根治术后辅助化疗胃癌患者生活质量影响因素的多元logistic回归分析



护理学

根治术后辅助化疗胃癌患者生活质量影响因素的多元logistic回归分析

黄志宇, 高瑞英

(内蒙古医科大学附属人民医院, 内蒙古 呼和浩特, 010010)

关键词:胃癌; 根治术; 化疗; 生活质量; logistic回归分析

生活质量(QOL)即健康质量，主要指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，与存活及其他类型的临床结果一样，患者的生活质量也是他们所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标[1]。随着对疾病诊治要求和生活质量需求的不断提高，以及现代生物-心理-社会医学模式的提出，人们开始越来越关注癌症患者和慢性病患者的生活质量。有研究[2]将QOL作为癌症治疗临床试验的一个重要终点指标，评估QOL对于接受术后辅助治疗的患者也相当重要。中国是胃癌高发国家之一，胃癌的发病率和病死率高于其他恶性肿瘤[3]。癌症患者不仅遭受机体疾病的困扰，在心理上也收到很大创伤。医护人员在注重患者治疗疗效的同时，还应从患者的主观感受考虑，提高患者的QOL。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2011年9月—2013年10月住院收治的87例胃癌患者为研究对象。纳入标准：胃癌术后并接受辅助化疗至少3个治疗周期；经影像学检查证实体内未测到影像学可见肿瘤病灶；化疗前患者血常规、肝肾功能均正常，心电图无明显异常功能状况；获得患者及家属知情同意。年龄43～74岁，平均年龄(57.8±3.27)岁，其中男性59例(67.82%)，女性28例(32.18%)，淋巴转移22例(25.29%)，脏器转移19例(21.84%)，全胃切除25例(28.74%)，胃次全切除62例(71.26%)，合并器官切除15例(17.24%)，平均住院时间(12.1±2.1)d，随访1年，平均生存时间为(24.6±3.9)周。

1.2　手术方法

胃癌根治术是指切除全胃2/3以上，行D3淋巴结清除术[5]。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于黏膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，行R3根治术以争取相对性治愈切除。

1.3　术后辅助化疗的应用

选择用药Ⅰ～Ⅱ期辅助化疗者，可单药或两药联用；Ⅲ期选用两药或三药联用[6]。具体化疗方案如下：奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(FOLFOX-4)方案：氟尿嘧啶(西安海欣制药有限公司)每天425～600mg/m2，加亚叶酸钙(扬子江药业集团有限公司)每天20mg/m2，静脉滴注，第1～5天，每周重复1次；卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)方案：卡培他滨(上海罗氏制药有限公司)一次625mg/m2，口服，1日2次，放疗期间每周第1～5天。

1.4　基本护理

及时与患者及其家属沟通，使家属和患者保持稳定的情绪，积极配合治疗。及时禁食、持续有效地胃肠减压可以缓解患者症状，提高治疗效果。治疗期问准确记录24 h出入量，监测水、电解质及酸碱平衡，及时发现问题，及时纠正。循序渐进的饮食计划对胃瘫综合征患者具有一定的治疗作用，遵循少食多餐、流质为主的原则。

1.5　评定方法

所有患者均在胃癌根治术后实施辅助化疗，采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30量表)[4]均对患者化疗前及化疗后3、6、12个月的生活质量进行评估。比较不同辅助化疗方案组(FOLFOX-4)组和(XELOX)组化疗方案各时期生活质量指标。

1.6　统计方法

2结果

2.1　QOL-C30量表比较

FOLFOX-4组生命质量总体得分为(66.3±5.9)分，XELOX组生命质量总体得分为(67.8±3.2)分，2组患者的基线生活质量总体得分差异无统计学意义(P>0.05)。经重复测量设计的方差分析、Huynh-Feldtt系数对自由度进行校正，所有患者作为一个整体，与化疗前相比，患者随着辅助化疗方案实施时间的推移，其生活质量有所提高，情绪功能、社会功能显著改善，疲倦症状、经济困难有所缓解，而QOL量表评分中其他项目与化疗前比较无明显改善(P>0.05)。根据不同化疗方案分组比较，2组患者QOL量表中各项目评分均无统计学差异(P>0.05)，表明根治术后辅助化疗能够提高胃癌患者的生活质量，但不同化疗方案间比较无统计学差异，见表1。

2.2　生活质量影响因素分析

在QOL-C30量表评分比较中的生活质量总评分第50个百分位点截取，分为QOL好和差，分别赋值为0和1，以此为应变量，以年龄、文化、收入、工作情况、KPS评分、浸润深度、淋巴转移、脏器转移、肿瘤大体分型、病理类型、TNM分期、手术方式及合并器官切除为自变量，满足条件逐步前进法Logistic回归。结果进入主效应模型的自变量是：淋巴转移、合并器官切除、KPS评分、手术范围及工作情况。由此证明，胃癌患者淋巴转移情况、合并器官切除情况、KPS评分、手术范围及工作情况是胃癌患者生活质量的重要影响因素，见表2。

表1　不同术后辅助化疗方案胃癌患者QOL量表评分比较

表2　胃癌术后辅助化疗患者QOL影响因素的非条件Logistic回归分析

3讨论

癌症患者往往会出现忧郁、悲观、压抑等负面心理，而这些负面情绪易造成中枢神经过度紧张，削弱了人体免疫力，增加了机体对致病因素的敏感而成为癌症恶化的催化剂[7]。胃癌在中国各种恶性肿瘤中居首位[2]。QOL是个体在不同的文化背景和价值体系下，与个体标准、目标、期望及所关心的事物有关的生存状况体验，受心理状况、人际关系、社会结构等多种因素影响[5]。本研究采用的EORTC QLQ-C30核心量表能反映出QOL的多维结构，在欧洲已经得到了很多的临床论证，具有良好的灵敏度、信度与效度，可客观有效评价心理特性，现也广泛应用于测定中国癌症患者的生活质量[6]。

本研究中胃癌患者的生活质量随辅助化疗方案实施时间的推移有所提高，情绪功能、社会功能显著改善，疲倦症状、经济困难有所缓解，但不同化疗方案间的生活质量无明显差异。由此可以推出及时行根治术辅以化疗治疗对胃癌患者预后有积极作用，可以有效提高患者生活质量。研究中也表明淋巴转移、合并器官切除、KPS评分、手术范围及工作情况是患者生活质量的影响因素，这与林铁素[7]等研究类似。工作状况好的患者偏向生活质量较好的可能性是工作状况欠佳的3.46倍，其可能原因是职业状况较好的患者，其社会存在感比较强，社会心理状况较好，生活质量自评也较后者要好。远端胃大部切除患者的生活质量偏向较好的可能性是全胃切除患者的2.67倍，全胃切除对患者的生理功能和生活质量影响都很大，与其他研究结果是一致[8]。全胃切除破坏了正常的胃肠道结构及其神经支配，使原有生理功能受到损害，内因子缺乏，营养吸收障碍，术后胃肠功能紊乱，发生腹痛、饱胀、恶心呕吐、腹泻、倾倒综合征等，严重影响患者的QOL[9]。可见，手术切除范围越小，胃肠功能破坏越小，患者 QOL越高。因而在保证根治的前提下，应尽可能保留胃组织。无合并脏器切除患者的生活质量偏向较差的可能性是合并脏器切除患者的3.34倍，说明合并脏器切除患者的生理、心理和社会功能等方面的恢复明显低于未合并脏器切除者，与相关报道相同。但是如果确有周围器官组织浸润而没有联合脏器切除，会失去最佳治疗时机而影响生存时间。

总而言之，及时行根治术辅助化疗对胃癌患者预后及其生活质量的提高都有非常显著的影响，而淋巴转移、合并器官切除、KPS评分、手术范围及工作情况是患者生活质量的独立的影响因素。因而行手术时要注意病变部位有无淋巴结转移、周围组织浸润从而确定手术工作范围。此外医护人员应注意患者心理护理，积极引导癌症患者积极保持良好的心态，战胜癌魔。

参考文献

[1]沈承澜, 沈振斌, 陈伟东. 影响胃癌根治术患者预后因素的分析[J]. 中国临床医学, 2011, 18(5): 643.

[2]Zhang H, Sun Z, Xu H M. Improved quality of life in patients with gastric cancer after esophagogastrostomy reconstruction[J].World Journal of Gastroenterology, 2009, 15(25): 3183.

[3]李文英, 曹淑红, 张晓峰, 等. 胃癌术后患者生活质量研究[J].现代预防医学, 2011, 38(21): 4441.

[4]Sun Y, Yang Y. Study for the quality of life following total gastrectomy of gastric carcinoma[J]. Hepato-Gastroenterology, 2011, 58(106): 669.

[5]季加孚, 季鑫. 胃癌治疗的新进展[J].循证医学, 2011, 11(2): 82.

[6]傅鉴乾, 吴清艺, 黄印强, 等.胃癌术后OXA+5-FU/LV联合DDP腹腔灌注辅助化疗疗效观察[J].现代肿瘤医学, 2010, 18(8): 1584.

[7]林铁素, 潘钰婷, 胡孙宽, 等.胃癌患者辅助化疗后的生活质量及相关影响因素[J]. 医学研究杂志, 2012, 41(12): 102.

[8]Lee J. McGhan, Barbara A. Pockaj, Richard J. Gray, Sanjay P.Bagaria, Nabil Wasif.Validation of the Updated 7th Edition AJCC TNM Staging Criteria for Gastric Adenocarcinoma[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2012, 16(1): 53.

[9]周玲丽, 施冰芳, 谢少华, 等.胃癌患者生活质量的影响因素及相关分析[J].中华肿瘤防治杂志, 2010, 17(22): 1808.

通信作者:高瑞英

收稿日期:2015-07-15

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-173-03

DOI:10.7619/jcmp.201524071