太原市社区糖尿病患者对眼部并发症相关知识掌握情况及影响因素的调查

何　敏，武耀红

(山西医科大学第二医院眼科，太原 030001)



太原市社区糖尿病患者对眼部并发症相关知识掌握情况及影响因素的调查

何敏，武耀红※

(山西医科大学第二医院眼科，太原 030001)

摘要：目的了解太原市社区管理的2型糖尿病患者对眼部并发症相关知识的知晓情况及致盲率最高的糖尿病眼病知晓率的影响因素。方法采用问卷调查表对2012年5月至2013年2月太原市社区服务中心管理的296例2型糖尿病患者进行调查，内容包括一般项目和糖尿病眼部并发症相关知识。结果被调查的2型糖尿病患者眼部并发症知识平均得分为(6.85±2.48)分,多元线性回归分析结果显示，月收入、年龄、糖尿病病程及血糖控制水平对得分有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。致盲率最高的糖尿病眼病知晓率的单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，月收入(OR=1.308,95%CI 1.118～1.531)和糖尿病病程(OR=1.382,95%CI 1.102～1.733)是知晓致盲率最高的眼病的影响因素。结论太原社区管理的2型糖尿病患者对糖尿病眼部并发症相关知识认识不足,应针对其影响因素采取相应措施，预防糖尿病眼病的发生。

关键词：糖尿病，2型；眼部并发症；知识；影响因素

随着糖尿病患者日益增多[1]，糖尿病患者发生眼部并发症人数及糖尿病致盲人数逐年增加[2]，据统计，糖尿病眼病导致失明的发生率比正常人高25倍，因此提高人们对糖尿病眼部并发症的认识已经非常迫切[3]。然而，在临床工作中发现许多糖尿病患者对眼部并发症的认识严重不足，以致一些患者到眼科就诊及治疗时间偏晚，视力已遭受严重损害。虽然太原市社区卫生服务中心已开展慢性疾病规范管理，但针对糖尿病眼部并发症的社区防治教育未广泛开展，尤其是针对可以控制的危险因素和不同人群采取切实可行的干预措施的研究工作未开展。本研究通过对太原市社区卫生中心管理的2型糖尿病患者进行问卷调查,以了解患者对眼部并发症相关知识的掌握情况及影响因素，为太原市社区卫生中心开展糖尿病眼部并发症综合防治工作提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料2012年5月至2013年2月，采用分层整群随机抽样方法，在太原市6个行政区域内随机各抽取1个社区卫生服务中心，调查这6个社区服务中心所有管理的2型糖尿病患者共计296例。纳入标准:① 20岁以上常住或暂住时间超过1年以上者；②2型糖尿病,依据2011年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[4]，即空腹血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L，葡萄糖耐量试验服糖2 h血浆葡萄糖糖≥11.1 mmol/L，或糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；③纳入的老年患者意识清楚，可用言辞表达、有阅读能力或者能与调查人员进行有效的沟通，并知情同意配合调查。

1.2研究方法对所选取对象采取问卷调查，问卷为自行设计，并通过专家审核，先进行预调查，并经信度、效度检验。问卷内容：①一般项目，包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、月收入、医疗费用负担方式、病程和血糖控制水平等。②糖尿病患者眼部并发症相关知识的掌握情况。问卷总共20个问题，其中糖尿病眼部并发症相关知识10题，总分12分。按表1方法计算每例患者的得分，最后求所有被调查者得分平均值。糖尿病眼部并发症相关知识的知晓率标准：0%～50%为知晓率低；50%～80%为知晓率较高；80%～100%为知晓率高。对调查员进行严格培训,统一调查用语和询问方式。在回收的问卷中，条目缺失值多于20%者予以剔除。

表1　糖尿病相关知识得分评分方法

血糖控制标准[5]：①控制理想是指空腹血糖4.4～6.1 mmol/L且餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L；②控制良好是指血糖水平得到控制但未达到理想控制标准，空腹血糖≤7.0 mmol/L且餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L；③控制不良是指血糖仍处于较高水平，空腹血糖>7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖>10.0 mmol/L。

1.3统计学方法采用Epidata 3.1建立数据库,同时设立逻辑校对,录入工作采取双录入方式输入计算机。应用SPSS 13.0软件对数据进行整理和分析。对资料进行一般描述性分析，糖尿病眼部并发症相关知识得分的影响因素采用多元线性回归分析，致盲率最高眼病的知晓率的影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究人群的一般特征分析296例2型糖尿病患者中，男女比约7∶10；年龄普遍偏大，60岁以上的患者193例；文化程度普遍偏低，小学及以下182例；血糖控制不良的患者居多。见表2。

表2　研究人群的一般特征

2.2糖尿病眼部并发症相关知识知晓情况大多数被调查的2型糖尿病患者对糖尿病眼部并发症知识有一定的了解，其中知晓率较高的相关知识是糖尿病可以导致失明、降低糖尿病眼部并发症患病率的最有效的方法是控制血糖、一旦确诊就应该做眼部检查及糖尿病患者应该定期到眼科检查眼睛。而对于致盲率最高的糖尿病眼病是糖尿病视网膜病变、2种以上糖尿病眼部症状、2种以上糖尿病眼病种类及糖尿病可以导致感染性角膜病变等相关知识知晓率较低。见表3。

2.3糖尿病患者眼部并发症相关知识得分的影响因素分析对调查者的糖尿病相关知识的得分进行统计，被调查的2型糖尿病患者眼部并发症知识平均得分为(6.85±2.48)分，以得分为应变量(y)，月收入(x1)、性别(x2)、年龄(x3)、文化程度(x4)、病程(x5)、血糖控制水平(x6)、职业(x7)和医疗费用支付形式(x8)为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，月收入、年龄、糖尿病病程及血糖控制水平对得分有影响，差异有统计学意义(P<0.05)，多元回归方程为y=6.848+0.431x1-0.518x3+0.532x5+0.705x6。见表4。

2.4致盲率最高的糖尿病眼病知晓率的单因素Logistic回归分析在糖尿病眼部病症发症中糖尿病视网膜病变的致盲率最高，采用二分类非条件Logistic回归分析方法对其知晓率的影响因素进行单因素分析，其中知晓设为1，不知晓设为0，结果显示，在性别、年龄、文化程度、职业、月收入、医疗付费方式、病程及血糖控制水平这些因素中，月收入和糖尿病病程与致盲率最高的糖尿病眼病的知晓率显著相关(P<0.05)。见表5。

2.5致盲率最高的糖尿病眼病知晓率的多因素Logistic回归分析根据单因素分析结果，对相关因素进一步行多因素非条件 Logistic 回归分析，结果显示，月收入和糖尿病病程是致盲率最高的眼病知晓率的影响因素。见表6。

表3　糖尿病眼部并发症相关知识的知晓率

表4　糖尿病患者眼部并发症相关知识得分的多元线性回归分析

表5　致盲率最高的糖尿病眼病知晓率的

表6　致盲率最高的糖尿病眼病知晓率的

3讨论

随着我国社区卫生服务工作的不断扩展,以社区管理为基础的糖尿病预防与控制模式被大量的实践证实是可行的,特别是在提高糖尿病患者知信行水平以控制患者血糖和并发症方面被证实是有效的[6-7]，但具体针对糖尿病患者眼部并发症的预防及干预措施未在社区开展。本次问卷调查的结果显示，被调查的太原市社区管理下的2型糖尿病患者对糖尿病眼部并发症相关知识有一定了解，但是对某些知识认识简单化，掌握程度偏低。在调查问卷列出的糖尿病眼部并发症的症状(视物模糊、眼干涩、进行性或突眼视力下降、眼红、眼痛、畏光、流泪、复视等)及疾病种类(角结膜炎、葡萄膜炎、白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、视神经病变、屈光改变、眼外肌麻痹等)中[8]，知道2种以上糖尿病眼部症状的患者仅为19.5%，知道2种以上糖尿病眼病种类的患者仅为28.5%。仍然有31.4%的患者不知道降低糖尿病眼部并发症患病率的最有效的方法是控制血糖，其中一些患者将长期局部点抗生素眼液或局部贴眼保贴作为正确的防治方法。因此，本研究结果提示，进一步普及糖尿病眼部并发症的相关知识，提高糖尿病患者对眼部并发症正确防治方法的认识，尤其是对糖尿病眼病的症状及种类的了解将是今后社区工作的重点。被调查的患者对糖尿病眼部并发症的危害认识不足，21.6%的被调查者不知道糖尿病可以失明，53.4%的患者不知道最严重且致盲率最高的糖尿病眼病是糖尿病视网膜病变[9]。糖尿病视网膜病变发病隐匿，早期患者视网膜可能已经有了出血或渗出等病变，但因病变未累计黄斑，患者可以没有症状，往往发展到中晚期才出现可察觉的视网膜病变，此时治疗困难且效果不理想，严重者导致失明。因此，国糖尿病治疗指南中建议，所有糖尿病患者从确诊起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳检查及视力评估。明确提出了糖尿病患者一旦确诊就应该定期到眼科做相关检查的具体要求。本研究发现，被调查的2型糖尿病患者中有接近一半的的患者不知道确诊糖尿病后要定期眼科检查。KAP[Knowledge(知识)，Attitude(态度)，Practice(行为)]理论认为，知识是行为的基础，是行为改变的必要条件[10]。临床中很多糖尿病患者正是因为不知道正确的糖尿病眼病的预防知识，不知道确诊糖尿病后要到眼科定期检查，所以没有采取合理的预防方法，等到出现了严重的糖尿病视网膜病变来眼科就诊时，其结果往往不尽人意。因此，只有使糖尿病患者掌握一定程度的眼部并发症的知识，才会使采取正确的防治行为成为可能。研究表明，早期发现糖尿病视网膜病变并进行及时而有效的治疗是降低糖尿病患者视觉残疾发生率的关键[11]，而且在社区建立远程筛查系统也被证明取得一定成效[12]。所以，普及糖尿病眼部并发症的防治知识，使更多糖尿病患者认识糖尿病眼病的危害性,特别是糖尿病视网膜病变的危害性势在必行。此外，要大力倡导定期眼部检查，做好糖尿病眼病的预防工作。

值得注意的是，在调查的2型糖尿病患者中，对于糖尿病可以导致眼部表面的感染性眼病的知晓率最低。随着经济卫生条件的提高，糖尿病患者对于常见的糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障已逐步有了认识，但是对于糖尿病引起的感染性的角膜炎却知之甚少。糖尿病患者尤其是血糖长期控制不良的患者，由于身体长期处于高血糖状态，机体抵抗力下降，容易引起感染，体内菌群失调，引起呼吸道、泌尿道、肠道真菌感染多有报道[13]。作为暴露在外的眼部组织，当糖代谢异常时，感觉神经末梢丰富的角膜受到影响，导致角膜知觉下降，削弱或丧失了自身的保护作用，会产生许多角膜功能不良[14]，如反复发作的角膜溃疡、持续性上皮缺损、角膜水肿、角膜敏感度下降、内皮荧光渗透增加等，再加上泪液质量异常和泪液分泌减少等其他病变，使得其原有的抵抗力和修复能力均下降，给致病微生物以可乘之机，故容易发生各种角膜感染。常见的病原体有病毒、细菌和真菌。细菌和真菌引起的感染性角膜炎预后最差。其中细菌多见为表皮样葡萄球菌，真菌多为曲霉菌属[15]。但是由于感染糖尿病角膜病变的临床特点多为起病形式缓慢，病程易迁延，此类角膜炎患者临床体征与其主观症状不对称，表现为眼部体征重而患者感觉却不明显，致使相当部分患者就诊不及时，因此加强2型糖尿病患者对于糖尿病感染性角膜病变的认识、最大限度地减少糖尿病角膜病变的发生也是社区卫生中心工作的一个重点。

被调查的太原社区2型糖尿病患者年龄偏大，文化程度和月收入偏低，糖尿病病程长，血糖控制不良的患者居多。本研究结果显示，月收入、年龄、糖尿病病程和血糖控制水平对糖尿病眼病相关知识得分有影响，且月收入和糖尿病病程是知晓糖尿病视网膜病变是致盲率最高的糖尿病眼病的影响因素。既往研究也发现，低文化程度、个人月收入较低的糖尿病患者往往在眼科就诊时间更晚，眼底病情更重[16]。因此，月收入低、年龄偏大、糖尿病病程短、血糖控制不良的患者将是今后社区宣传糖尿病眼部并发症相关知识的重点对象。

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Survey on Knowledge Level of Ocular Complications and Influencing Factors in Patients with Type 2 Diabetes in Community from Taiyuan City

HEMin,WUYao-hong.

(DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

Abstract:ObjectiveTo survey on knowledge level of ocular complications and influencing factors in patients with type 2 diabetes in community from Taiyuan city.MethodsTotal 296 patients with type 2 diabetes were chosen in Taiyuan City Community Center from May 2012 to Feb. 2013 were surveyed by questionnaire to investigate the general knowledge and ocular complications knowledge level.ResultsThe overall average score for knowledge of ocular complications was only 6.85±2.48.Multiple linear regression analysis results showed that the monthly income, age,diabetes duration and control blood sugar levels had influence on the score,and the difference was statistically significant(P<0.05). Single and multiple factors logistic regression analysis results showed that monthly income(OR=1.308,95%CI 1.118-1.531) and duration of diabetes(OR=1.382,95%CI 1.102-1.733) were the factors influencing patient's knowledge that diabetic retinopathy is of the highest rate of blindness.ConclusionKnowledge of ocular complications is insufficient in patients with type 2 diabetes in community from Taiyuan city.We should take corresponding measures according to the influencing factors to prevent the diabetic eye diseases.

Key words:Diabetes mellitus,type 2; Ocular complications; Knowledge; Influencing factors

收稿日期：2013-12-01修回日期：2014-08-10编辑：相丹峰

基金项目：山西省科技攻关项目(20100312029-2)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.053

中图分类号：R771.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)03-0522-04