RPH治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床研究

邓业巍　王东　张胜威

RPH治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床研究

邓业巍王东张胜威

【摘要】目的观察自动痔疮套扎术(RPH)治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者的临床效果与传统外剥内扎术比较有何种优点。方法观察手术时间、术中出血量、改善排便困难、术后并发症和平均住院日等情况，比较RPH治疗的98例混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者与传统外剥内扎术治疗的98例混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者的临床疗效。结果RPH组在手术时间、手术出血量、改善排便困难、术后创面疼痛、出血、水肿，平均住院日等方面均显著优于对照组(P<0.05)。结论RPH对混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者具有疗效显著，手术简便、出血少、术后并发症少，术后恢复快、能有效改善排便困难症状，易于推广等优点。

【关键词】痔；直肠粘膜内脱垂；自动痔疮套扎术(RPH)；自动痔疮套扎吻合器

Clinical study of treatment of the automatic ligation of hemorrhoids(RPH)for mixed hemorrhoids plus rectal prolapse

DENGYe-wei,WANGDong,ZHANGSheng-wei

.Anorectalsection，People’sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,China

Correspondingauthor：ZHANGSheng-wei，Email：13623847966@163.com

【Abstract】ObjectiveTo observe the superiority of the clinical effects of automatic ligation of hemorrhoids(RPH)for mixed hemorrhoids plus Prolapse of Rectal Mucosa compared with Milligan-morgan haemorrhoidectomy.MethodsThe experiment group patients(98 cases)were treated by the automatic ligation of hemorrhoids,and the control group patients(98 cases)were treated by traditional Milligan-Morgan.The main observation outcomes were cure rate,time of operation,postoperative pain scores,wound healing time and postoperative complications.ResultsThe cure rate,time of operation,postoperative pain scores,wound healing time and postoperative complications in experiment group were better than those in the control group(P<0.05).ConclusionAutomatic ligation of hemorrhoids possesses less pain,high cure rate,high cure rate,improve hard of defecate,and easy to popularize.

【Key words】Hemorrhoids；Rectal Prolapse；RPH；Automatic ligation device of hemorrhoids

作者单位：450003郑州,郑州人民医院肛肠科

混合痔合并直肠粘膜内脱垂是肛肠科常见的疾病。此类患者兼有混合痔和直肠粘膜内脱垂的症状，临床治疗中相对棘手[1]。我科2012年4月至2013年12月开展RPH术治疗98例混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者，并与98例行外剥内扎术患者相比较，疗效优势显著，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

RPH组共98例，男41例，女57例。年龄28~76岁，平均年龄56.6岁。均同时具有混合痔和直肠粘膜内脱垂的症状。混合痔诊断符合《痔临床诊治指南(2006)版》标准。直肠粘膜内脱垂诊断标准：症状：排便困难，费时费力，肛门坠胀，排便不尽感；肛门指诊：直肠粘膜堆积肠腔，阻塞感或裹指感明显；肛门镜：直肠粘膜松弛，堆积肛门镜管。其中混合痔Ⅰ度14例，Ⅱ度34例，Ⅲ度31例，Ⅳ度19例。对照组共98例，男43例，女55例。年龄23~81岁。平均年龄56岁。其中混合痔Ⅰ度11例，Ⅱ度38例，Ⅲ度31例，Ⅳ度18例。所有患者均符合直肠粘膜内脱垂诊断标准。两组患者在性别、年龄、临床类型无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

二、手术方法

1.套扎组：采用广东中大福瑞自动痔疮套扎吻合器。操作方法：左侧卧位，在肛镜直视下以齿线为基准线，明确痔上黏膜套扎部位。肛内常规消毒，置入套扎枪管对准齿线上约3 cm，负压值升至-0.09～-0.1 MPa时，释放胶圈，松开手柄端释放负压孔，退出套扎器，可见约1.5 cm×1.5 cm大小樱桃状被套扎组织。常规注射消痔灵与利多卡因混合液(1:1)约1-2 ml。对于直肠粘膜内脱垂的分别在12点、6点位齿线上2 cm处行串联套扎。术后控制大便24 h，第2天正常饮食，预防性应用抗生素7 d，常规坐浴、换药。

2.对照组采用传统外剥内扎术[2]，术后处理同套扎组。

三、疗效标准

治愈：临床症状消失；好转：临床症状改善；未愈：症状体征均无变化。

四、并发症评分标准

1.疼痛评分标准0分：无痛；1分：轻度疼痛、无痛苦表情、轻度影响睡眠、无需止痛药物；2分：中度疼痛、痛苦表情、影响睡眠或日常生活、需口服止痛药物可缓解者；3分：重度疼痛、不能忍受、严重影响睡眠或日常生活，需肌注止痛药物者才可缓解。

2.术后出血评分标准0分：无出血；1分：有出血，无须处理可自行停止；2分：有出血，须加压包扎或止血药物应用；3分：有出血，须进手术室止血。

3.水肿评分标准0分：无水肿；1分：局部轻度水肿，不影响活动或睡眠，不需应用消肿药物；2分：局部水肿明显，活动受限，需应用消肿药物；3分：局部水肿较重，应用消肿药无效。

五、统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术时间比较，套扎组显著少于对照组(P<0.05)；两组术中出血量比较，套扎组显著少于对照组(P<0.05，表1)。两组术后疼痛积分，套扎组显著少于对照组(P<0.05)；两组术后出血评分比较，套扎组显著少于对照组(P<0.05)；两组术后水肿评分比较，套扎组显著少于对照组(P<0.05，表2)。住院日与有效率比较：两组平均住院日比较，套扎组显著少于对照组(P<0.05)；两组痊愈率比较，套扎组显著高于对照组(P<0.05);两组有效率比较无统计学差异(P>0.05);两组未愈率比较无统计学差异(P>0.05，表3)。在术后改善患者排便困难，费时费力，肛门处梗阻感，肛门坠胀，排便不尽感等方面，两组痊愈率、有效率比较，套扎组显著高于对照组(P<0.05)；未愈率套扎组显著低于对照组(P<0.05，表4)。

表1　术中情况比较表

注：与对照组比较，a为P<0.05

表2　术后并发症比较表

注：与对照组比较，a为P<0.05

表3　住院日与有效率比较表

注：与对照组比较，a为P<0.05，b为P>0.05

表4　排便困难改善情况比较表

注：与对照组比较，a为P<0.05，b为P>0.05

讨论

混合痔合并直肠粘膜内脱垂治疗比较棘手[3]，手术既要解决混合痔的问题，又要解决直肠粘膜内脱垂的问题。传统外剥内扎术是将病理肛垫组织完全切除，对混合痔可以很好的解决，但不能很好的解决直肠粘膜内脱垂问题，且手术易出血、术后并发症多、创面愈合时间长等[4]。Thomson于1975年提出“肛垫下移学说”理论，使治疗痔疮的理念发生了质的改变。提出痔疮手术的目的不是切除痔疮本身而是将脱垂的肛垫恢复原解剖位置[5]，该手术方式操作简便，术时短，术后并发症少，恢复快[6]。RPH通过负压结扎了内痔根部或肛垫上黏膜组织，吸入脱垂、松弛的肛管黏膜下肌层，使松弛直肠粘膜固定，胶圈的弹性压力阻断了直肠黏膜下血管与痔动静脉的交通吻合支血运，使套扎点坏死脱落，局部疤痕形成，周围组织固定，达到脱垂肛垫被向上悬吊和牵拉的目的[7]，且其费用远低于PPH[8]，PPH适用于环状痔，RPH适应症更广，患者易于接受。联合应用消痔灵注射，使松弛直肠粘膜固定，可完全避免套圈早脱的缺点，同时也加速痔核坏死脱落[9]。

直肠粘膜内脱垂亦称直肠粘膜内套叠，指排便过程中近侧直肠粘膜层脱入其远侧肠腔或肛管内，不超出肛缘，便后持续存在，是引起功能性出口型便秘的常见病因之一[10]。其发病机理目前尚不清楚，目前有多种学说解释直肠粘膜内脱垂，如滑动疝学说、直肠套叠学说、会阴下降学说、腹壁及盆底横纹肌不平行学说等[11]。其主要症状为排便梗阻感、肛门坠胀、大便变细、大便不尽感等[12]。RPH术中被套扎的松弛的粘膜缺血坏死脱落，减少了局部重叠的机会和程度，提高了直肠的张力，这样解决了用力排便时粘膜下垂套叠所致的梗阻。本文结果可以看到，RPH术既能解决痔的症状同时又能有效改善直肠粘膜内脱垂患者的排便困难症状。但是，导致出口梗阻型便秘的原因复杂多样，除直肠粘膜内脱垂外，还包括直肠前突、耻骨直肠肌综合征等。因此，如需对排便困难症状达到临床治愈，还需联合其它治疗方法[13]。

RPH治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂具有传统外剥内扎术无可比拟的优点，特别是在改善排便困难方面有较好的疗效，手术操作简便，术中出血少，术后出血、水肿、疼痛等并发症少，术后恢复快，总有效率100%。并且费用远低于PPH，易于推广和被广大患者接受。

参考文献

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(本文编辑：马天翼)

邓业巍，王东，张胜威.RPH治疗混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床研究[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(5)：511-514.

·论著·

(收稿日期：2015-05-27)

通讯作者：张胜威，Email：13623847966@163.com

基金项目：河南省郑州市2102年度科技发展计划(21020807)

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.13