血糖控制对妊娠期糖尿病产妇妊娠结局的影响

揭小军

江西省广丰县人民医院妇产科，江西广丰 334600

妊娠合并糖尿主要包括糖尿病合并妊娠（即糖尿病患者成功受孕进入妊娠期）和妊娠期出现糖尿病[1]。有关调查显示，1%～14%的孕产妇患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病患者由于处于妊娠期这一特殊的生理时期，其分泌系统和免疫系统均出现较大的改变，加上糖尿病是一种合并多种并发症的疾病，妊娠期糖尿病患者的妊娠不利结局发生率高于健康孕产妇[3]，对产妇和新生儿的危害较大。有关研究表明，妊娠期糖尿病患者的妊娠结局与其妊娠期的血糖控制情况存在较为密切的关系[4]。本研究选取88 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，产前对其采取血糖控制措施，以探讨妊娠期糖尿病患者进行血糖控制对母婴妊娠结局的影响，为妊娠期糖尿病患者的血糖控制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年10 月～2014 年10 月入住我院的88例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，产前对其采取血糖控制措施，并根据患者血糖控制情况，将其分为对照组（n=30）和观察组（n=58），对照组为血糖控制不佳的患者，观察组为血糖控制满意的患者。对照组中，患者年龄25～35 岁，平均（30.17±4.92）岁，其中21 例患者为初产妇，9 例患者为经产妇；观察组中，患者年龄25～37 岁，平均（31.21±5.73）岁，其中43 例患者为初产妇，15 例患者为经产妇。两组患者的年龄、生育情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 患者妊娠第24～28 周进行血糖检测[5]。血糖检测方法：患者在血糖检测前进行8 h 禁食，检查期间保持安静坐姿，并禁止吸烟；检查时，患者在5 min 内服用完300 ml 的葡萄糖溶液；采集患者静脉血置入盛有氟化钠溶液的试管中，并使用葡萄糖氧化酶法对血糖进行测定。对患者服糖后1、2、3 h 的血糖进行检测，正常值应为5.1、10.0、8.5 mmol/L 左右[6]。如患者其中2 项血糖值高于正常值，即为妊娠期糖尿病。

1.2.2 血糖控制目标 应用胰岛素和适量降糖药对患者的血糖进行控制。血糖控制满意的标准[7]为：空腹血糖＜5.3 mmol/L；餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L；特殊情况下，可对患者餐后1 h 血糖进行检测，控制范围＜7.8 mmol/L。高于该范围，即为血糖控制不佳。另外，夜间的血糖值应＞3.3 mmol/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结局的比较

观察组患者的高血压、感染、早产、剖宫产发生率均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇妊娠结局的比较[n（%）]

2.2 两组新生儿结局的比较

观察组的巨大儿、死胎、窒息、胎儿畸形发生率均明显低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组新生儿结局的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种代谢类疾病，主要是胰岛素分泌不足引起的[8]。妊娠期患者的身体功能发生改变，易使糖尿病病情变得更加复杂化，血糖控制难度加大。妊娠期合并糖尿病的孕产妇可能会合并多种并发症，如高血压、感染、早产及难产[9-12]。本研究中，对照组孕产妇高血压发生率为30.00%，感染发生率为13.33%，早产发生率为26.67%，均明显高于观察组的8.62%、0%、6.90%。表明妊娠期糖尿病患者的免疫功能下降，其免疫力减弱，易发生感染，且由于母体情况不够稳定，产妇易娩下早产儿。由于并发症的复杂性，产妇常会出现难产，增加分娩难度，导致剖宫产的比例增加，本研究中，对照组患者的剖宫产率为53.33%，高于观察组患者的22.41%。

妊娠期糖尿病患者娩出的新生儿与正常孕产妇娩出的新生儿比较，其新生儿不利结局的发生率明显升高[13]。新生儿不利结局主要包括巨大儿、死胎、窒息、胎儿畸形等[14]。妊娠期糖尿病患者血糖较高，大量的葡萄糖通过胎盘被胎儿吸收，大量增加胎儿的胰腺β 细胞，胰岛素分泌增多。胎儿的生长发育与胰岛素具有密切关系，胰岛素分泌增多，可能会使胎儿发育过快，体积过大[15]。因此，妊娠期糖尿病患者娩出的巨大儿较正常产妇多。本研究中，对照组巨大儿比例为20.00%，明显高于观察组的5.17%，与相关研究报道一致。母体的代谢出现异常，胎儿易发生酸中毒，导致子宫内发生缺氧反应，进一步导致新生儿窒息，严重时甚至会使胎儿在子宫内发生死亡。本研究中，对照组新生儿窒息率为16.67%，死胎率13.33%，明显高于观察组的0%、1.72%，与相关研究报道一致。对照组胎儿的畸形率为10.00%，观察组无畸形儿娩出，表明糖尿病可能是胎儿畸形发生的危险因素之一。

综上所述，血糖控制对妊娠期糖尿病患者具有十分重要的意义。对妊娠期糖尿病患者进行有效的血糖控制，并对胎儿进行子宫内监护，能有效降低产妇和新生儿妊娠不利结局的发生率。

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