糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的作用

王淑云 许艳

糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在诊断早期糖尿病肾病中的作用

王淑云 许艳

目的分析联合检测糖化血红蛋白(HbA1c)与尿微量白蛋白(U-mAlb)在早期糖尿病肾病(DN)检查中的作用。方法采用高效液相色谱法和免疫比浊法检测92例糖尿病患者(观察组)与90例健康对照者(对照组)体内的糖化血红蛋白与尿微量白蛋白的水平。按照HbA1c水平高低将92例糖尿病患者分为低值组(HbA1c＜7%)33例,中值组(7%≤HbA1c≤10%)31例和高值组(HbA1c＞10%)28例,比较三组HbA1c水平与糖尿病肾病发病率,探讨糖尿病肾病发生与HbA1c高低之间的关系。结果观察组HbA1c和U-mAlb水平明显高于对照组 (P＜0.05)；观察组患者中,中值组与高值组、低值组与高值组U-mAlb水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；低值组与中值组的 U-mAlb水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；U-mAlb的水平随着 HbA1c水平的增高而呈逐渐上升趋势,随着HbA1c的升高 ,糖尿病肾病例数增多 ,发病率增高。结论糖化血红蛋白以及尿微量白蛋白是测定早期糖尿病肾脏损害较为敏感的指标,并且安全可靠,对糖尿病肾病的早期诊断、早期治疗有重要意义。

尿微量白蛋白；糖化血红蛋白；糖尿病肾病

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.019

作为一种慢性代谢类疾病,糖尿病(DM)的发病率正随着人们生活水平的改善而不断提高,严重威胁着人们的生命健康。DN主要指糖尿病患者的肾小球发生硬化,该病早期没有明显症状,不易察觉,DN的发病率随 DM 病程的延长而升高,是造成糖尿病死亡的主要原因之一[1-3］。本文回顾2014年3～9月本院采取糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合对糖尿病肾病患者进行检测,以探讨二者在早期诊断糖尿病肾病中的临床应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择糖尿病患者92例作为观察组,男51例,女41例,年龄30～60岁,平均年龄(41.0±8.2)岁。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准,并且排除其他心、肺以及肾脏慢性疾病患者。按照HbA1c水平将其分为低值组(HbA1c＜7%)33例,中值组(7%≤HbA1c≤10%)31例和高值组(HbA1c＞10%)28例。另选择同期来本院进行体检的健康人90例作为对照组,男52例,女38例,年龄31～59岁,平均年龄(42.3±9.7)岁。观察组与对照组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 抽取清晨空腹静脉血2 ml于无抗凝剂的干燥管中,2 ml于EDTA-K2抗凝管中。糖化血红蛋白采用高效液相色谱法。留取新鲜晨尿5～10 ml,加样前3000 r/min离心10 min,在2 h内检测尿微量白蛋白,U-mAlb由BECKMAN公司生产的IMMAGE 800分析仪及其配套试剂测定。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组HbA1c和U-mAlb水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组不同值组间HbA1c、U-mAlb、糖尿病肾病例数比较 观察组患者中,中值组与高值组、低值组与高值组U-mAlb水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；低值组与中值组的 U-mAlb水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；U-mAlb的水平随着 HbA1c水平的增高而呈逐渐上升趋势,随着HbA1c的升高,糖尿病肾病例数增多,发病率增高。见表2。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

注∶两组比较,P＜0.05

组别 例数 HbA1c(%) U-mAlb(mg/dl)观察组 92 8.40±2.12 4.52±3.83对照组 90 5.11±0.32 0.75±0.51

表2 观察组不同值组间HbA1c、U-mAlb、糖尿病肾病例数比较[±s,n(%)］

表2 观察组不同值组间HbA1c、U-mAlb、糖尿病肾病例数比较[±s,n(%)］

注∶与高值组比较,aP＜0.05；与中值组比较,bP＞0.05

组别 例数 HbA1c(%) U-mAlb(mg/dl) 糖尿病肾病低值组 33 6.3±0.4 2.81±3.13ab 6(18.18)中值组 31 8.6±0.5 2.53±3.11a 9(29.03)高值组 28 11.9±1.7 11.31±8.55 12(42.86)

3 讨论

白蛋白存在于正常人的血液中,在正常人的尿液中可以出现很少的白蛋白,如果患者尿液中的白蛋白明显增加,说明患者的肾脏出现蛋白质渗漏现象,尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标[4］,是反映肾小球功能的主要指标。糖化血红蛋白为高血糖作用下产生的非酶促糖化反应物,能够反映患者近期(3个月内)的血糖水平,临床上常作为糖尿病诊断及疗效判定指标[5,6］。周瑾等[7］从192例2型糖尿病患者糖化血红蛋白、尿微量白蛋白与肌醉清除率关系的研究中发现,HbA1c水平越高,U-mAlb浓度水平亦越高,呈正相关；而内生肌酐清除率(Ccr)水平随HbA1c、U-mAlb增高而减低,呈负相关。U-mAlb不但有利于糖尿病早期发现,更有利于其并发症的早期发现和预防,联合监测HbA1c、U-mAlb的浓度变化对于糖尿病肾功能损伤预防诊断有十分重要的临床价值。本文研究显示,相对正常群体,糖尿病患者HbA1c值及U-mAlb浓度均明显增大；而当糖尿病患者HbA1c＞10%时,U-mAlb浓度呈现显著升高现象。且随着HbA1c的升高 ,糖尿病肾病例数增多 ,发病率增高,说明DM患者定期联合检测HbA1c和U-mAlb的水平,可以早期诊断DN ,对DN的早期诊断、鉴别肾功能的损伤程度有非常重要的临床参考价值。

[1]邱谷,戴桥林,戴世荣.糖尿病早期肾损害的实验室检查.检验医学与临床,2007,4(9):865-867.

[2]倪承香.糖化血红蛋白与尿微量白蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的作用.中国社区医师(医学专业),2013,15(1):253-254.

[3]钱荣立,向红丁,巩纯秀.任重道远:新中国糖尿病防治发展回顾.中国糖尿病杂志,2009,17(10):721-722.

[4]王华平.糖化血红蛋白和尿微量清蛋白与糖尿病肾病关系的探讨.检验医学与临床,2010,7(24):2747.

[5]刘思颖,李光伟,闫爽.糖化血红蛋白在糖尿病筛查和诊断中的价值.中国全科医学,2011,14(11):3716-3718.

[6]孙芹敏 ,韩青 ,曲淑贤 .糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义.大连医科大学学报 ,2011,33(2):171-174.

[7]周瑾,张媛,易婷曲.尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值.新疆医学,2013,43(5):15-17.

2015-03-12］

∶136000 吉林省四平市中心医院肾内科