卡前列素氨丁三醇注射液联合Foleys 导尿管宫腔填塞在宫缩乏力性产后出血中的临床应用

黄 燕 周紫琼 江丽萍

深圳市妇幼保健院产科，深圳 518000

胎儿娩出后24 h 内出血量＞500 ml 者称为产后出血，是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一，发病原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，以子宫收缩乏力最常见[1]。采取有效方式及时控制出血至关重要，临床多采用按摩子宫、注射缩宫素预防、宫腔内纱布填塞、背带式缝合法、子宫切除术等[2-3]。本研究选取我院收治的90 例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合Foleys 导尿管宫腔填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年3 月～2015 年3 月我院产科收治的90 例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，入选标准：①均符合宫缩乏力性产后出血诊断标准；②患者签署知情同意书；③排除心律失常、软产道撕裂伤、恶性肿瘤及严重肝肾功能障碍等，采用随机数字表法将90 例患者分为研究组和对照组，每组45 例。研究组平均年龄（26.4±5.2）岁；平均孕周（39.7±0.8）周；初产妇29 例，经产妇16 例。对照组平均年龄（26.9±5.3）岁；平均孕周（39.8±0.7）周；初产妇28 例，经产妇17例。两组患者平均年龄、孕周及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组：待胎盘娩出后，给予按摩子宫、宫缩剂、出血部位缝扎等处理，出血量>500 ml 时立即给予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格:1 ml︰250 μg）0.25 mg 宫体注射，并加Foleys 导尿管宫腔压迫止血，从子宫切口将导尿管球囊放置于子宫底部，另一端从子宫下段送至阴道外口，注入70～90 ml 无菌生理盐水，至球囊膨胀填充宫腔停止注入，另一端接集尿袋，计算宫腔出血量，若宫腔仍有活动性出血，给予卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg 宫体注射，1 次/15 min，最大量≤2 mg。术后12～24 h，常规消毒会阴，从导尿管腔内缓慢抽出囊内液体30～40 ml，无活动性出血即静脉滴注20 U催产素，取出水囊。

对照组：发生出血时持续按摩子宫，给予100 μg卡贝缩宫素（凌辉制药有限公司生产，国药准字H20093500，规格100 μg/ml，1 ml 装）加入150 ml 生理盐水静脉滴注及常规止血治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准

监测患者的生命体征并计算出血量，术中采用容积法、面积法计算，术后采用敷料吸血称重计算，按血液比重1.05 换算成毫升数。止血有效：出血速度、出血量明显减少；止血无效：出血速度、出血量增加，生命指征异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量、血红蛋白（HGB）改变情况的比较

研究组术中、产后2 h、产后24 h 出血量均少于对照组（P<0.05）；产后HGB 优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者出血量、HGB 改变情况的比较（±s）

表1 两组患者出血量、HGB 改变情况的比较（±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者止血时间、住院时间的比较

研究组止血时间、住院时间分别为（8.6±1.3）min、（22.6±1.3）d，均短于对照组的（22.5±3.2）min、（7.8±1.7）d（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗有效率的比较

研究组治疗有效率为93.3%，明显高于对照组的75.6%（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗有效率的比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是分娩期严重的并发症之一，宫缩乏力是最常见病因。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用[4]，产妇因对分娩过度恐惧、紧张，可引起宫缩不协调或宫缩乏力。产程过长或产程过快，也可引起子宫收缩乏力，羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，重度子痫前期、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力，或产妇有子宫畸形或子宫肌瘤等疾病，均可引起宫缩乏力，失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血[5-6]。程英莲[7]研究指出，常规处理包括按摩加强子宫收缩、缩宫素肌内注射、结扎子宫动脉上行支、卡孕栓舌下含服等，起效较慢，而结扎髂内动脉可有效控制子宫下段收缩乏力性出血，但手术时间长，风险大[8]。迅速采取有效的止血方法，对于保证围生期母婴安全至关重要。催产素是促使子宫收缩的常用药物，有助于减少产后出血量及相关并发症，但催产素只对子宫体部肌肉产生较强收缩，且有催产素受体饱和，仍出现阴道流血不止的情况，效果欠佳，配合宫腔填纱可减少出血。宫腔填纱可机械压迫胎盘剥离面止血，易于形成血栓而止血，同时可通过刺激宫体感受器，激发子宫收缩，增强子宫下段平滑肌收缩力，促进血窦闭合。苏月英[9]研究结果表明，Foleys 导尿管宫腔填塞治疗产后出血被证实积极有效，可加压于子宫壁，充盈至每个角落，平卧位时对子宫后壁的压力最大，在子宫收缩时随宫腔压力变形，有助于使子宫各壁的受力更均匀，不留死腔[10]，压迫血窦止血，辅以宫缩剂、子宫按摩等，可显著增强止血效果，明显优于宫腔内填塞纱布止血，同时宫腔接引流管可直观、准确记录出血量，放置时间短，不会增加产褥感染的概率[11]。郅玲玲等[12]研究指出，卡前列素氨丁三醇注射液是一种含有天然前列腺素F2α的宫缩药物，半衰期长，生物活性强，通过抑制腺甘酸环化酶，刺激缝隙连接形成，达到促进子宫上、下段同时收缩、促使血窦迅速关闭的目的，可有效软化扩张患者宫颈，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，胃肠道不良反应轻微[13-14]。术中需选择恰当的应用时机，用药过早会引起宫腔压力增高，增加羊水栓塞的风险，应用过晚会影响止血效果。本研究分别采用卡前列素氨丁三醇注射液联合Foleys 导尿管宫腔填塞和常规止血治疗，旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合Foleys 导尿管宫腔填塞在宫缩乏力性产后出血中的应用价值，结果表明，研究组HGB 产前产后无明显下降，术中、产后2 h、产后24 h 出血量均少于对照组（P<0.05），止血时间、住院时间分别为（8.6±1.3）min、（22.6±1.3）d，均短于对照组（P<0.05）；研究组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），与张宏秀等[15]研究结果一致，证明卡前列素氨丁三醇注射液联合Foleys 导尿管宫腔填塞治疗宫缩乏力性产后出血效果满意，安全可行。

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合Foleys导尿管宫腔填塞治疗宫缩乏力性产后出血效果确切，值得临床推广应用。

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