手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响

冯　缘

(四川省绵阳市中心医院 手术室, 四川 绵阳, 621000)



手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响

冯缘

(四川省绵阳市中心医院 手术室, 四川 绵阳, 621000)

摘要:目的探讨手术室全期护理在手术室患者中的应用效果。方法将100例手术患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用常规护理，观察组采用手术室全期护理，比较2组的护理质量及患者满意度。结果观察组访视后的焦虑、抑郁评分低于对照组，手术室耐受性好于对照组，术中肌肉紧张程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应、住院时间少于对照组，在健康教育、心理护理、护理效果等方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术全期细节护理能够满足手术患者的身心需求，确保手术的安全性，提高患者的满意度。

关键词:手术全期细节护理; 手术室; 护理质量; 满意度

随着护理模式的转变，患者对医疗服务的需求已经从单纯的减轻病痛发展到享受高质量的身体及精神治疗和护理。手术室是患者接受手术治疗的场所，手术的过程对患者是一个生理和心理应激的过程。术前，患者担心手术是否能顺利完成、害怕麻醉和术中疼痛、对陌生环境和身体暴露焦虑不安，进而可出现一系列的生理和心理的应激反应[1]。良好的手术室护理干预对于增强患者的手术信心、减少手术应激、确保手术安全具有积极意义。细节护理是以患者为中心的一种护理模式，其目的在于将手术室护理做精、做细、做好、做到位，可确保手术室护理质量保质保量完成。本院2014年2—8月对50例手术患者实施手术室全期细节护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取100例手术患者，纳入标准: ① 均签署知情同意书; ② 术前明确诊断，知晓病情; ③无手术禁忌证，年龄18～75岁; ④ 无严重心、肝、肾功能障碍; ⑤ 认知能力、沟通能力正常，可配合完成调查; ⑥ 均为择期手术的患者。排除标准: ① 合并有严重的内科疾病; ② 精神障碍或脑部疾病; ③ 血液系统、免疫系统疾病; ④ 近3个月服用精神药物的患者; ⑤ 皮肤破损及有瘢痕者; ⑥ 急诊手术患者; ⑦ 听力障碍者。100例患者中，男54例，女46例；年龄21～75岁，平均(53.5±12.4)岁；手术类型：胆道手术44例，胃肠手术36例，腹股沟疝手术20例；文化程度：初中及以下43例，高中及中专38例，大专及以上19例。将该组患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组，每组50例，2组一般资料具有可比性(P>0.05)。2组患者均由同一组医护人员进行手术操作，对照组采用常规护理，观察组采用手术室全期细节护理，注重细节服务。

1.2　护理方法

1.2.1术前护理: ① 对照组术前1 d常规谈话，仅告知手术访视、术前准备及意义等，术前晚清洁灌肠，常规12 h禁食、6 h禁饮。常规备皮，留置导尿管; ② 细节护理组于术前1 d访视，向患者讲解疾病知识，告知手术的基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉方式、手术过程[2]，指导患者进行体位训练(如俯卧位、侧卧位)，说明术后可能出现的并发症、术后康复过程等。介绍医生的资质、手术成功的经验，多用鼓励化的语言对患者进行心理疏导，指导患者学会与内心不良情绪做斗争，克服恐惧心理，帮助患者建立手术信心。交流过程中多使用文明用语，如您、请、谢谢、对不起、请原谅等[3], 提高患者的自尊水平。同时，尊重患者的选择权，在一定情况下让患者自主选择医护人员进行治疗，增加护患之间的理解、信任和充分合作。

1.2.2术中护理: ① 对照组进行术中常规护理，在患者进入手术室后，对患者的基本信息进行核实，未特别注意保温，常规进行生命体征、皮肤颜色以及尿量的观察，同时重视仪器的监测功能; ② 细节护理组中，护士亲自迎接患者进入手术室，并安抚好家属的情绪。在患者进入手术室后，护理人员主动与其进行交流，表现出热情和友善的态度，介绍手术室的环境，告知患者手术过程中会一直陪伴在患者的身边，减轻患者的紧张情况。主动询问患者手术室的温度是够合适，可适当握住患者的手，给予心理支持。注意观察患者的面部表情，以免引起患者的反感。对患者的任何疑问都要及时给予足够的解释和安慰。指导患者配合麻醉师进行麻醉。使用短效的静脉或吸入麻醉剂、硬膜外联合全麻的麻醉方式，降低全麻药物用量。对于局部麻醉的患者，术中要注意询问患者的感受。麻醉结束后，协助患者调整到手术体位，尽量遮挡患者，保护患者的隐私。术中秉承有利于患者术后康复的理念，采取一系列保温措施，防止体温散失[3]。术中避免讨论无关的话题，降低说话的音量。

1.2.3术后护理: ① 对照组术后不进行回访; ② 细节护理组术后第1～3天回访患者的病情，了解患者的恢复情况，询问患者手术过程中的舒适度，检查引流管是否通畅、伤口疼痛程度，告知患者术后注意事项，进行饮食、健康、生活方面的指导。

1.3　观察指标

1.3.1焦虑和抑郁程度：采用医院抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)于访视前后进行调查。2个量表均包含20个条目，每个项目按症状出现的频度分为4级评分，评分越高，表现为越焦虑或抑郁。SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。

1.3.2手术耐受性：参照相关文献[3]制定判定标准。① 优：为患者情绪稳定，术前血糖和血压控制在理想水平，积极配合手术，术中未出现心率失常、呼吸抑制等; ② 良：情绪波动较小，血压和血糖的控制水平基本满足手术要求，可配合手术，术中未出现心率失常、呼吸抑制等; ③ 差：情绪波动较为剧烈，血压和血糖控制水平不理想，拒绝手术或在医护人员的权威下进行手术，术中出现呼吸抑制以及心率失常。

1.3.3术中肌肉紧张程度：分为放松、轻度、重度、重度4个等级。

1.3.4不良反应：包括出现恶心、呕吐、发热等不良反应以及术后出血、切口裂开、感染等并发症。

1.3.5护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括治疗环境、服务态度、心理护理、护理过程以及总体评分5个方面，评分1～5分(分别为非常不满意、一般、满意、基本满意、非常满意)，在患者完全理解的前提下进行评价。

1.4　统计学处理

2结果

2.1　2组患者访视前后心理状态、手术情况比较

2组患者访视前的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。访视后，观察组的焦虑、抑郁评分低于对照组，手术室耐受性好于对照组，术中肌肉紧张程度轻于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者访视前后心理状态、手术情况

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者不良反应、住院时间及护理满意度比较

观察组的不良反应、住院时间少于对照组，在健康教育、心理护理、护理效果等方面护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在治疗环境方面的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组不良反应、住院时间及护理满意度

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

手术是一种有创性的治疗手段，患者出于对手术流程未知性和预后状况的担忧，承受着巨大的心理压力。无论是传统开腹手术还是腹腔镜微创手术，患者均会有不同程度的焦虑感和恐惧感，对手术预后充满担心。这种心理的存在将会直接影响患者的心理状态，增加了手术的风险性和复杂性。围术期是指手术室护士围绕整个手术的过程，从患者决定开始手术到手术治疗结束的整个过程[4]，围术期为患者提供的护理服务对于保证手术效果具有十分重要的作用。随着社会的进步、医疗科技的发展以及体制的改革，人们对医疗卫生保健的需求日益增加，在围术期为患者提供包括医学、生理、心理等多方面的护理是护理工作的重要内容[5]。在全球许多国家，职业性的护理组织已为护理干预进行了精细复杂的分类，旨在加快患者的恢复和提高患者的舒适度。

手术室全期护理是指手术室护理人员从手术前探访开始直至整个手术全期护理过程中，为患者提供的连续护理的过程，通过为患者提供信息支持、心理安慰和相关技术操作，帮助患者顺利度过围术期[6]。手术室护士为患者提供的全期护理是其他任何部门的护理人员无法取代的，是一种手术室护理功能从单纯配合医生手术的被动护理向主动护理的转化。赵云等[7]报道，手术室舒适全期护理能够减轻手术室患者的心理压力，降低手术过程中的应激状态，有效提高患者的护理满意度。细节决定成败，有调查发现，相当一部分的医疗事故和医患纠纷往往只是源于忽视手术过程中的微小环节[8]。细节护理是一种注重护理细节的护理模式，符合现代护理“以患者为中心，以患者的需求为导向”的宗旨，其提倡人性化服务、主动服务以及感动服务[9]。细节护理能够有效反映护理质量，注重细节能够有效避免由于护理缺陷而引发的护理纠纷。王凌云等[10]研究显示，细节护理能够让手术室患者感受到周到、细致、体贴的服务，提高对医生手术操作的配合度，对顺利进行手术操作有很大的帮助。张绿云等[11]认为，对老年患者加强手术室细节护理，有助于改善患者的焦虑、抑郁状态，提高护理质量。本研究将手术室全期护理与细节护理相结合，结果发现，相对于常规护理，观察组患者的心理状态、手术耐受性、术中状态较好，不良反应较少，住院时间较短，护理满意度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

手术室全期细节护理通过术前与患者沟通，讲解围术期知识，让患者了解手术的操作过程和麻醉过程、手术体位的摆放和配合事项，降低患者的心理应激反应，提高了手术耐受性。患者进入手术室后，护理人员注重与患者交流，让患者在心理上得到足够的安全感和满足感，减少了恐惧、焦虑情绪，降低了术中的肌肉紧张程度；术中遵循快速康复理念，采用合适的麻醉剂并加强对患者的保温，减少了麻醉药物和术中低体温带给患者的影响；术后回访，观察患者的恢复情况，传授术后康复的知识，给予鼓励和支持，使患者逐步由被动接受医疗走向主动配合参与，对患者疾病的恢复提供了很大的帮助，加快了患者的恢复，提高了手术室的护理质量，而护理质量的提高势必有利于提高患者的护理满意度。同时，手术室全期细节护理的实施，也加强了护患之间的沟通，增加了相互了解，和谐了护患关系，有效提高了护理满意度[12]。

参考文献

[1]盖建华. 术前访视与术后回访在手术室全程护理中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19(10): 27.

[2]刘爱群, 邓伟征, 林志英. 术前访视对择期手术老年患者心理干预[J].医学理论与实践, 2014, (15): 2094.

[3]李春梅, 陈锦坚, 黎国基, 等. 快速康复外科模式在胆囊切除术病人中的应用[J]. 护理研究, 2013, 27(21): 2221.

[4]廖晓亮.对手术患者实施手术全期护理的效果分析[J]. 当代护士: 学术版, 2012(1): 76.

[5]祖金美, 张改欣, 黄亚娟, 等.全程心理干预及术中配合对心脏病孕妇剖宫产分娩结局的影响[J]. 重庆医学, 2013, 42(26): 3089.

[6]王爱丽, 汪怡洁. 手术全期护理在手术患者中的应用体会[J]. 护士进修杂志, 2011, 3(26): 445.

[7]赵云, 钞俊. 手术室对患者实施手术全期护理的方法与体会[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(17): 1913.

[8]黎秀华. 手术室护理中细节护理的应用价值分析[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(1): 190.

[9]余敏. 针对手术室安全隐患的细节护理的应用及效果分析[J]. 长江大学学报: 自科版, 2012, 9(12): 44.

[10]王凌云, 陈英. 细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志, 2011, 27(33): 57.

[11]张绿云, 祝妍华, 亓华云.手术室细节护理对老年患者腹腔镜手术的应用效果[J]. 南昌大学学报: 医学版, 2014, 54(7): 44.

[12]谢青路. 手术室护士在围手术期实施全期护理的效果探讨[J]. 当代医学, 2012, 18(24): 131.

Effect of perioperative details nursing on nursing quality and satisfaction in operation patients

FENG Yuan

(Operationroom,MianyangCentralHospitalofSichuanProvince,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of perioperative details nursing in operation patients. MethodsA total of 100 cases of surgical patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group,the control group was given routine nursing,and the observation group was given perioperative details nursing,nursing quality and satisfaction of two groups were compared. ResultsThe anxiety and depression scores after interview in the observation group were lower than that in the control group, the operation toleration was better than that in the control group, the intraoperative muscle tension degree was lighter than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). Adverse reaction, and hospitalization time in observation group was shorter than that in the control group, nursing satisfaction in the aspect of health education, psychological nursing and the nursing effect was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). ConclusionPerioperative details nursing can meet physical and mental needs of the operation patient, ensure the operation safety, and improve patients’ satisfaction.

KEYWORDS:perioperative details nursing; operation room; nursing quality

收稿日期:2015-03-21

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-085-04

DOI:10.7619/jcmp.201516027