危险因素分析在老年冠心病护理的应用



危险因素分析在老年冠心病护理的应用

薛卫红1, 杨静芳2, 顾旭3

(南京医科大学附属常州第二人民医院 老年病科老干部科, 江苏 常州, 213000)

关键词:冠心病; 危险因素; 护理

冠心病(CHR)是中老年人常见的一种心血管疾病，是指冠状动脉血管发生粥样硬化性改变，引起血管管腔狭窄或者阻塞使得心脏血供不足而引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的心脏病，冠状动脉的防治一直是人们关注的热点[1]。医疗行业是一个具有高责任、高风险、高科技及后果不可测等特殊性的行业。随着生活水平的不断提高，人们维权意识越来越强，加上中国《医疗事故处理条例》的颁布实施，使得医护人员在工作中面临的责任和风险也明显增加，如果未及时纠正危险因素可对患者造成严重的不良后果。本研究分析了老年冠心病患者护理中的危险因素并探讨实施有效的护理措施，取得了令人满意的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年1月—2013年11月本院老年病科、老干部科收治的90例老年冠心病住院患者作为研究对象，患者均签署知情同意书。将90例患者按照随机数字表随机分为研究组、对照组，每组45例。研究组中，男25例，女20例，平均年龄(66.50±11.25)岁，冠心病病程≤5年者18例、>5年者27例，有高血压病史者26例、糖尿病病史者31例、吸烟史31例、血脂异常病史38例、肥胖33例；对照组中，男21例，女24例，平均年龄(56.20±10.56)岁，冠心病病程≤5年者20例、>5年者25例，有高血压病史者24例、糖尿病病史者34例、吸烟史33例、血脂异常病史32例、肥胖35例。2组一般资料比较，差异均有统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者根据中华医学会心血管病学分会等组织对心肌梗死、不稳定心绞痛、心力衰竭等冠心病的各病种诊断标准进行诊断并经过冠状动脉CT或冠状动脉造影检查确诊[2], 排除患有严重肝肾功能不全、急性感染、恶性肿瘤、恶病质等疾病者[3]。

1.2　方法

分析患者基础疾病、年龄、性别等一般资料，探讨老年冠心病住院患者护理中的危险因素。对照组患者予以常规护理、心理护理、饮食指导和健康教育，按医嘱救治，按时给药、服药。研究组患者加强监督，在给予心理护理、饮食指导的基础上加强护患沟通等，注重加强护理中危险因素的护理管理，提高患者免疫力，严格管理老年患者。比较2组患者康复情况、护理安全事故发生情况。

1.3　护理危险因素分析

1.3.1医院方面: ① 医院设备过于老旧，操作技术简单、落后，无法对病情作出全面、详细的诊断，特别是对微小病变诊断效果更差; ② 病房排列过密，出现走廊、病房加床现象，环境口曹杂对心血管患者极为不利。患者因情绪烦躁而加重病情的情况不在少数; ③ 病房或者卫生间地面湿滑，患者下床走动时稍不留意容易发生摔倒; ④ 走廊内加床，老年患者行动不便，容易造成走廊住院患者心理不满。

1.3.2管理因素：护理管理人员对护理工作缺乏全面、科学的管理措施，日常管理制度不健全，更重要的是护理管理人员对各项规章制度不够重视，不能严格执行各项规章制度，而且无有效的监督机制，导致各项制度形同虚设。护理人力资源分配不合理，而且目前医院普遍存在护理缺乏现象，护士加班加点，劳累过度，工作效率及质量明显下降。

1.3.3护理人员因素: ① 该研究对象均为老年人，常伴发基础疾病，病情严重，冠心病恢复周期较长，护理人员心理压力大，而且日常护理工作量大，护理人员超负荷工作，在护理时容易产生厌倦心理，对患者的服务态度欠缺。一些护士不具备高度的责任感，没有严格按照“三查七对”原则执行，交接班时没有做好充分的准备工作，巡视病房不认真，对患者的病情变化没有及时发现，因此引发的事件就会导致护理纠纷; ② 护理人员与患者及其家属间缺乏有效沟通，相互间未建立足够信任的关系，患者及家属对冠心病相关知识缺乏了解，护理人员未给予患者有效的健康教育，影响患者的治疗效果; ③ 部分新来护士对医疗器械使用不熟练，护理理论知识与实践未能有效结合，对于意外事故无法当机立断、及时给予处理而延误病情; ④ 护理人员没有将治疗冠心病的昂贵费用和费用明细清楚、及时地告知患者及家属，患者一时之间难以接受，与医护人员发生纠纷; ⑤ 护理人员以人为本的服务理念不强烈，对患者没有耐心，不能从患者的角度思考问题，不重视患者的心理需求，甚至有些护士语言生硬、行为粗暴; ⑥ 护理人员法律意识淡薄，不熟悉法律条例，未及时履行风险告知义务，对自己在护理工作中的法律责任、义务及权利不明确，没有及时告知患者护理中可能发生的风险; ⑦ 护理人员在书写护理文书时，字迹潦草，记录相符性差，无条理，内容不连贯，重点不突出，未做到“做我所写的，写我所做的”。

1.3.4患者因素: ① 冠心病一旦发作，病情严重，若抢救不及时可造成患者出现生命危险; ② 患者对该病的严重性缺乏足够认识，对于症状不太明显的情况掉以轻心，不按照医生嘱托定时服药，或擅自离开房间外出使病情恶化[4]; ③ 冠心病病程长，老年患者心理素质较差，加上病情反复，使得患者情绪不稳定，产生抑郁、自暴自弃、绝望等负性心理，影响治疗效果; ④ 老年患者基础疾病多，症状不典型也增加了危险因素。

1.4　护理对策

护理风险是护理工作不可避免地存在，随着冠心病治疗技术的不断进步和患者对护理服务质量的要求提高，针对护理过程中的危险因素采取护理干预措施、提高护理服务质量、避免不必要的损伤，成为提高患者治愈率、减少医疗纠纷的重要手段[5]。护理对策如下: ① 规范护理书写记录，强化法制观念。科室内的护理人员应学习《医疗事故处理条例》、《护理管理办法》等相关法律知识，加强医疗安全教育，使护理人员真正懂法、知法和守法，在出现医疗纠纷时，能够用法律武器保护自己，也按照法律规定严格要求自己[6]。护理记录是住院患者重要的医疗文件，在处理医患纠纷事件时，可作为强有力的证据。因此，护理人员必须重视护理记录的书写规范、字迹工整、条理清楚，护士长需严格把关护理记录的质量，对完成的护理记录予以妥善保管; ② 健全护理规章制度。不断完善各项操作规程和规章制度，提升护理质量，避免出现事故，使护士明确职责所在，特别是交接班过程中更应严格按照规章制度执行; ③ 加强健康教育。集体教育和小组教育都是有效的模式，采用宣传栏、广播或示教室方式讲解各种心血管病知识，建立患者与医护人员之间互相沟通交流的平台，对患者提出的疑问予以详细讲解，达到相互传递有效信息的效果。针对患者受教育水平，采取通俗易懂的言语与患者沟通，使每个老年冠心病患者均能很好地掌握冠心病相关知识及预防知识，以利于患者康复; ④ 加强护患沟通。护理人员应换位思考，从患者角度思考问题，了解患者的诉求，满足患者的合理需求，让患者和护理人员之间建立起互信、和谐的护患关系。老年冠心病患者长时间遭受病痛的折磨，身心疲惫，对治疗丧失信心，护士应主动关心、安慰患者，并根据其文化程度、经历及需求，针对性、个体化地与患者进行沟通; ⑤ 提高日常护理质量。在日常生活护理中，针对老年患者应注意以下几点：严格遵守医嘱[7]，坚持服药，学会和掌握一些自我保健及急症救治技能；定期查体，定期进行心电图、血糖、血脂等检查，如有异常及时就医；禁烟酒，平衡饮食，主要以低盐、低脂、易消化及富含纤维食物为主；生活规律，睡眠要充足，努力养成早睡早起、午间小憩、清晨醒后静卧几分钟后再起床的好习惯，晚间看电视的时间不宜过长[8]。

2结果

2.1　2组患者康复情况比较

见表1。研究组患者心绞痛再发率、心肌梗死再发率、心功能障碍发生率显著低于对照组，且研究组患者的住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者康复情况比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者护理安全事件发生情况

对照组中8例患者发生护理安全事故，占17.78%，其中2例因管理因素、4例因护理人员素质、2例因患者自身因素；研究组中2例患者发生护理安全事故，占4.44%，其中1例因护理人员素质、1例因患者自身因素，2组患者护理安全事件发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

冠心病在老年人群中发病率较高，严重影响老年人的生命健康。据调查，中国人疾病死亡的原因中，癌症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病[9]。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率及病死率呈上升趋势，这俨然已成为人们热切关注的健康问题。冠心病的发病同生活、饮食习惯及精神状态有直接或间接关系，从健康教育、心理护理、生活护理方面入手改善护理质量，对老年冠心病的预防有很大的意义[10]。冠心病一旦发作，病情进展迅速，致死率及致残率高，容易造成与护理有关的纠纷增加。因此，医院护理管理者应该高度警惕，重视护理安全管理，加强护理人员学习、培训，增强责任心，严格遵守相关规章制度，防止发生安全事故，保证患者安全[11]。

本研究从医院、患者、护理人员3方面分析老年冠心病护理中安全事故的危险因素，并从这3方面改进护理措施，以避免护理安全事故的发生。结果显示，研究组患者护理安全事故发生率显著低于对照组，提示通过分析日常护理工作中的薄弱环节、护理工作中存在的不足之处，给予针对性改正措施，可显著提高护理人员的综合素质、提高基础护理质量，有利于冠心病患者病情康复。

参考文献

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[2]宋翠侠, 柴树花. 住院冠心病患者抑郁相关危险因素及护理干预[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(12): 2462.

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[4]刘少玲, 李薇, 李小红. 心血管内科护理质量持续改进的探索[J]. 中国当代医药, 2010, 19(11): 12.

[5]承芬, 肖静. 住院老年患者跌倒的危险因素与护理[J]. 临床和实验医学杂志, 2008, 7(9): 196.

[6]韩高凤. 心血管内科护理工作中存在的不安全因素及管理防范[J]. 中外妇儿健康, 2011, 56(4): 87.

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[9]唐清华. 冠心病猝死相关因素分析及护理对策[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2009, 4(6): 347.

[10]徐丽辉, 陈蔷薇, 尹艳艳. CCU患者心理干预的护理对策[J]. 中国医药科学, 2011, 1(5): 77.

收稿日期:2015-03-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-133-03

DOI:10.7619/jcmp.201516042