循证护理在老年骨质疏松性股骨颈骨折中的应用效果

王晓梅

(陕西省西安市第九医院静配中心，陕西西安，710054)

骨质疏松是一种以骨微观结构退化、骨量减少为特征的全身性疾病，容易诱发骨折，尤其多见于老年人。加强对骨质疏松性骨折的护理对于减少老年患者并发症、促进病情恢复具有重要意义。循证护理是在循证医学的基础上产生，强调以科学、可信的研究成果为依据，结合临床实际制定护理措施［1］。本研究对老年骨质疏松性股骨颈骨折患者分别采用常规护理和循证护理模式，并进行效果分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年10月住院治疗的老年骨质疏松性股骨颈骨折患者77例，均经影像学检查证实为闭合性股骨颈骨折，且术前X线检查显示有不同程度的骨质疏松。77例患者随机分为循证组(n=40)和常规组(n=37)2组:其中循证组男22例，女18例;年龄62 ～74 岁，平均(67.23 ±3.15)岁;手术距骨折时间间隔为(4.36±1.08)d。常规组男20例，女17 例;年龄63 ～76 岁，平均(68.14 ±3.37)岁;手术距骨折时间间隔为(4.25±1.26)d。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行人工股骨头及全髋关节置换术，术后行常规抗感染、抗骨质疏松等治疗。常规组给予常规护理，包括休息、饮食、功能锻炼等，循证组在此基础上给予循证护理，具体方法如下。

1.2.1 成立循证小组:由护士长、责任护士等组成循证小组，在医生指导下进行相关知识培训。

1.2.2 制定护理方案:确定老年骨质疏松性股骨颈骨折患者循证护理中的主要问题，如褥疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘、髋关节脱位、深静脉血栓形成等。检索中英文数据库，搜索相关证据。对检索所得的285篇文献的可靠性进行评估:1级、2级、3级、4 级、5 级文献分别为 19、30、64、79、93 篇。以此类文献为依据，结合临床实际、护理经验及患者个体需求，制定具体护理方案。

1.2.3 实施循证护理:① 健康宣教:向患者及家属讲解病情相关知识，减轻其心理负担;嘱患者保证休息和睡眠，指导其进行康复训练和户外活动;②褥疮:入院时即对患者进行全身皮肤评估，观察有无红肿、硬结或皮损等问题，详细记录;至少每2 h帮助患者更换一次体位，保持床单清洁干燥，定期更换;③呼吸道感染:密切观察患者有无胸闷、气短、烦躁和呼吸困难等表现，一旦出现上述症状及时汇报医生;遵医嘱及时合理地使用抗生素;鼓励患者深呼吸和做扩胸运动，协助其翻身叩背，促进排痰;将病房内的温度和湿度控制在合理范围内，限制探访人员和时间，防止交叉感染;必要时可以采用蛋白酶、庆大霉素、地塞米松和盐酸氨溴索等药物进行雾化吸入，2次/d;④泌尿系统感染与便秘:嘱家属帮助患者清洗会阴和肛门，2次/d，留置尿管者，每日更换尿袋并冲洗膀胱，以0.5%碘附消毒尿道口;鼓励患者大量饮水，并进食易消化食物;每日进行腹部按摩促进肠蠕动;⑤髋关节脱位:术后穿矫正鞋，足部保持外展内旋位，防止髋内收;翻身时应保持身体呈轴线;⑥深静脉血栓形成:注意保暖，密切观察皮肤温度、肢体有无疼痛或触及条索感，一旦出现上述症状应行B超检查;定期检测凝血功能，可遵医嘱给予抗凝药物。

1.3 观察指标

观察2组临床结局、并发症、住院时间、手术前后疼痛程度差异，以及随访结束时髋关节功能差异。

1.4 评价标准

疼痛程度以视觉模拟评分(VAS评分)进行判定［2］;髋关节功能评定参考Harris功能评分标准进行［3］。

2 结果

2.1 2组临床结局、并发症及住院时间比较

2组均顺利完成手术，术中未发生手术相关并发症。循证组术后发生褥疮1例、呼吸道感染1例、泌尿系统感染1例，未发生深静脉血栓，并发症总发生率7.5%(3/40);常规组术后发生褥疮2例、呼吸道感染 3例、泌尿系统感染 2例，便秘1例，下肢静脉血栓1例，并发症总发生率24.32%(9/37)，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。循证组住院时间(16.25 ±3.17)d，常规组住院时间(18.43±3.28)d，2组比较差异显著(P＜0.01)。所有患者均顺利出院。

2.22 组手术前后VAS评分比较

2组术前VAS评分无显著差异，术后1 d均较术前降低(P＜0.01)，出院时较术前、术后1 d显著降低，差异具有统计学意义(P＜0.01)，且循证组评分显著低于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.3 2组随访结果比较

2组均获得至少6个月随访，随访时循证组末次Harris评分为(72.38 ±4.16)分，常规组为(65.34±3.25)分，循证组显著优于常规组(P ＜0.01)。

表1 2组手术前后VAS评分比较±s) 分

表1 2组手术前后VAS评分比较±s) 分

与术前比较，＊＊P＜0.01;与术后1 d比较，##P＜0.01;与常规组比较，△△P＜0.01。

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3 讨论

随着中国社会老龄化进程的加快，骨质疏松症的发病率逐渐升高，患者骨骼脆度增加，极易发生骨折，尤其是股骨颈骨折。老年患者往往伴有高血压、糖尿病等原发疾病，营养及代谢状况较差，且对疼痛的耐受性较差，骨折愈合及功能恢复的速度较慢;而全髋关节置换术手术时间较长、过程复杂，导致老年患者更易出现诸多围术期并发症［4］。因此，采取积极有效、具有针对性的护理对促进老年骨质疏松性骨折患者的功能恢复，及并发症的减少具有重要意义。

循证护理以临床实践中的问题为出发点，深入挖掘相关科研成果并进行批判性地采纳，以此为护理决策依据，结合专业护理技能及患者个体需求，制定更具明确有效、针对性强的护理方案［5－6］，避免传统护理模式中存在的盲目性、主观性等弊端，已逐步成为护理领域新的发展趋势。越来越多的学者将循证护理应用于临床护理工作，并取得满意效果［7－8］。杨焕珍［9］对骨质疏松性股骨骨折患者应用循证护理，结果表明患者的髋关节功能恢复、骨折愈合情况及满意度等均显著优于常规护理的患者。侯春影［10］、何碧波［11］等研究也得到相似结论。本研究结果表明，循证组患者的平均住院时间、并发症发生率显著低于常规组，2组术后疼痛程度均有减轻，循证组减轻程度显著优于常规组，与上述报道一致。此外，远期随访结果表明，循证组患者的髋关节功能恢复更优，分析其原因可能是循证组患者疼痛减轻程度更显著，可有效缩短卧床时间、促进功能恢复。

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［3］王华国，叶劲，邹仲兵，等.生物型和骨水泥型股骨假体全髋关节置换术治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折的临床效果对比［J］.中华关节外科杂志:电子版，2014，8(3):294.

［4］区广鹏，肖军，郑佐勇，等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较［J］.中国老年学杂志，2013，33(14):3292.

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［7］颜美琼.循证护理的理论与实践［J］.护士进修杂志，2011，26(8):675.

［8］王君俏.循证护理的理论与实践［J］.护士进修杂志，2011，26(21):1923.

［9］杨焕珍.循证护理在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果［J］.国际护理学杂志，2012，31(10):1868.

［10］侯春影.循证护理在老年骨质疏松合并股骨颈骨折患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18(22):2653.

［11］何碧波，励莲.循证护理在老年股骨颈骨折患者中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28(2):42.