清中仅含微量, 近年被临床广泛应用于感染性疾病如败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎的监控及预后判断。当CRP浓度超过10 mg/L时, 诊断细菌感染的敏感度达93%, 特异度达81%[2-4]。CRP浓度增高的程度与细菌感染的程度呈正比, 而且不受性别、年龄、妊娠、体温的影响, 也不受红细胞、血红蛋白、抗炎药、免疫抑制药和激素等因素的影响。 在急性加重后5～8 h血清CRP升高,24～48 h达高峰, 当感染得到控制血清CRP水平迅速下降, 因此动态监测血清CRP浓度的变化可作为监测和控制感染的有效指标, 可用来评估抗生素的疗效。血清CRP升高是比白细胞计数或体温更敏感的感染指标, 连续测定可以判断治疗效果。

过去CRP的检测方法较为落后, 假阳性、假阴性很高,而应用高灵敏度方法测定的hs-CRP其特异性和灵敏度将更高, 优于传统的感染指标：白细胞总数、中性粒细胞比例、血沉等, 特别是对于部分抵抗力较低的老年人AECOPD在血白细胞总数、中性粒细胞比例、血沉正常或增高不明显甚至降低时, 血清hs-CRP亦能有一定水平上升[5]。

本研究结果显示：治疗前AECOPD患者血清hs-CRP浓度及外周血白细胞总数均明显高于治疗后；AECOPD患者病情越重, 血清hs-CRP 浓度越高 。另外, AECOPD患者经过积极有效的治疗后, 血清hs-CRP及外周血白细胞总数较治疗前有所降低。高血沉情况下, hs-CRP水平与白细胞计数之间呈正相关, 呼吸系统感染患者血清hs-CRP阳性率高于白细胞计数阳性率, 高血沉情况下, hs-CRP与白细胞计数相关, hs-CRP可作为提示呼吸系统感染的一个敏感指标。

本研究180例病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主,是引起血清hs-CRP及外周血白细胞总数增高的重要原因,而经过积极有效的抗感染治疗1周后, 患者病情趋于稳定,血清hs-CRP及外周血白细胞总数较治疗前明显下降, 提示有效的抗生素治疗是AECOPD患者血清hs-CRP及外周血白细胞总数明显下降的原因, 以上研究结果说明AECOPD患者细菌感染是引起血清hs-CRP增高的主要原因。

总之, AECOPD患者病情越重, 血清hs-CRP浓度越高,血清hs-CRP浓度能作为AECOPD患者的一种炎症指标, 动态测定AECOPD患者血清hs-CRP浓度能反映抗感染的治疗疗效。

[1]胡玲, 李伟铭.肺炎患者测定超敏C反应蛋白的临床价值. 四川医学,2011,32(2):205-207 .

[2]妥建军.社区获得性肺炎患者血清超敏C反应蛋白测定的临床意义.实用医学杂志,2011,27(4):650-652.

[3]王斯闻, 苑秀军, 杨青.老年吸入性肺炎中超敏C反应蛋白的临床价值.中国医学工程,2011 ,19(7):46-47.

[4]田东波, 付志萍, 唐浩熙. C反应蛋白在肺炎并全身炎症反应综合征中的变化及意义.当代医学,2009,15(15):31-32.

[5]林鹏.超敏C反应蛋白的临床应用探究.中国社区医师,2013,15(6):6-7.

Research of erythrocyte sedimentation rate and serum high sensitivity C-reactive protein detection in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients

LIU Hai-bo, LIN Ying. Department of Respiratory Medicine, Zhaoqing City the First People’s Hospital, Zhaoqing526000, China

ObjectiveTo investigate clinical significance of serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) detection in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patients.MethodsA total of180 AECOPD patients were selected. Changes of their serum hs-CRP, blood routine examination, and erythrocyte sedimentation rate were compared before and after treatment.ResultsAfter treatment, serum hs-CRP, total white blood cells, total neutrophile granulocyte, and erythrocyte sedimentation rate in AECOPD patients were obviously lower than those before treatment. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSerum hs-CRP, as an inflammatory index for curative effect judgment, is helpful for clinical diagnosis and curative effect observation for AECOPD.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Serum high sensitivity C-reactive protein; Total white blood cells; Erythrocyte sedimentation rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.008

2015-02-10]

526000 肇庆市第一人民医院呼吸内科