糖尿病认知功能障碍中医病因病机分析



糖尿病认知功能障碍中医病因病机分析

梁静涛1, 金硕果1, 吴丽娟2, 杨东东1

(1. 成都中医药大学附属医院 神经内科, 四川 成都, 610072; 2. 成都中医药大学, 四川 成都, 610075)

关键词:糖尿病; 认知功能障碍; 病因病机; 中医

目前对于糖尿病所致认知功能障碍的中医病因病机阐述多是通过原有的对“消渴”及“痴呆”病症相关认识推测得来，且这些病因病机的中医临床认识也缺乏共识，如“毒损脑络”学说[1]、“肾精不足”学说[2]、“淤阻脑络”学说[3]、“胰(脾)-脑-肾轴”学说[4]等。病因病机的不明确直接影响了该病临床中医预防、治疗原则的正确选用及该病种的规范化诊疗。因此，亟须客观的临床研究以明确糖尿病所致认知功能障碍的病因病机。中医对于疾病症候特点的研究主要依赖于对证候表现的系统归纳，但若单纯分析大量糖尿病认知功能障碍患者的症候表现，可能由于年龄、机体状态等多种因素干扰，出现许多与该病证无关的症候症状，影响对其病因病机的分析。因此，在证候表现的研究中若需排除此种干扰，则需做对比性的临床证候研究。本研究借鉴现代统计学中“病例对照研究”[5]的原理，提出了“中医证候对照研究法”[6]，以此方法来研究“消渴”致“痴呆”疾病发展的病机、产生的新的疾病病理因素、脏腑损伤及证候类型。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2011—2012年的神经内科、内分泌科门诊及住院部患者100例，糖尿病所致认知功能障碍及单纯糖尿病患者各50例。其中男60例，女40例，年龄55～75岁。糖尿病所致认知功能障碍诊断标准：符合2型糖尿病的诊断标准[7]；符合《精神疾病诊断与统计学手册》第4版[8]痴呆诊断标准的；年龄在45～75岁之间；CT或MRI符合NINDS-AIREN[9]影像诊断标准中小血管疾病标准。排除标准：有全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；CT或MRI符合NINDS-AIREN影像诊断标准中大血管梗死标准；汉密尔顿抑郁量表总分>17；严重神经功能缺损不能完成检查者，如便利手偏瘫、视听障碍；酒精及药物滥用者。糖尿病认知功能障碍组50例，男28例，女22例，年龄55～75岁，平均(60.5±6.4)岁，受教育年限6～18年，平均(14.5±4.7)岁，FPG平均(6.09±1.43)mmol/L，HbA1c平均(6.26±0.74)%。单纯糖尿病组50例，男32例，女18例，年龄58～72岁，平均(62.0±5.6)岁，受教育年限8～18年，平均(13.9±4.5)岁，FPG平均(6.32±1.19) mmol/L，HbA1c平均(6.68±0.45)%。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1.2　研究方法

将糖尿病所致认知功能障碍患者设为A(A1～A50)群体50例，将单纯糖尿病患者设为B(B1～B50)群体50例。AX与BX在1：1匹配原则下一一对应，形成50组对照，要求每个对照中的A和B的以下影响因子(年龄、性别、教育程度、患病程度)尽可能齐同，且不存在显著差别。配对后比较AX与BX的临床中医证候症状，分别找出2名患者相同的中医证候症状以及相异的中医证候症状。对比后完成以下统计: ① 归纳出A群体与B群体中都存在的中医证候症状，其中出现频率高，达到统计学意义的症状特征则可能提示A与B群体共同存在的机体证候; ②再归纳出A群体中出现频率高、差异有统计学意义，而在B群体中却出现较少，差异无统计学意义的中医证候症状，则其可能提示A群体相对于B群体的独有机体证候，反之B群体中也可能出现提示B群体独有证候特点的中医证候症状。

通过上述对照、统计，分析出“消渴”继发“痴呆”患者与单纯“消渴”患者相比其共有和独有的证候特点。对于共有证候特点的分析，得到“消渴”致“痴呆”这一新病症大致的延续原发病证的疾病证候基础，而对于独有症候特点的分析，得到这一新病症相对原发病证最可能存在的新的病理因素，新的阴阳平衡转归，新的脏腑功能损伤，最后推测出由“消渴”致“痴呆”可能的中医病机。明确的该疾病的症候基础、新的病理因素、产生的病因病机，进一步明确临床预防、治疗原则。

1.3　统计学方法

统计资料使用SPSS 17.0统计软件包，性别、年龄、教育程度、FPG和HbA1c采用χ2检验、t检验分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1　证候症状

单纯糖尿病与糖尿病认知功能障碍患者相比，在证候症状上，糖尿病组出现较高的证候症状主要有：口渴、口干舌燥、易饥多食、腰膝酸软、头晕等，舌脉象以舌质红、舌质瘀暗、少苔、脉细数最为多见；与糖尿病组比较，糖尿病认知功能障碍患者出现较高的证候症状有：呆傻、健忘、乏力、气短懒言、头晕、腰膝酸软等，舌脉象则以舌质淡红、舌质瘀暗、苔厚干、脉沉细最为多见。

2.2　病位(脏腑)

单纯糖尿病组证候症状分析提示，其症候主要表现涉及肾、脾、胃、肺等脏腑的证候改变，同时观察到少数患者存在心、肝、胆脏腑证候改变。糖尿病脑病组症后症状提示其证候表现除了涉及其前者肾、脾、胃、肺、心、肝、胆以外，还提示累及了新的脏腑，出现了明显的脑相关证候改变，且与单纯糖尿病组比较，存在肺的症候的患者明显减少，而存在肾、心、肝、胆、脾、胃症候的患者明显增加。见表1。

表1　2组病位(脏腑)对比 [n(%)]

2.3　病理因素、病机

单纯糖尿病组证候症状分析提示，其病理病机主要表现为阴虚、燥热、淤血。同时，部分病例存在气虚及气滞的证候改变。糖尿病认知功能障碍组证候症状提示，其病理病机除了存在较多的阴虚、燥热、淤血、气滞及气虚以外，还产生了新的病机变化，出现了较明显的阳虚症候变化，多数病例产生了痰湿这一新的病理因素，且与单纯糖尿病组比较，阴虚、燥热症候表现明显减少，而淤血、气虚、气滞的症候表现明显增加。见表2。

表2　2组病位(脏腑)对比[n(%)]

3讨论

由糖尿病脑病的中医病机可以分析出，其并非单一的“痴呆”病证，而是继发于“消渴”病证而产生的新的复杂病症。临床上不管是有因果联系的继发病证，还是没有关联的并发病证，所造成的机体变化都不能简单地将2种病证合并、拼加起来进行分析。因为机体很可能产生了新的病理因素，累及了新的脏腑，造成了与原有2种病证不同的脏腑损伤及阴阳平衡转变。因此，对于继发病证或者并发病证病因病机的分析当从新产生的病证本身入手，了解该类疾病的症候特点，再按照中医的理论思维分析产生这些证候特点的可能机理，总结可能出现的新的病理因素，归纳阴阳平衡新的转变，分析可能累及的脏腑及造成何种脏腑功能损伤，最终达到了解该类疾病病因病机的目的，以此指导临床治疗。糖尿病脑病当为“消渴”日久继发“痴呆”病证产生，其证候特征、病因病机、病理因素、脏腑损伤已不同于单纯“消渴”及“痴呆”病证，而是在2者基础上有了新的病机变化．因此，若想单凭“消渴”、“痴呆”等病证的发病机制去推测该病的相关病机是不可取的，必须设计合理的大样本中医临床证候研究来明确和验证。

上述研究结果可以看出，单纯糖尿病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标，据疾病发展程度不同，兼见淤血、气滞及气虚证候，与阴虚、燥热一样，淤血较为常见，而气滞及气虚则为非普遍见证。其病变脏腑主要在肺、脾胃、肾，尤以肾为关键。同时，观察到部分病例累及心及肝胆。糖尿病认知功能障碍为糖尿病日久发展而来，本研究发现，与糖尿病相比，糖尿病认知功能障碍仍存在后者的相关病机及病理因素：阴虚、燥热、淤血、气滞、气虚，但已出现阴虚、燥热症候减少，淤血、气虚、气滞证候明显增加，并且出现了明显的新的病理因素及病机变化即痰湿及阳虚。其病变的脏腑同样涉及肺、脾胃、肾、心及肝胆，同样以肾为关键，但累及了新的脏腑脑，且肺胃损伤之象减少，肾、心、肝胆、脾胃损伤愈加明显。由糖尿病发展至认知功能障碍的病机变化可能为：阴虚、燥热日久，互为因果，阴津亏损，津伤气耗则至气滞、气虚及血瘀，故糖尿病组可见普遍阴虚、燥热之象，部分病例病情进展则见气滞、气虚、血瘀之象。病情进一步发展，气滞、气虚、血瘀之象愈加明显，气阴愈耗，终可至阳气耗伤，脾、肾阳气耗损，内生痰湿。阳虚之象愈加明显，则阴虚之象为之掩盖，故见肺胃阴虚、燥热证候减少。痰湿、淤血、阴虚之火等诸邪上扰清窍，加之气、阳虚衰，终至髓海失充，脑失所养，变为痴呆病证。

因此，若采取中医方法预防糖尿病发展至痴呆病证，当标本兼顾，阴虚为本，燥热、淤血、气虚、气滞为标，应以滋阴润燥，行气活血为法进行预防。若改善已患痴呆病证或延缓其继续发展，则应兼顾气血阴阳，脾、肾、心、肝之气、血、阴、阳俱补之，同时祛除痰湿、淤血、气滞等病理因素，消补并行，才可奏效。目前，已有采取补肾活血之法、健脾益气之法奏效的临床及基础研究[10 ]报道。当然，具体病例则仍当遵从当时机体证候，结合上述病机变化规律，选取适合治则进行治疗。

参考文献

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[5]李立明.流行病学[M].北京: 人民卫生出版社, 2008: 11.

[6]吴丽娟, 梁静涛, 景兴文, 等.糖尿病性脑小血管病所致认知功能障碍的中医证候研究思路[J].国外医学: 医学地理分册, 2011, 32(1): 48.

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[10]季向东, 王群松, 朱文娴.补肾祛瘀益智汤治疗糖尿病认知功能障碍临床研究[J].辽宁中医杂志, 2010, 37(12): 2371.

通信作者:吴丽娟, E-mail: oliveliang@aliyun.com

基金项目:国家中医药管理局重点专科建设项目，成都中医药大学附属医院院基金项目

收稿日期:2015-06-18

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-149-03

DOI:10.7619/jcmp.201524060