早期护理干预在改善妊娠高血压患者的妊娠结局中的应用效果

陈 春

(重庆市云阳县妇幼保健院妇产科，重庆云阳，404500)

妊娠高血压综合征(妊高征)是临床产科常见病，早期患者以血压升高为主要表现。如果血压得不到有效控制，则可出现蛋白尿和水肿，严重高血压还可引起产妇脑组织缺血、缺氧，发生产前、产中子痫等，是孕产妇死亡的第2大因素［1］。妊高征一般在孕20周以后发生，并且症状随着孕周的延长而加重。研究［2］表明，积极的对症治疗联合早期护理干预措施可控制妊高征患者血压，改善妊娠结局。本文选择88例妊娠高血压患者，给予早期护理干预，同时选择88例患者，给予产科常规护理，比较早期护理干预对妊娠合并高血压患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2012年3月—2013年12月本院收治的176例妊娠合并高血压患者。入选者血压收缩压≥140/90 mmHg，均符合北京人民卫生出版社出版的乐杰主编的第七版《妇产科学》诊断标准［3］。均为单胎、头位，排除肾脏疾患及合并糖尿病患者，所有患者均签署知情同意书。采用数字表法随机分为观察组和对照组，各88例。对照组年龄21～41岁，平均(26.3±3.07)岁;体质量54～80 kg，平均(67.2±6.14)kg;孕周21～38周，平均(29.5±5.31)周。观察组年龄 22～40岁，平均(25.8 ±3.22)岁;体质量 53 ～79 kg，平均(65.6±6.08)kg;孕周 21～37周，平均(28.6±5.05)周。2组患者年龄、体质量、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者入院后给予相同的药物治疗，常规进行产前检查、测量血压及相关实验室检查，依据患者具体血压及症状，酌情采用降压(硝苯地平)、解痉(硫酸镁)等药物治疗［4］。

1.3 护理

对照组给予产科围生期常规护理，包括胎心监测、饮食指导、嘱咐患者按时产前检查等。观察组患者早期实施护理干预，具体措施如下:①健康教育:开展多形式、多途径的健康教育，如印制宣传小资料免费发放给孕妇传阅，在产科门诊张贴宣传画，重点介绍妊娠高血压的预防措施，早期提高妊娠高血压患者的健康知识水平;耐心详细地向妊高征患者讲解相关知识、介绍妊娠高血压对孕妇及胎儿的影响、告知预防及治疗措施，让妊高征孕妇充分了解妊娠高血压的危害，并早期采取有效的预防措施，积极配合医生治疗，从而早期控制血压;②心理干预:孕妇一旦得知自己存在妊高征，必然产生紧张、焦虑感，担心自己及胎儿的安全，甚至恐惧分娩的到来。护理人员应主动与患者进行交流，对患者的担心、紧张表示理解，耐心倾听患者主诉，取得患者的信任，并告知患者负面情绪可升高血压，加重妊高征症状，不利于血压控制，鼓励患者保持稳定、平和、乐观的心态，指导患者通过深呼吸、听音乐放松、转移注意力等方式调节自己的情绪［5］，对抗焦虑，从而避免心理因素对血压的影响。另外应争取患者家属的配合与支持，创造和谐融洽的氛围，让孕妇在亲情的温暖中得到有效的放松;③饮食指导:妊高征和产妇饮食存在较大关系，孕20周以后胎儿各身体器官已经发育，过于丰富的饮食只会增高血压，促使胎儿长肥，甚至长成巨大儿，加重孕妇心血管负担，影响正常分娩［6］。因此，应合理指导妊高征患者饮食，鼓励孕妇多高食蛋白食物、新鲜蔬菜和水果，减少脂肪摄入，避免饮食过咸，从而有效控制血压;④分娩护理:提前向孕妇介绍一些分娩知识，当分娩先兆出现后嘱产妇及时到医院待产，分娩过程中及时观察胎心音变化，教会产妇分娩时的放松技巧，重点观察血压及子痫的发生［7］，随时做好剖宫产结束分娩的准备。

1.4 观察指标

观察2组患者孕妇血压变化、胎盘早剥、剖宫产、子痫、产后出血发率、新生儿 Apgar评分［8］及新生儿结局评估。

2 结果

2.1 2组患者治疗干预前后血压比较

干预前2组收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义;干预后，2组血压均得到控制，观察组收缩压、舒张压明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组治疗干预前后血压变化比较

2.2 2组妊娠结局比较

观察组胎盘早剥、子痫、剖宫产、产后出血发生率均明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组妊娠结局比较［n(%)］

2.3 2组新生儿情况比较

观察组新生儿APORG评分明显高于对照组，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡率明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组新生儿情况比较

3 讨论

孕产妇一旦合并妊高征，血压升高，收缩压超过140 mmHg，舒张压大于90 mmHg，患者常有头痛、下肢浮肿表现，严重者出现蛋白尿［9］。妊娠高血压随妊娠周期的延长，症状不断加重，早期如不能有效控制血压，随着孕周的加大，患者罹患脑血管意外、子痫、胎盘早搏等严重并发症的概率加大。与此同时，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产、死胎的发生率也随之增高［10］。因此，应早期对妊娠高血压患者进行药物治疗和护理干预，控制血压在合理的范围内，促进母婴的健康。

高血压的发生和患者情绪、行为、饮食有关。刘玉萍［11］研究指出，妊娠期妇女处于特殊的生理时期，早期常因剧烈的妊娠反应产生情绪上的巨大波动，成为高血压发生的诱因之一;三个月后孕妇妊娠反应基本消失，恶心、呕吐等胃肠道反应减轻，孕妇胃口打开，胚胎长大、孕妇自身能量需要以及对健康宝宝的渴望，让孕妇饮食量大增，鱼肉蛋奶营养素全部摄入，此期过多食用高脂肪、高胆固醇食物，成为孕妇妊高征的诱因之二［12］。一般到了孕20周左右，妊娠高血压即可在产前检查中被发现，即早期妊娠高血压。王娜［13］强调，此时进行积极的情绪、行为、饮食干预，适当配合降压、解痉药物治疗，可有效控制住血压，使其不再升高。因此，早期护理干预在控制妊娠高血压中发挥着重要的作用。

左海英［14］认为，早期护理干预妊娠高血压患者，应从健康教育、心理干预、饮食指导等方面着手。孕妇常担心使用降压药会影响胎儿正常发育，甚至担心致畸作用拒绝治疗，导致血压控制不理想。针对此种现象，护理人员应诚恳地告诉患者，医生会合理选择药物，保证胎儿健康，消除孕妇焦虑、抑郁、恐惧感。控制饮食是控制血压的另一个重要方面，但部分孕妇缺乏孕期知识，认为节制饮食会使胎儿得不到营养供应，影响出生后的体质。护理人员应详细解释孕期胎儿发育的几个关键时期，说明胎儿大脑等重要脏器在怀孕的头3个月即已完成，后期过于丰富的营养只会加重血压、形成巨大儿。指导孕妇减少热量、脂肪、食盐的摄入量，同时注意休息与睡眠，从而有效控制血压，改善妊娠结局。

［1］段冬梅.护理干预对妊娠高血压综合征患者妊娠结局及生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(06):75.

［2］Rotheram－Borus M J，le Roux I M，Tomlinson M，et al.Philani Plus(+):a Mentor Mother community health worker home visiting program to improve maternal and infants＇outcomes［J］.Prev Sci，2011，12(4):372.

［3］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:163.

［4］段莉.护理干预对妊娠高血压综合征患者的影响［J］.基层医学论坛，2010，14(09):199.

［5］Amorim M M，Melo A S，Assuncao P L.Comment and replyoncomparison of walking versus stretching exercisesto reduce the incidence of preeclampsia:A randomized clinical trial［J］.Hyperten Preganancy，2010，29(1):120.

［6］王月姣.心理护理应用于妊娠高血压综合征患者的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(15):42.

［7］尚雪萍.护理干预在妊娠高血压综合征中的应用［J］.中国实用医药，2012，7(25):229.

［8］Apgar，Virginia.A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant［J］.Curr Res Anesth Analg，1953，32(4):260.

［9］刘美莲，陈耀强，叶风珍，等.护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量影响的研究［J］.海南医学院学报，2009，15(3):281.

［10］左海英.妊娠期高血压综合征护理干预的效果观察［J］.临床合理用药杂志，2012，05(01):33.

［11］刘玉萍.产前护理干预对妊娠高血压综合征患者焦虑及生活质量影响的效果分析［J］.中国实用护理杂志，2009，25(31):21.

［12］Currie S，Sinclair M，Murphy M H，et al.Reducing the decline in physical activity during?pregnancy:a systematic review of behaviour change interventions［J］.PLoS One，2013，8(6):e66385.

［13］王娜，侯荣.PDCA循环管理模式在妊娠高血压疾病患者中的应用效果评价［J］.中国实用医药，2014，9(1):221.

［14］谢爱群.护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31(5):803.