应用弹力裤预防腹腔镜腹股沟疝修补术后并发症的疗效观察

晁霞

应用弹力裤预防腹腔镜腹股沟疝修补术后并发症的疗效观察

晁霞

目的探讨在腹腔镜腹股沟疝修补术术后应用弹力裤对患者并发症的预防效果。方法90例行腹腔镜腹股沟疝修补术患者,按照术后处理的不同分为实验组和对照组,各45例。对照组患者术后实施常规护理,实验组患者在常规护理的基础上应用弹力裤进行并发症预防,对比两组患者术后不同时间疼痛发生程度和并发症的发生情况。结果实验组患者术后12、24、48 h末其疼痛程度均明显低于对照组(P＜0.05)；实验组患者术后阴囊肿胀的发生率4.44%(2/45)明显低于对照组的20.00%(9/45) (χ2=5.0748,P＜0.05)。结论腹腔镜腹股沟疝修补术后应用弹力裤,有利于减轻的术后疼痛,降低阴囊肿胀的发生率,有助于提高临床治疗效果,建议在临床上进一步推广。

腹腔镜腹股沟疝修补术； 并发症预防； 弹力裤

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.179

腹股沟疝是一种常见的外科疾病,当前临床主要采用腹腔镜无张力疝修补术或传统无张力疝修补术对患者进行治疗,其中后者由于会造成较大的手术切口,不利于患者术后恢复,近年来逐渐被腹腔镜疝修补术所取代。但是无论是何种治疗方案,均存在术后并发症问题,给患者带来额外的痛苦,且不利于患者术后恢复。本次研究通过对本院近年来收治的90例行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者的病历资料进行回顾性分析,旨在探讨术后应用弹力裤对于患者并发症的预防效果,为临床研究提供可靠的证据。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2011年9月～ 2013年11月收治的行腹腔镜腹股沟疝修补术患者90例,按照术后处理的不同分为实验组和对照组,各45例。其中实验组男37例,女8例,年龄26～69岁,平均年龄(54.9±5.1)岁,9例直疝,36例斜疝；对照组男39例,女6例,年龄27～71岁,平均年龄(52.1±6.3)岁,11例直疝,34例斜疝。两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行全身麻醉,建立气腹,取头低足高位,向健侧倾斜手术床约15°,使盆腔肠管向上腹部移动,促使腹股沟区域充分暴露。于脐下缘取1.0 cm左右弧形长切口,直至腹直肌鞘前层,将腹直肌鞘前层切开,并打开两侧腹直肌,由腹膜与腹直肌鞘后层平面使用手指向下进行钝性分离,取一小间隙,使用无损伤金属棒将下腹部腹膜外间隙钝性分离出,并将10 mm Trocar套管针置入,缝合切口防止漏气。将二氧化碳气体充入,保持压力在11 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)左右,形成腹膜外气腹。于腹腔镜直视下将5 mm Trocar套管针分别置于耻骨与脐连线的中、下1/3处。将腹股沟前壁结构于腹膜外进行分离,并游离疝囊底部,使用Roeder结对疝囊颈进行结扎并切除,使用疝钉对补片进行固定。术后将Trocar套管针拔除,释放二氧化碳,对腹壁穿刺孔进行缝合。

1.2.2 护理方法 术后将患者送回病室,去枕平卧,将头向一侧偏置,并给予其常规术后护理,其中实验组患者术后给予其透气、舒适、柔软、吸汗高弹力裤,型号合体,要求同皮肤具有较好的紧贴性,患者术后回到病室后持续穿戴1周弹力裤；对照组患者术后在常规护理的基础上采用阴囊托将阴囊抬高,并使用1.0 kg小沙袋对患侧腹股沟区域进行6 h压迫。

1.3 评价标准 采用疼痛评分标准(VAS评分)对患者术后疼痛程度进行评价∶①0分∶无疼痛；②1～3分∶存在轻微疼痛,可忍受；③4～6分∶患者疼痛明显,对睡眠质量造成影响,尚可忍受；④7～10分∶患者存在剧烈疼痛,难以忍受,对睡眠和饮食造成严重影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间疼痛程度比较 实验组患者术后12、24、48 h末其疼痛程度均明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间疼痛程度对比(±s,分)

表1 两组患者术后不同时间疼痛程度对比(±s,分)

注∶与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 12 h 24 h 48 h对照组 45 2.6±0.6 2.4±0.4 1.8±0.4实验组 45 1.5±0.7a 1.3±0.5a 1.1±0.5a

2.2 手术并发症比较 实验组患者术后共计发生2例阴囊肿胀,对照组患者术后共计发生9例阴囊肿胀,实验组患者术后阴囊肿胀的发生率4.44%(2/45)明显低于对照组患者20.00%(9/45),差异具有统计学意义(χ2=5.0748,P＜0.05)。

3 讨论

3.1 腹腔镜腹股沟疝修补术术后并发症分析 ①术后疼痛∶临床研究显示,腹腔镜手术术后疼痛主要为修补区域疼痛,主要同腹股沟区神经缝合、电损伤和钉合有关。但同传统开放手术相比,由于腹腔镜手术无需同髂腹下神经和髂腹股沟神经进行接触,因此神经损伤的发生率大大降低。本次研究中,两组患者术后共计出现5例患者存在剧烈痛感,其中2例为钉合引起的慢性术后疼痛,3例为补片固定引起的神经损伤；②血清肿∶血清肿的发生原因主要为在疝内容物回纳或疝囊剥离后,疝囊或疝外被盖同补片之间有血性液体积聚,一般来说疝囊越大,血清肿的发生率越高,大部分血清肿在术后一段时间可自行消失,对于疼痛剧烈者或过大者则需进行抽吸治疗,或实施局部加压[1］。本次研究中,两组患者共计出现11例阴囊肿胀,均为血清肿引起。

3.2 弹力裤在腹腔镜腹股沟疝修补术术后的应用 临床研究指出,腹腔镜腹股沟疝修补术术后弹力裤的选择关键在于选取合适松紧度的弹力裤,弹力过紧会由于压力过大引起患者出现不适感,弹力过松则会由于压力过小无法发挥其作用,在对该类患者术后选择弹力裤时,应保证患侧腹股沟受到均匀、稳定压力,应根据患者的体型、体质量选取合适型号的弹力裤[2］。相关资料指出,弹力裤对于腹股沟修补术患者术后并发症的预防作用主要是通过其局部均匀加压实现的,通过选取合适型号的弹力裤,采用适度弹力对局部进行固定,从而有效缓解局部组织张力以及局部组织受到的活动牵拉,从而促进切口愈合,促进血清肿的吸收,减轻患者的疼痛感[3］。本次研究中,实验组患者术后疼痛程度及阴囊肿胀的发生率均优于对照组患者(P＜0.05),表明腹腔镜腹股沟疝修补术后应用弹力裤可有效降低并发症的发生率,具有十分积极的临床意义。

综上所述,腹腔镜腹股沟疝修补术后应用弹力裤,有利于减轻患者术后疼痛,降低阴囊肿胀的发生率,有助于提高临床治疗效果,建议在临床上进一步推广。

[1]江鸣,李良,姜友,等.腹腔镜腹股沟疝修补术并发症及其对策.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(4):27-30.

[2]冯吉焕,赵一军,章阳,等.腹腔镜腹股沟疝修补术后应用弹力裤预防并发症的疗效观察.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(4):327-328.

[3]陈新刚.无张力腹股沟疝修补术并发症的防治体会.当代医学,2013,19(16): 64.

2015-05-04］

∶450052 郑州市第十人民医院外科