急性上呼吸道感染使用抗生素的处方调查

岳惠玲

江苏省响水县人民医院药剂科，江苏响水 224600

随着抗生素种类的增多，其使用范围亦在不断扩大，已经成为目前临床使用最广泛的药物类别之一。但是，在当前医疗环境的影响下，多数医院门诊未能根据药敏试验结果选择抗生素，存在不合理使用甚至滥用抗生素现象，同时，由于医生专业知识不完善，对抗生素滥用的警惕性不高及对抗生素使用监控不周等因素，造成目前严重的抗生素使用不合理甚至滥用现象[1]。抗生素不合理应用在美国占24%～26%，在我国部分城市占40%左右[2]。为此，本研究观察2012 年1 月～2014 年12 月本院门诊抗生素的动态应用情况，主要对门诊的抗生素的种类、用药情况加以分析，以考察临床抗生素的滥用程度。1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2012 年1 月～2014 年12 月门诊开具治疗急性上呼吸道感染的处方，共计63 694 张；其中含抗生素类药物处方9997 张，占全部处方的15.7%；其中男5760 例，女4237 例；年龄1～65 岁，平均（34.3±13.2）岁；病程1～5 d，平均（1.4±0.8）d；体温＞37.5℃者8132 例，体温≤37.5℃者1865 例。血常规示：白细胞升高4921 例，白细胞正常5024 例，另52例未查血常规。

1.2 方法

对全部处方的情况进行归纳统计，从中找出应用抗生素的处方以及抗生素应用不合理的处方，分别统计患者姓名、性别、年龄、原患疾病、住院时间、手术类型和愈合情况、抗生素使用情况、使用药物的名称、用药剂量、用药时间、用药方式及不良反应等，同时分析其合理性。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0 对实验数据进行分析，采用描述分析法，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素的使用情况统计

本研究调查的2012 年1 月～2014 年12 月门诊开具治疗急性上呼吸道感染的抗生素处方共计63 694 张，其中含抗生素类药物处方9997 张，占全部处方的15.70%。用药合理2765 例（27.66%），基本合理5005 例（50.06%），不合理2227 例（22.28%）。2227 例抗生素应用不合理处方中超说明书剂量使用164 张（7.36%），用法用量不符说明书规定248 张（11.14%），给药频次不恰当206 张（9.25%），单次剂量过大305张（13.70%），重复给药92 张（4.13%），诊断不明确333张（14.95%），应用无指征524 张（23.53%），大处方99 张（4.45%），给药途径不恰当121 张（5.43%），超适应证使用42 张（1.86%），药物相互作用6 张（0.27%），剂量缺失83 张（3.73%），禁忌证4 张（0.18%）。

2.2 抗生素类处方药物种类的比较

2 种抗生素药物应用明显低于应用1 种抗生素药物数量，差异有统计学意义（P＜0.01）；抗生素类药物处方9997 张中与抗病毒药物联用处方数为2133张，与糖皮质激素药物联用的处方数为1733 张，抗生素药物与抗病毒药物联用处方数明显高于抗生素药物与糖皮质激素药物联用处方数，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 抗生素类处方药物种类的构成

3 讨论

急性上呼吸道感染是急诊科的常见病和多发病，最常见的病因是病毒感染，少部分病例可直接或继病毒感染后发生细菌感染[3]。故大部分患者不需抗生素治疗，但事实上抗生素使用非常普遍甚至于滥用[4-7]。本院3 年间使用的抗生素仍然以头孢类为主。然而，用药的方式却并不合理。总体说来，本院的抗生素应用仍然以第一代抗生素为主，但是却并未呈现出良好的过渡，第二代应用的抗生素量过少，而第三代抗生素则使用过多，是明显抗生素滥用的特征[8-10]。大部分医生还是能够遵循抗生素的用药原则，向患儿家属提供正确的用药指导，但是部分患儿家属过分相信第三代抗生素的疗效，从而导致在药物的应用过程中被动使用了第三代抗生素。一般而言，各代头孢均有相应的临床特点[11-12]，因此这就要求临床医生必须耐心向患儿家属解释用药原则，遵循抗生素的使用方法，从而避免临床耐药性的发生。其他抗生素的应用相对比较稳定。自2014 年6 月开始，本院开展了大规模的抗生素使用教育，随着本院门诊量虽然大幅攀升，相应的抗生素使用量却并未明显增加，抗生素的应用量则处于较为合理的区间，表明本院开展的抗生素合理应用教育及相应的动态监测通报，对于抗生素的合理使用效果明显。与之相对，虽然医院开展了大规模的教育，且取得了初步的成效，但是抗生素的应用量仍然处于不合理的状态，虽然抗生素的用量显著降低，但是仍然远高于临床标准的用量。且此趋势并未有显著缓解的迹象，临床医生一般在应用抗生素无效或者疗效较差之后，往往会改变抗生素种类或者增加药量，而不是代数越高抗菌效果越强[13-15]，这种情形必须加以注意。本院的抗生素存在过量使用的问题，开具的9997 份处方中不合理给药的处方高达22.28%（2227/9997）。部分处方是由于初次给药的浓度过低，且为进行相应的浓度补充，给药过多过频。一般临床给药的原则要充分满足血药浓度的需要，如果长时期低剂量的给药极易增加菌株的耐药强度；同时，过量开具抗生素不但易引起患者临床不良反应的发生，同时也加重了患者的经济负担。抗生素联用的问题临床也较为常见，本院门诊病房抗生素联用的问题也较为严重，开具的处方签中有大量的二联甚至三联用药。从药理及药代动力学角度出发，联合用药并不能增强疗效，反而显著增加了临床不良反应的发生[16-20]。因此，需要在临床上尽量避免联合用药的发生。

综上所述，通过对门诊抗生素不合理使用情况的分析，进一步加强临床医师合理使用抗生素的意识，提高临床医师使用抗生素的合理性，从而达到合理使用抗生素的目的。

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