子宫动脉栓塞术联合动脉灌注化疗治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

付 丽 丰靖卿

江西省上饶市人民医院妇产科，江西上饶 334300

子宫瘢痕妊娠指受精卵着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处的妊娠，是一种特殊部位的异位妊娠，其病因可能是剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大或炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，若受精卵运行过快或发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床[1]。其可能导致子宫破裂、子宫大出血、胎盘植入等，甚至可造成孕产妇死亡[2]。近年来，随着剖宫产术的增多，子宫瘢痕妊娠发病率也逐渐升高[3]。本文以我院收治的子宫瘢痕妊娠患者为例，探讨子宫动脉栓塞术联合动脉灌注化疗治疗子宫瘢痕妊娠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009 年9 月～2014 年9 月在我院接受治疗的70 例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，所有患者均有剖宫产史，将70 例患者随机分为对照组和治疗组。对照组35 例，年龄26～43 岁，平均（32.5±1.4）岁；剖宫产距离发病时间2～3 年，平均（2.2±0.5）年；孕次1～2次；治疗组35 例，年龄25～41 岁，平均（31.3±1.5）岁；剖宫产距离发病时间1～3 年，平均（2.0±0.2）年；孕次1～3 次。两组患者均停经43～69 d，均有不规则阴道出血。两组患者在年龄、发病时间、孕次等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[4]

彩色多普勒超声检查确诊子宫瘢痕妊娠：子宫正常大小或略增大，子宫腔内未见孕囊，子宫峡部前壁肌层内见孕囊，或不见孕囊，检查为不规则、不均质中、低回声团块，部分患者团块向宫腔及宫颈管延伸；无其他子宫疾病；精神状态良好，依从性较高；患者均自愿参与本次研究。

1.3 方法

对照组给予米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗：米非司酮100 mg，2 次/d，口服，根据血hCG 下降情况逐渐减量直至正常，MTX 肌内注射50 mg/m2，通常情况下1 次/d，酌情可重复给药1 次。其中30 例患者血hCG 明显下降、B 超显示妊娠包块周围血供明显减少后在B 超引导下行清宫术，另5 例因阴道B 超提示妊娠包块与膀胱之间的子宫肌层较薄，均＜4 mm，未行清宫术。

治疗组给予子宫动脉栓塞术联合动脉灌注MTX化疗。局部麻醉，经右侧股动脉穿刺插管，明确子宫动脉走向及开口方向，超滑导丝引导，4F 导管插入子宫动脉，造影确诊，动脉灌注MTX 50 mg 稀释液，应用明胶海绵颗粒进行栓塞，手术完成后局部加压包扎[4]。术后48 h 在B 超引导下行清宫术。所有患者清宫术后均送病理检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况的比较

治疗组35 例均成功保留子宫，两组患者平均出血量、住院时间、β-HCG 恢复至正常时间、月经恢复正常时间等指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术中及术后情况的比较（±s）

表1 两组患者术中及术后情况的比较（±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者并发症情况的比较

两组患者治疗后均无严重并发症发生，治疗组中2 例患者出现术后低热症状，经对症治疗均好转；对照组35 例患者术后3 例患者出现低热症状，治疗后均好转，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是异位妊娠的一种少见形式，也是剖宫产的一个远期并发症[5]。其发病率近年呈明显上升趋势，剖宫产率上升是主要原因，此外如多次人流、刮宫史，阴道B 超的广泛应用也是导致子宫瘢痕妊娠发生率不断增高的原因[6]。子宫瘢痕妊娠有子宫破裂、大出血、切除子宫等风险，具有较高的危险性。为有效防止临床诊断子宫瘢痕时出现误诊需展开全面检查[5]，目前，彩色多普勒超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠的金标准[7]。

子宫瘢痕妊娠的治疗原则：去除病灶，保留子宫，保存生育能力。以药物为主的保守治疗虽然可避免不必要的手术，保留患者的生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。而开腹局部病灶切除术虽可在切除瘢痕处妊娠物的同时清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少了再发的风险，但对患者的创伤较大，恢复慢[8-9]。临床上现多采用子宫动脉栓塞联合动脉灌注MTX 化疗治疗子宫瘢痕妊娠[10]。子宫动脉栓塞是指对两侧子宫动脉实施短暂的栓塞，造成病灶暂时缺氧缺血，直至病灶坏死，同时注入MTX，使药物迅速到达孕囊局部，达到迅速杀死胚胎的作用[11]。在展开子宫动脉栓塞术治疗时多选取明胶海绵作为栓塞剂，如患者经济允许，也可先注入明胶海绵颗粒，之后注入明胶海绵块或海绵条，从而进行子宫动脉栓塞[12]。明胶海绵是一种中小型的栓塞剂，其能显著阻断血供，之后可被自动吸收，不会影响患者子宫功能，止血效果理想[13]。子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠会有一定的并发症，临床多表现为疼痛、发热或全身乏力等，对其并发症应给予积极对症处理，通常患者并发症在1 周内即可消失[14-15]。

本文探讨子宫动脉栓塞联合动脉灌注MTX 化疗治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效，对照组35 例给予米非司酮联合MTX 治疗，治疗组35 例给予子宫动脉栓塞术联合动脉灌注MTX 治疗。结果显示，治疗组的临床效果显著优于对照组（P<0.05），表明子宫动脉栓塞联合动脉灌注MTX 化疗治疗子宫瘢痕妊娠效果良好，意义重大，值得临床推广应用。

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