曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者左室功能的影响

惠慧

曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者左室功能的影响

惠慧

目的探讨曲美他嗪对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者左室心功能的影响。方法60例扩张型心肌病慢性心力衰竭患者, 随机分成对照组和观察组, 每组30例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗, 观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上口服曲美他嗪20 mg/次,3次/d。分别在服药前、后6个月进行超声心电图、血浆脑钠肽(BNP)、6 min步行距离测量, 观察心功能的NYHA分级。结果观察组6个月后, BNP下降,6 min步行距离延长, 左室射血分数(LVEF)增加, NYHA分级改善, 与对照组相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论曲美他嗪联合常规抗心力衰竭药物治疗扩张型心肌病心力衰竭患者, 能提高心脏功能, 改善生活质量。

曲美他嗪；心力衰竭；心脏功能

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)病因不明,预后不良, 最终发展为顽固性心力衰竭, 严重影响患者的生活质量, 在我国发病率约13～84例/10万, 病死率高[1]。在常规的抗心力衰竭基础上, 优化心肌能量代谢成为改善症状、提高疗效的重要手段之一。曲美他嗪(TMZ)是改善心肌能量代谢的药物, 可直接作用于心肌细胞, 在不影响血流动力学的情况下优化心肌能量代谢[2]。作者旨在观察曲美他嗪对扩张型心肌病慢性心力衰竭患者心脏功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2014年10月于大连市中心医院心血管内科住院的扩张型心肌病慢性心力衰竭的患者, 共60例。扩张型心肌病符合WHO心肌病诊断标准, 心功能NYHA分级 Ⅱ～Ⅲ级及临床症状相对稳定的Ⅳ级, 心脏超声射血分数＜45%。其中男28例, 女32例, 平均年龄(50±5)岁, NYHA Ⅱ级15例、Ⅲ级37例、Ⅳ级8例。排除甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全者。随机分成对照组和观察组, 各30例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、洋地黄类药物等常规抗心力衰竭药物。观察组在常规药物基础上加用曲美他嗪20 mg/次,分3次/d, 随访治疗6个月。

1.3 观察指标 于治疗前及6个月后分别观察以下指标：①心功能分级； ② 血浆BNP测定；③超声心动图：使用HP5500 型彩色超声诊断仪, 测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD)、左室收缩末径(LVESD)；6 min 步行距离测定：患者在平直走廊里尽可能快的速度行走, 测定6 min步行距离。心功能NYHA分级改善1级即视为有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组NYHA分级改善为Ⅱ级有13例, 改为Ⅰ级的7例,总有效率66.7%, 观察组的NYHA分级改善为Ⅱ级的13例,改为Ⅰ级的12例, 总有效率83.3%, 差异具有统计学差异(P＜0.05)。见表1。两组治疗后6 min步行距离明显延长, 超声心动图提示LVEDD、LVESD缩小、LVEF提高, 观察组和对照组在治疗前后组间比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后心功能分级比较[n(%)]

表2 两组治疗前后6 min步行距离、LVEF、LVEDD、LVESD比较(±s)

表2 两组治疗前后6 min步行距离、LVEF、LVEDD、LVESD比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后两组比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 6 min步行距离(m) LVEF(%) LVEDD (mm) LVESD(mm)对照组 30 治疗前 248.4±46.1 34.2±3.5 64.2±5.5 55.6±6.1治疗后 300.1±45.8a 36.8±6.0a 59.8±6.0a 51.3±5.2a观察组 30 治疗前 245.8±43.9 35.1±3.4 63.7±6.1 54.7±5.9治疗后 352.1±60.3ab 45.2±5.3ab 56.2±6.3ab 46.8±4.9ab

3 讨论

扩张型心肌病的治疗目标是阻止基础病因介导的心肌损害, 预防猝死, 改善患者的生活质量和生存率。龚韧等[3]指出, 扩张型心肌病患者在原有治疗的基础上加用曲美他嗪,较安慰剂组患者的LVEF、临床状态明显改善。曲美他嗪是一种能优化心肌能量代谢的药物, 能改善心力衰竭患者生活质量[4,5]。张胜等[6]研究发现, 曲美他嗪能明显改善冠心病心力衰竭患者的生活质量。

该药治疗心力衰竭的机制, 可能是通过部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化, 促进葡萄糖氧化, 利用有限氧产生更多的三磷酸腺苷(ATP), 优化心肌能量代谢, 从而增加心脏收缩功能, 防止酸中毒及钙超载, 保护细胞膜, 改善临床症状[7]。

本文观察了60例扩张型心肌病患者在常规抗心力衰竭治疗基础上加用曲美他嗪, 并与单采取常规抗心力衰竭治疗的对照组进行比较, 结果发现观察组的各项相关指标均明显优于对照组(P＜0.05)。该研究表明, 对于扩张型心肌病心力衰竭患者在常规治疗的基础上, 加用曲美他嗪60 mg/d, 能明显改善心功能, 提高患者的生活质量。

综上所述, 曲美他嗪可明显改善扩张型心肌病心力衰竭患者心功能, 增加活动耐量, 而且患者耐受性好, 无明显不良反应, 值得临床推广。

[1]葛均波. 内科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社,2013:272-277.

[2]Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al. Trimetazidine and Reduction in Mortality and Hospitalization in Patients With Ischemic Dilated Cardiomyopathy: A Post Hoc Analysis of the Villa Pini D'Abruzzo Trimetazidine Trial. Journal of Cardiovascular Pharmacology,2007,50(5):585-589.

[3]龚任, 黄晓, 吴延庆.曲美他嗪治疗扩张型心肌病的Meta分析.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(2):368-372.

[4]王洪光, 王竹文.曲美他嗪辅助治疗老年慢性心力衰竭的疗效.中国老年学杂志,2014,8(34):4664-4665.

[5]张伟, 盛勇, 孙学春.盐酸曲美他嗪对老年心衰患者血浆脑钠肽及6 min步行试验的影响.心血管康复医学杂志,2014,4(23):179-182.

[6]张胜, 何顺德.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患的临床疗效分析. 中国医学创新,2013,10(35),23-24.

[7]苏定冯. 心血管药理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社,2011:414-415.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.088

2015-02-14]

116033 辽宁省大连市中心医院心内四科