中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌的临床效果观察

邢专 谢永灿

中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌的临床效果观察

邢专 谢永灿

目的探讨右半结肠癌患者采用中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗的近期及远期疗效。方法对81例右半结肠癌患者实施中间入路D3淋巴结廓清术治疗, 根据患者意愿分为腹腔镜组(44例)和传统开腹手术组(开腹组)37例, 比较两组患者的手术情况、远期生存率及生活质量差异。结果 腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、进食流质饮食时间、住院时间均显著的短于开腹手术组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜手术组患者术后并发症率显著的低于开腹手术组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组患者3年无进展生存时间为12个月、开腹手术组为10个月, 差异无统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜组的总生存中位时间为34个月、开腹手术组为33个月, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜组患者术后3年的平均生存质量得分中：躯体、角色、情感、总体健康状况得分均显著高于开腹手术组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论右半结肠癌患者采用中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗可以获得与传统开腹手术相同的手术效果, 同时具有术后并发症率低、术中创伤小、术后患者的生存质量高等优点。

右半结肠癌；中间入路；腹腔镜辅助；D3淋巴结廓清术；近期及远期疗效

本文主要以2008年2月～2011年2月本院收治的81例右半结肠癌患者为研究对象, 分析了中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术的临床治疗效果及应用价值, 现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年2月～2011年2月明确诊断为右半结肠癌的81例患者作为研究对象, 纳入标准：所有患者术前均经过纤维结肠镜取组织病理活检证实为结肠癌；患者的身体状况能够耐受本研究的手术方式。术前均签订知情同意书并通过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：转移性结肠癌、结肠癌晚期患者；身体综合状况不适宜手术治疗的患者；合并肝、肾、心等器官功能严重障碍的患者；术后不易随访观察的患者。根据患者意愿分为腹腔镜组(44例)和传统开腹手术组(开腹组)37例。腹腔镜组男27例、女17例；开腹组男23例、女14例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 腹腔镜组：患者实施中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术, 患者实施全身麻醉, 选择头低足高、两腿分开、右侧抬高15°的体位。常规暴露出患者的十二指肠以及肠系膜上静脉, 且沿此静脉右缘切断回结肠静脉、右结肠动脉与中结肠动脉右支, 分离Henle干后, 将右结肠静脉切断, 清扫血管根部淋巴结。沿着Gerota以及Toldt筋膜间隙分离, 胃网膜弓外分离胃结肠韧带, 将右侧大网膜、结肠肝曲肿瘤与胃网膜右血管分支切断, 清扫淋巴结。在患者脐上方腹部正中行5～6 cm切口, 取出游离肠段, 距离回盲部15 cm处切断回肠, 且将横结肠右侧半切除, 将横结肠与回肠端侧吻合。关闭切口, 放置引流管于右结肠旁沟处。

开腹组：患者实施传统开腹手术。患者实施气管插管全身麻醉, 行开腹右半结肠癌根治性切除术, 手术操作方法参照《胃肠癌手术学》(第2版)[1]。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术情况：包括手术时间、术中出血量、手术切除标本长度、术中淋巴结清扫情况、术后排气时间、首次进食流质饮食时间、住院时间；术后并发症的发生情况；术后3年无进展生存期、术后3年生存率、术后3年生存质量差异。

采用欧洲癌症研究和治疗组织生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)中文版检测生存质量, 对两组患者每6个月进行1次生存质量的问卷调查, 截止随访结束共进行6次生存质量测评, 计算6次平均得分作为本组患者生存质量的最后得分。

随访观察：采用电话、登门、患者主动随诊等方式进行随访观察, 随访内容主要为患者生存情况、疾病无进展生存情况等。

1.4 统计学方法 所有收集数据录入Excel2003, 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。生存分析采用Kapla-Meier法, 组间生存时间比较采用log-rank检验。检验水准取α=0.05。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况 两组患者术中均未出现死亡病例, 腹腔镜组为出现中转开腹的患者。腹腔镜组患者的手术时间显著的长于开腹手术组差异有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组的术中出血量、术后排气时间、进食流质饮食时间、住院时间均显著的短于开腹手术组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间手术切除标本长度、术中淋巴结清扫情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05；bP＞0.05

观察指标 腹腔镜组(n=44) 开腹组(n=37) t P手术时间(min) 224.5±28.4a 190.7±22.9 5.82 0.000术中出血量(ml) 94.8±32.6a 214.5±56.9 11.841 0.000手术切除标本长度(cm) 22.7±3.5b 23.6±4.1 1.066 0.314术后排气时间(h) 43.8±15.2a 62.7±13.4 5.881 0.000进食流质饮食时间(h) 32.5±11.6a 61.2±11.9 11.477 0.000住院时间(d) 11.5±2.5a 14.5±2.5 5.38 0.000术中淋巴结清扫情况结肠上旁淋巴结(枚) 17.5±4.2b 18.3±5.1 0.774 0.407系膜间淋巴结(枚) 10.4±3.5b 11.2±4.3 0.923 0.385血管根部淋巴结(枚) 7.5±2.5b 8.0±3.5 0.748 0.446

2.2 两组患者的手术后并发症情况比较 腹腔镜手术组患者术后并发症率为18.18%显著的低于开腹手术组的45.95%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者的3年疾病无进展生存时间、总生存时间比较 对两组患者进行为期36个月的随访观察, 腹腔镜组有1例患者失访, 开腹手术组无患者失访。

腹腔镜组患者的3年无进展生存时间为12个月、开腹手术组的无进展生存时间为10个月, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见图1。腹腔镜组的总生存中位时间为34个月、开腹手术组的中位生存时间为33个月, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见图2。

2.4 两组患者的生存质量比较 腹腔镜组患者术后3年的平均生存质量得分中：躯体、角色、情感、总体健康状况得分均显著高于开腹手术组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者在认知和社会功能两项上的得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

图1 两组无疾病进展生存时间

图2 两组中位生存时间

表2 两组患者的术后3年平均生活质量评分比较(±s)

表2 两组患者的术后3年平均生活质量评分比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05；bP＞0.05

生存质量指标 腹腔镜组(n=44) 开腹组(n=37) t P躯体 72.6±7.4a 65.8±8.1 3.945 0.000角色 64.3±8.5a 56.9±6.7 4.291 0.000情感 66.8±8.3a 57.4±7.6 5.275 0.000认知 62.3±3.4b 60.9±4.5 1.593 0.128社会 54.3±5.5b 53.8±4.7 0.435 0.682总体健康状况 58.6±8.8a 47.3±9.4 5.580 0.000

3 讨论

中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术具有手术创伤小、疼痛轻且恢复快、住院时间短, 改善患者的生存质量, 减少并发症的发生率, 成为右半结肠癌的主要治疗方式[2]。

由于右半结肠解剖位置较为特殊, 手术具有一定难度,传统开腹手术具有术中出血量大、术后排气时间长以及术中淋巴结清扫效果差等缺点[3]。腹腔镜具有开腹手术所不具备的优势[4]：①腹腔镜手术的术野放大, 有助于识别组织结构, 解剖层面较为清晰, 减少术中出血量, 降低了手术操作过程中肿瘤发生腹腔种植转移的可能性；②腹腔镜手术对腹腔内环境干扰小, 腹部切口小, 减轻术后疼痛, 机体的应激水平较低, 有效促进肠道功能恢复, 缩短住院时间。但由于腹腔镜手术时间长于开腹手术, 手术难度较大, 需要较长的学习曲线[5]。因此, 临床上对于右半结肠癌患者的治疗, 建议采用腹腔镜手术, 缓解患者的临床症状, 提高疾病的治疗效率。

综上所述, 中间入路腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术治疗右半结肠癌患者, 具有显著的临床疗效, 值得在临床中进一步推广与使用。

[1]陈俊青, 夏志平. 胃肠癌手术学. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2008:284-290.

[2]韩玉栋, 宋京翔, 林晨, 等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效比较.中华普通外科杂志,2014,29(1):17-20.

[3]李勇, 吴德庆, 王俊江.腹腔镜右半结肠癌根治术的难点和技巧. 中华胃肠外科杂志,2014,1(8):768-771.

[4]李国新, 赵丽瑛.腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌D3根治术.中华消化外科杂志,2012,11(3):200-203

[5]黄前堂, 林武华, 李俊青.腹腔镜右半结肠癌D3根治术46例临床分析.中国综合临床,2013,29(9):964-966.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.046

2015-04-17]

527200 广东省罗定市人民医院普外科