三氧水漱口防治头颈肿瘤放疗患者口咽黏膜反应的护理体会



三氧水漱口防治头颈肿瘤放疗患者口咽黏膜反应的护理体会

周永超, 肖雪月, 高许欢

(江南大学附属医院 无锡市第四人民医院 肿瘤科, 江苏 无锡, 241062)

关键词:三氧水; 头颈肿瘤放疗; 口咽黏膜反应; 护理

放射性急性口咽黏膜反应是头颈部恶性肿瘤患者接受放疗最常见的并发症。据文献[1]报道，发生率为100%，主要表现有口咽黏膜充血、水肿、白膜形成、糜烂、溃疡，疼痛影响进食，甚至进食困难，直接影响到治疗计划的进行和患者的生活质量。为此，本科对接受放疗的60例头颈部肿瘤患者分别用口泰漱口液及三氧水漱口，观察2组对防治急性口咽黏膜反应的效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年3 月—2014年2月经病理证实的头颈部肿瘤首次放疗患者60例，男42例，女18例，年龄16～80 岁，平均48岁。其中鼻咽癌36 例，舌癌9例，扁桃体癌10例，牙龈癌5例，均根据各自病变部位、临床分期、生物特点及放射治疗基本原则，采用常规分割放射治疗方法，用医用直线加速器照射原发病灶及淋巴引流区，根治放射剂量(DT)60～70Gy，预防DT50Gy 左右。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。2 组年龄、性别、病情、照射剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者均自放疗开始用温开水漱口，至DT达10 Gy时，观察组用低温三氧水30～50 mL含漱，对照组则用口泰漱口液10～15 mL含漱。含漱方法相同，含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复的搅拌，每日含漱>5 次，每次含漱>3 min[2]。2组均漱口至放疗结束后实施相同的护理干预措施。

1.3　观察指标

急性黏膜炎的临床分级常使用全美放射肿瘤治疗协作组(RTOG)和常用新毒性标准(CTC) 2种分级标准[3-4]。RTOG急性放射黏膜损伤分级标准：0级：无变化；1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状黏膜炎或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛药；3级：融合的纤维性黏膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药；4级：溃疡，出血，坏死。CTC 210版急性放射黏膜损伤分级标准：0级：无变化；1级：黏膜红斑；2级：片状假膜反应(一般片状直径≤1．5 cm 且非连续性)；3级：成片的假膜反应( 连续片状一般直>1.5 cm )；4级：坏死或深溃疡可引起非微或擦伤性出血。

时间评价标准：Ⅰ、Ⅱ级口咽黏膜炎经用药后口干减轻，咽痛消失，舒适度增加，黏膜恢复至0 级所经过的天数为恢复时间；Ⅲ、Ⅳ级口咽黏膜反应经处理后咽痛消失，溃疡愈合，口腔清洁度增加，能正常进食，黏膜恢复至0级所经过的天数为恢复时间。2组总疗程完成时间为首次放疗之日至最后一次放疗结束所经过的天数。

1.4　统计学方法

2结果

放射剂量(DT)为30Gy 时，2组黏膜反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；DT 为50、70Gy 时，观察组急性口咽黏膜反应发生率显著低于对照组(P<0.05)；观察组急性口咽黏膜反应恢复时间及总疗程完成时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1、2。

3讨论

健康教育：根据患者的个体差异进行健康教育，讲解头颈部肿瘤的放疗计划及治疗过程中口咽黏膜可能出现的副反应情况，并介绍放射性口咽炎的防护知识，充分发挥患者的主观能动性。

表1　2组不同DT急性口咽黏膜放射反应发生率比较[n(%)]

与同期对照组比较，*P<0.05。

表2　2组黏膜反应恢复时间及放疗完成时间比较

与对照组比较，*P<0.05。

预防性护理：放疗前先治疗龋齿、牙周病，拔除松动的牙齿，以防引起放射性骨髓炎[5]。每日晨起、放疗前、睡前均应刷牙，选用含氟牙膏、软毛牙刷，忌用牙签剔牙，经常漱口，少量多次饮水，保持口腔湿润。嘱患者放疗开始即开始用温水漱口，保持口腔清洁，并指导患者进行口腔功能锻炼：鼓腮、叩齿、伸舌，每次5～10 min，每日3～5次。

养成良好的卫生习惯：督促患者每日早晚及每次餐后用软毛牙刷及含氟牙膏刷牙，加强漱口，用吸吮和鼓颊交替动作以彻底消除食物残渣，保持口腔清洁、湿润，同时戒烟酒。

饮食护理：根据病情给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，勿食过冷、过热、过硬和油炸食物，避免辛辣刺激性食物，注意食物的色、香、味，鼓励多饮水，每日约2000 mL。

发生口腔黏膜炎的护理：对Ⅰ、Ⅱ级口腔黏膜炎患者，实施上述防护措施，用低温三氧水含漱，加强营养，调整饮食，多数可继续耐受放疗。Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎患者，口咽疼痛剧烈严重影响进食，极为痛苦，心理压力大。Ⅳ级需暂停放疗，加强心理护理，告知放疗后期缩野后黏膜反应会减轻，指导增加低温三氧水含漱每日>5 次，鼓励进食流汁，进食前可给予利多卡因含漱液20 mL含漱[6]。利多卡因含漱液具体配制方法为：生理盐水500 mL+ 20%利多卡因20 mL+ 地塞米松10 mg+庆大霉素16万单位。监测体温变化，根据患者情况使用抗生素及免疫增强剂等。

心理护理：放射反应及并发症常使患者出现焦虑、恐惧心理。护理人员应与患者加强沟通，了解患者心理状态，向患者解释口腔黏膜反应的发生原因、发展规律及转归。告知患者，通过积极的治疗和护理可减轻相应反应。及时处理患者不适，并教会其一些自我放松的方法。帮助他们克服焦虑、恐惧等不良心理，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗，鼓励家属支持。

三氧极不稳定，属氧化剂，分解后残留物为氧气，无二次污染。其作用主要有：①能杀死病毒细菌但对健康细胞无害；②能刺激机体白细胞增殖，活化红细胞，促进氧从血液到细胞的扩散，提高血氧饱和度，改善血液循环，激活细胞代谢；③能氧化降解石化物，分解机体产生的废物和有毒物质，促进有害物质排出体外；④可调节人体的抗氧化能力，调节免疫系统，激活人体正常代谢，对细胞有再生修复能力。研究[7]表明，三氧最强大的功能是通过局部的免疫激活来促进机体的免疫功能，它在烧伤、创伤、肿瘤、口腔疾病以及糖尿病等许多领域都具有肯定的治疗作用。三氧治疗具有向下集中的趋势，有利于对创面及深层的细菌进行氧化破坏，又能刺激循环和免疫系统，使组织恢复活力并促进了创面愈合。因此，三氧水漱口防治头颈肿瘤放疗患者口腔黏膜炎是一种积极有效的治疗手段，值得临床推广。

参考文献

[1]黎容清. 头颈部肿瘤放疗患者口咽黏膜炎的观察及护理[J].医学文选, 2000, 19(6): 984.

[2]谢似平, 李映兰. 口腔护理方法的研究进展[J].现代护理, 2008, 1 (14): 54.

[3]王淑莲译, 王绿化校. 放射肿瘤治疗协作组(RTOC )和欧洲癌症研究治疗中心( EORTC )的放射治疗毒性标准[A]. 见: 申文江, 王绿化主编.放射治疗损伤[M].中国医药科技出版社, 2001, 256.

[4]申文江, 王绿化. 放射治疗损伤[M].北京: 中国医药科技出版社, 2001: 228.

[5]张惠兰.肿瘤患者护理[M].北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993: 313.

[6]殷文蓉, 张晓霞, 刘月琴.利多卡因用于放射性黏膜损伤所致口腔疼痛的疗效观察[J].解放军护理杂志, 2007, 24(1): 20.

[7]毛军胜, 黄抗美, 薛福珍, 等.三氧仪在慢性损伤性溃疡创面中的应用[J].中国临床康复, 2003, 7(4): 605.

收稿日期:2015-06-19

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-239-02

DOI:10.7619/jcmp.201524101