四联活菌肠溶胶囊治疗小儿慢性腹泻的临床效果

张雪梅

江西省大余县人民医院儿科，江西大余 341500

腹泻是临床上的一种常见疾病，是指大便频次增加、粪便稀薄。腹泻按其时间长短分为急性腹泻和慢性腹泻，急性腹泻一般≤20 d，慢性腹泻一般＞20 d。频繁的腹泻会严重影响患儿的身心健康。有研究显示，常规枯草杆菌二联活菌颗粒治疗慢性腹泻综合效果欠佳，且患儿出现恶心、头痛、心悸等并发症较多，患儿的免疫功能较低[1]。近几年，随着医学技术的不断提高，临床常采用四联活菌肠溶胶囊治疗慢性腹泻，综合效果良好[2]。我院就四联活菌肠溶胶囊治疗患儿慢性腹泻的可行性及安全性开展了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年4 月～2014 年2 月来我院就诊的80例慢性腹泻患儿作为研究对象，按简单随机样表法，分为研究组和对照组，本次实验均在患儿及其家属的同意签署下完成，同时所有患儿均符合慢性腹泻的诊断标准，且无严重的心、肝、脑等系统性疾病。研究组40 例，其中男23 例，女17 例，轻度腹泻者12 例，中度腹泻者15 例，重度腹泻者13 例；年龄5 个月～3岁，平均（1.6±0.8）岁。对照组40 例，其中男21 例，女19 例，轻度腹泻者14 例，中度腹泻者11 例，重度腹泻者15 例；年龄4 个月～4 岁，平均（1.4±0.6）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿治疗前均禁止服用普通止泻药及相关抗生素药物，且均行肝肾功能、血尿常规、心电图测试及粪便化验等常规指标检查。对照组患儿给予枯草杆菌二联活菌颗粒（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20063317，规格：1 g/袋）进行治疗，具体用量：＜5 个月的患儿1 袋/次，1～2 次/d；5 个月～1.5 岁的患儿1～2 袋/次，1～2 次/d，将药物用温水冲服。症状严重者可适当给予一定量的的生理盐水。研究组患儿给予四联活菌肠溶胶囊（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20000233，规格：0.5 g）治疗，具体方案：给予双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌和芽胞杆菌制成的四联活菌肠溶胶囊治疗，＜5 个月的患儿0.5 g/次，2 次/d；5个月～1.5 岁的患儿1 g/次，2 次/d。所有患儿用药周期为2 周，患儿服药时需将胶囊内粉末倒出，温水服用,患儿用药期间均不服用任何抗生素药物。

1.3 疗效评定标准[3]

显效：治疗后患儿各项临床症状全部消退、粪便经化验后确诊为正常；有效：各项临床症状均得到缓解、粪便经化验后确诊为好转；无效：各项临床症状无改善甚至加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状缓解时间、消化道症状、黏液/脓血便、糊状便的比较

研究组患儿的症状缓解时间短于对照组，消化道症状、黏液/脓血便、糊状便等发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿症状缓解时间、消化道症状、黏液/脓血便、糊状便的比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后外周血T 细胞亚群和免疫球蛋白含量的比较

治疗后，两组患儿的免疫球蛋白和T 细胞亚群含量与治疗前比较，均有所改善，而研究组患儿的IgA、IgG、CD4、CD4/CD8 含量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患儿的IgM、CD8 含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后外周血T 细胞亚群和免疫球蛋白含量的比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后外周血T 细胞亚群和免疫球蛋白含量的比较（±s）

2.3 两组患儿不良反应发生率的比较

研究组患儿不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.0205，P=0.0450）（表3）。

表3 两组患儿不良反应发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患儿临床疗效的比较

研究组患儿临床症状的总有效率显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝3.1814，P＝0.0015）（表4）。

表4 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

腹泻是临床最为常见的疾病之一，对患儿的日常生活造成一定影响，需及时治疗。机体在健康的生理情况下，体内环境与肠道菌群生理性组合处于平衡状态，其在维持人体健康状态的过程中起关键作用[4]。机体出现病症时，部分肠道菌会受到抑制，从而加大其他未受到抑制的肠道菌的繁殖力度，最终破坏肠道菌群的比例，即肠道菌群间的生理性组合处于失调状态。临床上出现的慢性腹泻就是菌群失衡引起的疾病之一[5]。因此，治疗慢性腹泻的关键在于消除导致肠道菌间生理性组合失调的因素，恢复肠道菌群间生理性组合的平衡[6]。

研究显示，常规枯草杆菌二联活菌颗粒治疗小儿腹泻可收到一定效果[7]。枯草杆菌二联活菌颗粒可通过枯草杆菌和肠球菌两种活菌调节患儿肠道的菌群失衡，主要用来治疗因肠道菌群失调引起的腹泻、胀气、消化不良等疾病[8]。本研究结果显示，枯草杆菌二联活菌颗粒给药后患儿的临床症状有所改善，总有效率高达72.5%。但有学者指出，枯草杆菌二联活菌颗粒对腹泻患儿免疫功能改善不明显，且患儿易出现头昏、头痛、心悸等不良反应，综合疗效较差[9]。

多项临床研究表明，四联活菌肠溶胶囊可显著改善慢性腹泻患儿的临床症状，较好地调节患儿的免疫功能，患儿及其家属评价较高[10-13]。与本研究结果一致，四联活菌肠溶胶囊给药后，患儿的黏液/脓血便、糊状便病例数显著减少，其中40 例慢性腹泻患儿中出现糊状便的仅为3 例，总有效率高达97.5%，效果显著。四联活菌肠溶胶囊可用来治疗由肠道菌群失调引起的腹泻、功能性消化不良、便秘等疾病，其可抑制肠道中的有害病菌，从而保持双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌和芽胞杆菌四种菌在肠道中的正常蠕动，最终达到调整肠道菌群平衡的功效[14]。此外，四联活菌肠溶胶囊可大大增强患儿的免疫功能[15]。数据显示，四联活菌肠溶胶囊给药后患儿的外周血T 细胞亚群和免疫球蛋白含量明显优于枯草杆菌二联活菌颗粒，其中IgA、IgG 分别高达（1.4±0.6）、（7.8±2.0）g/L。双歧杆菌、肠球菌、乳杆菌和芽胞杆菌在人体消化道内的肠道菌群中占较大的比重，当菌种间处于生理性组合失调状态时，应及时给予补充[16]。其中双歧杆菌具有调节人体内菌种间的平衡及增加人体免疫功能的作用，可提高蛋白质的新陈代谢[17]。肠球菌作为肠道内生理性益菌，具有维持机体生理功能的作用；芽胞杆菌作为一种兼性厌氧性细菌，能在肠道内形成厌氧的环境，使机体内的益菌在肠道内大量繁殖，同时也可以为免疫系统产生抗体起到协助的作用[18]。本研究发现，采用四联活菌肠溶胶囊治疗的患儿症状缓解时间为（5.8±0.6）d，显著短于采用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗方案患儿的（9.6±1.5）d，表明四联活菌肠溶胶囊治疗小儿慢性腹泻的效果明显。此外，采用四联活菌肠溶胶囊治疗的患儿出现头昏、头痛、心悸、尿常规异常等不良反应发生率仅为10.0%，显著优于采用常规治疗患儿的27.5%，表明四联活菌肠溶胶囊治疗慢性腹泻的不良反应较少。

综上所述，微生态制剂四联活菌肠溶胶囊治疗小儿慢性腹泻的临床疗效显著，能合理调节机体的菌群功能，最终增强患儿的免疫力，使患儿恢复健康，值得临床长期推广应用。

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