感悟外科手术中的哲学与人文

感悟外科手术中的哲学与人文

凌斌

凌斌教授、主任医师。现任中国医学科学院北京协和医学院博士生导师，中日友好医院妇产科主任。主要学术兼职：中国医师协会微无创医学专业委员会主任委员、中国医师协会微妇产科分会常委、北京医学会妇科内镜学分会副主任委员、北京医学会妇科肿瘤学分会常委、北京市妇产科医师分会常务理事、《中华妇产科杂志》编委。专注于妇科肿瘤、子宫内膜异位症和女性盆底疾病的研究，研究成果发表于美国、欧洲等国际权威学术期刊；承担国家“863”课题、国家自然科学基金等省部级以上课题近20项；以第1或通讯作者发表论文近200篇，其中SCI收录论文20余篇；获授权发明专利20项；培养妇产科学研究生近50人。

作者单位：100029 北京，中日友好医院妇产科

人文医学是医学教育的精髓，仁爱是医师的灵魂，良医应当是体现严谨科学精神和灿烂人类文明的智者，故医者当精通医学，通晓哲学，感悟佛学，并具有良好的文学修养和艺术修养等人文素养[1]。其中，医者的哲学观至关重要，由于医学之深奥往往表现为科学答案与哲学答案的大相径庭，因此医者不能一叶障目不见泰山，需要在实践中训练提升从复杂的表面现象中认识事物本质的能力。

长久以来，注重于自然科学的教育模式培养我们的认识观往往是“非白即黑”，然而医学并不是纯粹的自然科学，由于融入了诸多的不确定性，以及人文的理念，有些问题无法用“是”与“非”来回答，因此必须学会从哲学层面寻求答案。

一、哲学思想决定着临床思维模式

我们已经知晓了许多诊治疾病的方案，但是如何把诊治策略恰到好处地应用于面对的患者，则需要高深的谋略，因为世界上没有相同的人患相同的疾病。站在未来看现在，假使我们共同面对同一个凶险型的前置胎盘时，如果你我都根据患者病情，似乎都非常正确地选择了剖宫产和全子宫切除手术，然而结果或许证明，你的选择是正确的，而我的选择却是错误的。道理之一或许很简单，因为你对如此高危子宫手术的经验和技能远胜于我，如果我自不量力，独断专行，不计后果，置病人生死于不顾，则天理难容。

由于哲学高于自然科学，因此医者的哲学思想决定着临床思维模式。医者治病，大医者治未病，故大医当通晓哲学，感悟佛学，“佛教乃救世之仁，佛学是哲学之母，研究佛学可补科学之偏。”由此可见，恰到好处的医学答案应该是智者腹中自然科学与社会科学杂交后的混血儿。

面对羊水栓塞之困惑，研究重点当思防范于未然，藉此为目标，对其可能的预防方法逐一感知论之，即临床研究。注意开放血窦的及时钳夹闭合，尝试子宫切口的纱布过滤保护，胎头娩出前的羊水抽吸，强调宫缩剂的合理使用，特别是限制使用那些虽被商家竭力推崇，但是已被临床实践证实常常引起强直性子宫收缩的药物，例如近年来采用“米索”引产而导致的羊水栓塞，尽管诸多方法或臆测之科学性还值得商榷，亦难以迅即统一认识，然而哲学答案则是高屋建瓴：“当目标确定后，出发地就不重要了，因为总能寻找到通往目的地的道路。”

临床医学研究的尽头或许也是哲学，诚如杨振宁先生所言：物理学研究的尽头是哲学，哲学研究的尽头是宗教。崇高美、灵魂美、宗教美，是人类的终极美。医者不应仅局限于研究器官、细胞、功能，亦应深谙人类终极之美。

二、完美的手术应当是优美的艺术

人类文化往往借助于文学传播，深刻凝练表达着人们的感受和记忆，恰如娓娓诉说羊水栓塞的苦难足以令人心灵震撼。文学可以弥补我们对人生经历的不足，可以增加我们对社会的体察，并由此锻造我们的意志，深邃我们的灵魂，保存我们的记忆。文学亦如春风细雨滋润干涸的心田，让我们在终年忙碌劳作的疲惫中获得些许慰藉。显然，医者需要文学修养。

美轮美奂的艺术可以激发想象，和谐心境，并使我们享受美学熏陶。我们不妨学习欣赏绘画之美、音乐之美、舞蹈之美或等等艺术之美，由此而提升自己的审美情趣，并潜移默化渗透到自己的医学事业中，因为临床医学是撰写雕刻在人体中的一门美妙的艺术。显然，医者需要艺术修养。

令人遗憾的是，我们今天已经难以心静如水，亦难以激情万丈，我们飞扬的思绪已经所剩无几，我们真的需要反躬自问，我们该如何浇灌心中的菩提树。

外科医师忙于手术，也热爱手术，因为手术可以手到病除，可以妙手回春，可以天衣无缝，可以弥补上帝的疏漏，因此手术让我们充满了自豪与成就感。中国妇产科一代宗师江森教授曾如此告诫：“手术就如同在大街旁修补鞋子，而且是一只破鞋子，你们需要的是思想。”诚然，科学完美的手术应当是科学精神与人文精神结合指导下的优美的艺术，优秀的外科医师不是头脑简单的操作工匠。

三、团队文化不可或缺

建立良好的医患关系和同事关系是医者事业发展的基础。由于各种因素的影响，目前医患矛盾激化，医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增加。医生只有具备哲学思维，始终把人文关怀作为医患沟通的重要内容，才能处理好新形势下的各种医患矛盾[2]。

现代医学团队是由不同性格特点的人组成的群体，团队与团队，以及团队内部同事之间既有竞争，也有合作。牢记三人行必有我师之衷告，摒弃文人相轻之陋习，须知江山易改，秉性难移，我们难以改变社会，难以改变他人，唯有融入团队，取长补短，方能共同进步。夫唯不争，故天下莫能与之争焉，此乃治国之道，亦为做人之道，大医者当秉持和为贵、教为先。手术刀是一把双刃剑，藉刀治病，刮骨疗毒，如果强求皮毛无损，没有并发症发生，无异于痴人说梦。

手术是医者与患者结为联盟，面向共同的敌人而发动的一场局部战争，故需知己知彼、运筹帷幄；手术是以医者的智慧与劳动巧妙摘下枝头蜂窝的一种危险的行为，故需胆大心细、稳准轻快；手术是以患者的鲜血和生命为抵押的一种赌博行为，什么情况都有可能发生，故需三思而行，防患于未然。如果不期而遇严重的手术并发症，更宜倡导互相帮助，避免相互指责；更宜倡导风险共担，避免责任推脱；更宜倡导闻过则喜，避免强词夺理。由于现代医疗多非个人行为，而是团队合作，大家分工不同，优势互补，默契配合，荣辱与共，因此团队文化尤为重要。须知胜败乃兵家常事，一个成熟的外科队伍必然是从血雨腥风中走来的集体，他们临危不惧，敢于担当，善于总结，温故知新，他们既不会在灾难降临时惊慌失措，也不会在灾难过后不思悔过，更不会一朝被蛇咬十年怕井绳。他们敏锐的眼光足以明察秋毫，他们宽广的胸怀足以包容失败，他们坚强的意志足以百炼成钢。

一个合格的临床医师必须具备系统的专业知识与技术、健康的执业理念与人格。对于医师来说，健康的执业理念和人格就是医学职业精神。它决定着医师是否对医学职业的本质及自己从业目的做到正确理解，决定着医师是否对医学职业中技术关系与非技术关系做到合理把握，决定着医师对自身职业价值的追求是否能够充分实现[3]。医者乃知识分子矣，当有不为斗米折腰的傲骨，富贵不能淫，威武不能屈，如果医生的毛孔也散发出了铜臭，实则亵渎医学的神圣。

参考文献

[1]凌斌.妇科医师的人文修养与情怀.国际妇产科学杂志,2012,39(5):433-435.

[2]尹梅.基于人文关怀的和谐医患关系构建探讨.中华结直肠疾病电子杂志,2012,1(1):38-40.

[3]孙福川.医学职业精神与医师积极作为.中华结直肠疾病电子杂志,2012,1(2):34-36.

(本文编辑：马天翼)

凌斌.感悟外科手术中的哲学与人文[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(5)：566-567.

·名家手术·

(收稿日期：2015-08-10)

通讯作者：凌斌，Email：lingbin.ling@vip.sina.com

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.30