腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理体会

陈海霞 左翼

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理体会

陈海霞 左翼

目的研究腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理办法。方法38例行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的膀胱肿瘤患者,随机分为对照组和观察组,各19例。对照组采用常规护理,观察组采取优质的全程护理干预措施,比较两组患者的术后并发症和护理满意度。结果观察组并发症发生率为5.26%,明显低于对照组的31.58%,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组护理满意度为100.00%,对照组护理满意度为78.95%,观察组护理满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的膀胱肿瘤患者给予优质的全程护理干预措施,可有效降低并发症发生率,提高护理满意度,值得临床推广应用。

腹腔镜；全膀胱切除原位回肠新膀胱术；护理；膀胱肿瘤

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.154

膀胱肿瘤在在男性的生殖器肿瘤中比较常见,在我国是第一大泌尿系统疾病,可伴随着尿道肿瘤、输尿管肿瘤等[1］。临床常见症状表现为血尿、尿频、尿急、尿痛、上尿路阻塞、排尿困难、下腹部包块、消瘦、衰弱、贫血等,而且会随着病情向盆腔、直肠等各脏器扩散。50～70岁的男性是膀胱肿瘤的主要发病人群,男性的发病率约占女性患者的3～4倍。膀胱肿瘤通常为上皮性肿瘤,大约占95%,而移行上皮细胞癌就占其中的90%以上[2］。腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是近年来临床上广泛采用的手术方法,效果理想,但由于术后容易产生一些并发症,因此采取有效的护理措施十分必要。本院对38例膀胱肿瘤患者实施了常规护理和优质的全程护理干预,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月在本院接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗的膀胱肿瘤患者38例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组19例。其中对照组中男14例,女5例；年龄50～68岁,平均年龄(56.58±4.46)岁；膀胱移行细胞癌14例,鳞状上皮细胞癌3例,腺癌2例。观察组中男15例,女4例；年龄52～70岁,平均年龄(57.49±4.35)岁；膀胱移行细胞癌15例,鳞状上皮细胞癌2例,腺癌2例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术。对照组采用常规护理方法,如术前器械的准备、手术过程中的积极配合等。观察组则采用优质的全程护理干预,包括术前的环境护理、健康宣教、心理护理、肠道和皮肤准备,术后的尿管及引流管的护理、生活护理、预防并发症的护理等。具体方法如下。

1.2.1 术前

1.2.1.1 环境护理 给患者提供舒适温馨的病房环境,保持床单的整洁干净,病房禁止大声喧哗、禁烟,可播放轻松、舒缓的音乐使患者消除不安情绪。病房保持适当的温度和湿度,经常开窗换气,使室内空气流通,保持患者的愉悦和舒适度。

1.2.1.2 健康宣教 大部分患者对膀胱肿瘤缺少认识,对膀胱肿瘤发生的病因存在疑惑。护理人员应在患者入院时向患者分发健康知识手册,进行健康教育,介绍疾病知识,使患者对疾病有理性的了解。

1.2.1.3 心理护理 患者往往在手术前会感到焦虑和紧张,因此护理人员首先应安抚患者的情绪,面带微笑,语气尽可能地亲切柔和。可针对此次手术的目的、方法以及注意事项等向患者及其家属详细说明,使其了解膀胱切除的必要性,告诉患者治疗过程中使用的药物及其不良反应。对患者提出的问题耐心回答,必要时应跟患者讲解腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的先进性和安全性,缓解患者的紧张情绪以便更好地接受治疗,从而提升手术的成功率,减少并发症的发生。

1.2.1.4 肠道和皮肤准备 患者在手术前进行胸部平片、B超、CT等各项检查,手术前2 d嘱咐患者进食流质食物,给予静脉营养支持,手术前1 d给予复方聚乙醇电解质散加入2000 ml温水口服导泻,并用肥皂水清洁患者肠道,清洁患者的脐部,避免手术过程中的腹腔感染；术前0.5 h留置尿管和胃管等。

1.2.2 术后

1.2.2.1 引流管和导尿管的护理 护理人员定时挤捏引流管,保持引流管的通畅,引流袋应每天更换1次,避免逆行感染。观察并记录引流管中引流液的颜色、性质等。术后保持患者会阴部清洁,做好导尿管的护理工作,保持通畅,必要时给予膀胱冲洗,尿袋应低于膀胱水平以下,防止导尿管脱落、受压、堵塞等。定期对尿管口消毒,严格进行无菌操作。护理过程中密切注意患者尿液的变化。

1.2.2.2 生活护理 嘱咐患者多饮水,保持一定的尿量。饮食尽量选择清淡而营养丰富易消化的食物,忌辛辣等刺激性食品。戒烟、戒酒,保持良好的睡眠。避免劳累,预防感冒。

1.2.2.3 预防并发症的护理 术后患者可能会出现腹胀、肠粘连及肠梗阻、肠瘘、尿失禁等,护理人员应指导患者深呼吸,或在进餐前嚼木糖醇,促进排气,避免出现腹胀；指导患者按揉腹部,早期床上适当运动,促进肠蠕动,以便预防肠粘连及肠梗阻；及时低压冲洗瘘口并加强营养支持,以免出现肠瘘；嘱咐患者加强适当的功能训练,可以有效预防尿失禁。

1.3 疗效判定标准[3］采用问卷方式调查患者满意度,分为满意、基本满意、不满意,满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组1例出现尿失禁,并发症发生率为5.26%；对照组出现了6例并发症,其中肠梗阻2例,肠瘘2例,尿失禁2例,并发症发生率为31.58%,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组护理满意度为78.95%,观察组为100.00%,观察组护理满意度明显高于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)］

3 小结

手术是治疗膀胱肿瘤的有效方式,有尿道切除、膀胱部分切除、肿瘤电切等。腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种微创手术,比传统的膀胱切除术更利于患者接受[4］。但是膀胱切除容易造成患者尿失禁、肠粘连及肠梗阻等并发症,因此有效的护理措施对改善患者的预后有着关键性的作用。本院在膀胱肿瘤患者中采取了优质的全程护理措施,取得了显著的效果。通过术前的心理干预和健康宣教等护理,消除了患者不良情绪,从而改善了护患关系,术后的引流管以及预防并发症等护理,又降低了术后并发症的发生。

本次研究中发现,采用优质的全程护理干预的观察组术后并发症明显减少,护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)。

综上所述,优质的全程护理干预对行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的膀胱肿瘤患者有着十分重要的影响,可有效降低并发症发生率,提高护理满意度,值得临床推广应用。

[1]束玲,敖平.腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会.皖南医学院学报,2014,33(6):562-564.

[2]李霞,陈茹妹,蔡云英,等.腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术的护理配合.海南医学,2012,23(5):151-152.

[3]陈丽君,杨明.腹腔镜下膀胱全切原位回肠新膀胱术围手术期护理.现代实用医学,2014,26(5):637-638.

[4]孟玉.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理.护士进修杂志,2014,29(15):1393-1395.

2015-05-14］

∶510515 南方医科大学南方医院泌尿外科